機構(gòu)養(yǎng)老的目前現(xiàn)狀課件

機構(gòu)養(yǎng)老1目錄23我國機構(gòu)養(yǎng)老的概念和模式我國機構(gòu)養(yǎng)老面臨的困境和問題我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的前景我國機構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展的對策建議4機構(gòu)養(yǎng)老的概念機構(gòu)養(yǎng)老是指以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟來源，由專門的養(yǎng)老機構(gòu)，如福利院、養(yǎng)老院、托老所等，統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。養(yǎng)老機構(gòu)的分類社會福利院，養(yǎng)老院，敬老院，日間托老所，老年公寓，老年村老年護理院，臨終關(guān)懷醫(yī)院等按形式分技術(shù)護理照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)中級護理照顧性，一般照顧型養(yǎng)老機構(gòu)按功能分按投資和經(jīng)營主體分公辦公營，公辦民營，民辦公助，民辦民營我國機構(gòu)養(yǎng)老的模式公辦民營互助養(yǎng)老政府支持、多方參與、民間操作，在老人家中和社區(qū)兩個層而建立互助養(yǎng)老點和互助養(yǎng)老中心老年社區(qū)通過對老年生活社區(qū)的整體開發(fā)而較全而地解決養(yǎng)老問題，是居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老完關(guān)結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。護理學院經(jīng)營老人公寓其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在醫(yī)院式管理、專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢、教育研究優(yōu)勢。政府出資興辦養(yǎng)老機構(gòu)，然后由社會團體或個人經(jīng)營，政府只起到監(jiān)督作用。異地養(yǎng)老社區(qū)老年公寓新型老年公寓56%在社區(qū)醫(yī)院附近建立老年公寓，將社區(qū)醫(yī)院和老年公寓有機地結(jié)合起來。新型老年公寓分為養(yǎng)老區(qū)、康復(fù)區(qū)、特護區(qū)、托老所、休閑養(yǎng)老區(qū)等不同區(qū)位，滿足不同狀況的養(yǎng)老需要。香港的老年人照護體系由五部分組成：(1)醫(yī)院老年?？疲?2)老年日間中心；(3)老年人服務(wù)社區(qū)：；(4)安老院；(5)寧養(yǎng)中心。實質(zhì)是移地養(yǎng)老，是一個集合概念，包括互動式異地養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等方式，是經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)劣勢機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢服務(wù)專業(yè)化居住環(huán)境好無障礙設(shè)計休閑時間多集體生活排除孤獨減輕子女負擔獨立生活的尊嚴感黃昏戀機構(gòu)養(yǎng)老的劣勢重新適應(yīng)環(huán)境重建人際關(guān)系容易發(fā)生沖突養(yǎng)老成本高缺少精神慰藉情感脆弱身體狀態(tài)差我國機構(gòu)養(yǎng)老面臨的困境和問題1機構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高2微利甚至負債導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)自我發(fā)展能力不強3養(yǎng)、護、醫(yī)、送四大功能分離4機構(gòu)養(yǎng)老缺乏家居認同和親情滋養(yǎng)5專業(yè)，負責的老年護工和管理人才短缺機構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)和專業(yè)護理人員嚴重不足，按照國際標準平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張測算，全國老年人共需要床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達近540萬張，遠遠不能適應(yīng)機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展需要。雖然缺口很大，但養(yǎng)老機構(gòu)并不滿座，機構(gòu)養(yǎng)老在中國的發(fā)展，出現(xiàn)了矛盾現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入住，其二，雖然養(yǎng)老機構(gòu)床位供給數(shù)量相對有限，但是床位閑置率仍然很高。機構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高民營養(yǎng)老院和公辦養(yǎng)老院相比，經(jīng)營難度更大：?在硬件設(shè)施上，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設(shè)施好。?在資金上，公辦養(yǎng)老機構(gòu)資本更強大。?在醫(yī)療配套上，多數(shù)民辦機構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件。眾所周知，農(nóng)村老齡化的進程要快于城市，但村鎮(zhèn)的養(yǎng)老機構(gòu)入住率反而更低：?村鎮(zhèn)開辦的養(yǎng)老機構(gòu)大多存在著不規(guī)范性，一些機構(gòu)的房屋缺乏政府部門認定的安全鑒定證書和消防許可證。?規(guī)模太小，只有達到30張床位以上，才能向民政部門申請辦理非營利性登記手續(xù)。?村鎮(zhèn)老人思想保守，跨不出養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)思維。微利甚至負債導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)自身發(fā)展能力不強入住率不高導(dǎo)致入不敷出自身經(jīng)營管理問題經(jīng)營成本偏高國家優(yōu)惠政策沒有完全落實到位養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營能力較弱，常年處于虧損的邊緣，機構(gòu)的生存壓力巨大。所以，養(yǎng)老機構(gòu)往往通過壓低看護人員工資福利，降低服務(wù)標準，減少服務(wù)數(shù)量的辦法來縮減巨大的營業(yè)開支，這在很大程度上制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，形成了一個“營業(yè)能力差—降低服務(wù)質(zhì)量—入不敷出—虧損—退出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”的惡性循環(huán)。微利甚至負債導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)自身發(fā)展能力不強入住率不高導(dǎo)致入不敷出地理位置偏遠，硬件條件有限，服務(wù)水平不高，醫(yī)療配套不完善，收費偏高，品牌沒有形成沒有公信力等經(jīng)營成本偏高成本包括土地租賃費用，能源成本，人員工資等自身經(jīng)營管理問題護理人員短缺，結(jié)構(gòu)問題，機構(gòu)管理臃腫，用戶對象定位錯誤等床位補貼低，拿地困難，稅收優(yōu)惠力度有限，尤其是民營養(yǎng)老機構(gòu)國家優(yōu)惠政策沒有完全落實到位養(yǎng)、護、醫(yī)、送四大功能分離廣義上的養(yǎng)老服務(wù)是指一切為滿足老年人特殊需要而提供產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)總稱，包括家政服務(wù)、醫(yī)療護理、保險、老年理財、老年休閑、老年用品、旅游、教育、文化、心理咨詢和體育等行業(yè)。湖南省第三產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在專題報告《養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展》中提出：養(yǎng)老服務(wù)要包括老年食品、產(chǎn)品、醫(yī)療保健、保險、旅游和文化教育業(yè)等服務(wù)。但是由于我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，加之財政投入力度有限，導(dǎo)致了養(yǎng)老機構(gòu)的功能單一，難以滿足老年人多元化的服務(wù)需求，特別是心理、精神的服務(wù)需求，導(dǎo)致老年人缺少歸屬感。機構(gòu)養(yǎng)老缺乏家居認同和親情滋養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的老人愿意在家養(yǎng)老，和親人在一起，剩下選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，有一部分是因為不愿意給家人增加負擔，有一部分是家人太忙沒有時間，還有一部分是老年人失能失智，家人無法應(yīng)付，家庭和社會支持對縮小機構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老老人之間的自評健康，生活滿意度和死亡風險差異有重要影響。老年人難以適應(yīng)機構(gòu)養(yǎng)老的一個重要原因就是缺乏家的感覺和自由，一些養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)反映，剛?cè)朐旱睦先藗凈[得厲害，一開始老人們都不習慣，就像幼兒園的孩子入托一樣，特別是有病痛的老人，心理比較敏感，情感比較脆弱，家是老年人留戀的地方。事實上，養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)也多集中在滿足老人基本的物質(zhì)生活需要上，在老年人照護中很專業(yè)負責的老年護工和管理人才短缺我國60歲以上老人達到2億，約占總?cè)丝诘?7%，其中需要長期照料和護理的老年人將占20%，近4000萬，假定按照1：4的護理人員配置，需要1000萬的護理人員，但持證者現(xiàn)在只有2萬多，不僅如此，護理人員的周轉(zhuǎn)率非常高，很多老年公寓的護理人員周轉(zhuǎn)率達到100%，個別老年公寓甚至高達140%。專業(yè)負責的老年護工和管理人才短缺1，護理人員工資較低，大多處于2000左右水平2，工作辛苦，工作量大，工作環(huán)境較差3，服務(wù)型工作對護理人員心理產(chǎn)生負面影響1，絕對數(shù)量不足，難以滿足市場需求2，缺少熟練的專業(yè)護理人才3，結(jié)構(gòu)不合理，從業(yè)人員多以女性為主，男性較少專業(yè)的護理和管理人才短缺4，護理人員的培訓處于空白狀態(tài)我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的前景家庭規(guī)模日趨小型化，結(jié)構(gòu)趨于核心化的“4-2-1”模式和人口流動的加速等都對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式發(fā)起了挑戰(zhàn)，使得機構(gòu)養(yǎng)老成為一種不可缺少的養(yǎng)老模式選擇。國家對養(yǎng)老服務(wù)體系的定位是，機構(gòu)養(yǎng)老是支撐地位而不僅僅是補充，中國社會的急劇變遷導(dǎo)致社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求量將逐步增大，并且多層次，多元化的機構(gòu)養(yǎng)老市場也在逐步擴大。我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的前景獨生子女家庭的老年照料能力非常微弱，多數(shù)獨生子女表示照料父母有困難。中國青年報社調(diào)研中心通過民意中國網(wǎng)和互動百科網(wǎng)，進行過一項社會調(diào)查，80后獨生子女在贍養(yǎng)老人上存在哪些困難？74.1%的人表示生活壓力大，照顧父母力不從心，68.4%的人表示要承擔多位老人的養(yǎng)老負擔，50.1%的人表示生活在兩地，無法把父母接到身邊照顧，42%的人表示社會保障，醫(yī)療保險，不同城市無法互通，37.7%的表示未來的機構(gòu)養(yǎng)老需求是巨大的從人口發(fā)展態(tài)勢看，高齡化，空巢化和病殘化使得老年人和老年人子女對機構(gòu)照料的潛在需求很大，特別是失能老人居家照料難以勝任。全國完全失能老人940萬，部分失能老人1894萬，由于缺乏社會護理，一個失能老人最少影響兩個家庭，所以中國現(xiàn)在至少有幾千萬家庭被失能老人的護理問題所困擾。目前，全國60歲以上的老年人口大約3000萬以上需要不同程度的家庭護理，一些有失智老人的家庭，全天候的照顧完全超出了一般家庭的承受能力，養(yǎng)老機構(gòu)可能是接收失能老人最合適的地方。居家照料因為缺乏應(yīng)急的生存風險控制機制，所以只適宜健康的，有配偶，有子女，有保姆的老年人。家庭和社區(qū)需要對老年人照料風險進行評估，生活能不能自理，生活是不是孤獨是老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老的兩個關(guān)鍵變量。養(yǎng)老機構(gòu)可以提供專業(yè)化照料，為生活不能自理，家庭又無力照顧的老人提供幫助，養(yǎng)老機構(gòu)還可以提供一個群居和社交的平臺，這在一定程度上緩解了老年孤獨。我國機構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展的對策建議建立老年生命質(zhì)量和生活品質(zhì)并重的機構(gòu)養(yǎng)老觀。如何讓機構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展專業(yè)化，標準化，規(guī)范化和職業(yè)化是機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展的方向。鼓勵多元投資，擴大機構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模，發(fā)展旗艦企業(yè)，延長養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。政府和機構(gòu)要共同探索雙紅利導(dǎo)向型的社會企業(yè)發(fā)展模式。養(yǎng)老的機構(gòu)支持，家庭支持和社會支持要三結(jié)合。我國機構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展的對策建議我國可以借鑒美國的分類標準和日本的多元化服務(wù)體系，再結(jié)合我國具體國情，分為日托型，照護型和療養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)。日托型主要針對子女白日外出工作的城市健康老年人，提供日常三餐，文娛活動即可，不需專業(yè)醫(yī)護人員，類似托兒所的性質(zhì)，該類型可采取私營管理模式，內(nèi)置棋牌室，健身室，休息室，餐廳等，并對外開放，以提高經(jīng)營利潤，照護型主要收住獨居老人，空巢老人，提供老年人日常生活照護，主要載體有敬老院，老年社區(qū)等，可建在社區(qū)醫(yī)院附近，機構(gòu)本身只需設(shè)立簡單的輸液室，該類型可采取公辦民營，多元化服務(wù)的模式，根據(jù)老年人經(jīng)濟狀況不同分為提供不同層次服務(wù)，療養(yǎng)型的入住對象主要是身患慢性病的老年人，提供老年人常見慢性病的治療與護理，主要載體有老年病專科醫(yī)院，老年公寓等，該類型可采取護理學院經(jīng)營的模式，充分利用養(yǎng)老機構(gòu)日托型照護型療養(yǎng)型我國機構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展的對策建議尊嚴原則品質(zhì)化安全原則老年護理“五大原則”機構(gòu)養(yǎng)老“四