臭氧在骨科的應用Draifeng

（優(yōu)選）臭氧在骨科的應用Draifeng當前第1頁\共有37頁\編于星期六\18點臭氧（O3）用于疼痛治療的機制Bocci教授認為臭氧對于椎間盤突出的作用機理主要有四個方面:氧化作用：氧化髓核內的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達到機械性減壓的目的；抗炎作用：通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的;當前第2頁\共有37頁\編于星期六\18點臭氧（O3）用于疼痛治療的機制抑制免疫反應：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質，使機體產生免疫反應，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：O3的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關節(jié)突及腰肌內廣泛分布的神經末梢，這些神經末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質（如P物質或磷酸酶A2等）激活而產生疼痛[8-12]髓核當前第3頁\共有37頁\編于星期六\18點發(fā)展史臭氧的歷史可追溯到200多年以前。1785年，VanMarum發(fā)現在放電時氧氣會發(fā)生化學變化，產生一種特殊的氣味。1801年，Cruikschank注意到在電解過程中有一種不知名的氣體產生。1839年德國化學家Schonbein在巴塞爾發(fā)表了他的題為“電解水過程中陽極的氣味”，這種刺激性的氣體被正式確認為“活性氧”，并命名為臭氧（Ozone）當前第4頁\共有37頁\編于星期六\18點發(fā)展史1936年，法國醫(yī)生P.Aubourg最早提倡將臭氧吹注入直腸來治療慢性結腸炎。Payr首先嘗試將少量臭氧直接注入靜脈來治療疾病。1954年，Werhly和Steinbarth嘗試采集5～10ml血液盛入一種容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暫處理后（臭氧由紫外燈照射所產生），再將血液注射入供者的肌肉內，以期增強肌體抵抗力，治療多種疾病。當前第5頁\共有37頁\編于星期六\18點發(fā)展史1972年，Wolff和Hansler在德國創(chuàng)立了第一個臭氧學會1984年意大利建立了本國的臭氧學會。1999年，意大利發(fā)起并組建了國際醫(yī)療臭氧學會（IMOS）。目前在歐洲，臭氧主要應用于腰椎間盤突出及骨關節(jié)疾病、創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）等疾病的治療，臨床應用的療效得到了充分肯定。當前第6頁\共有37頁\編于星期六\18點臭氧（O3）用于疼痛治療1988年，意大利醫(yī)生Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛；90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出，并于1998年報道93例，有效率為78％；Albertini報告6665例從1994年至2000年的多中心的研究結果，優(yōu)良率達80.9%。南方醫(yī)院介入科何曉峰教授自2000年在國內率先開展該項手術，至2004年6月已治療450余例患者，有效率為75.9%。當前第7頁\共有37頁\編于星期六\18點Fabris于2003年報道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為87.5%；Moretti等對頸肩痛的患者分別采用椎旁注射O2-O3混合氣體和抗炎藥物(如可的松+利多卡因等)，發(fā)現注射O2-O3混合氣體的患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥物的患者，由此認為O2-O3混合氣體較抗炎藥物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。當前第8頁\共有37頁\編于星期六\18點在意大利發(fā)行的臭氧治療專業(yè)雜志OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani報道一組肩關節(jié)囊及肌腱損傷疼痛的患者，采用超聲引導下關節(jié)囊內注射臭氧，取得了很好的臨床緩解率。Gjonovich等對肩關節(jié)囊損傷導致頑固性疼痛的患者(尤其是棘上損傷的)采用局部注射臭氧,結果67%的患者取得了療效,這些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且關節(jié)功能也得到了恢復。當前第9頁\共有37頁\編于星期六\18點臭氧（O3）治療安全性1980年，德國醫(yī)學界組織644位專家對

5，579，238例次臭氧治療進行了回顧性分析，發(fā)現其中40例出現過敏反應等副作用，發(fā)生率為十萬分之七。此研究表明臭氧療法仍是一種非常安全的治療手段。當前第10頁\共有37頁\編于星期六\18點椎間盤突出引起非菌性炎癥及免疫反應

Olmarker等將豬的自體髓核放在骶部硬膜囊，引起明顯的馬尾神經炎，神經傳導速度減慢，神經纖維變性。髓核組織放入皮下，吸引白細胞聚集和血管通透性升高。將自體髓核冷凍24小時，其對馬尾神經的損害作用明顯降低。當前第11頁\共有37頁\編于星期六\18點椎間盤的結構特征當前第12頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第13頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第14頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第15頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第16頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第17頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第18頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第19頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第20頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第21頁\共有37頁\編于星期六\18點頸椎間盤及脊神經分布當前第22頁\共有37頁\編于星期六\18點非菌性炎癥引發(fā)根性疼痛退變組織釋放：磷脂酶A2、NO、基質金屬蛋白酶、白介素—６、乳酸、氫離子、前列腺素Ｅ、糖蛋白等神經根充血、水腫強烈刺激、致痛神經根受壓和刺激釋放：組織胺、緩激肽、白介素—１、白三稀等神經根充血、水腫對刺激異常敏感疼痛、功能減退當前第23頁\共有37頁\編于星期六\18點我科自2007年治療頸、腰椎間盤突出癥，硬膜外腔隙，各種關節(jié)腔（肩、膝、髖關節(jié)等）2000余人次，主要反應為頭暈，局部脹痛，但都在24小時內緩解，沒有出現嚴重并發(fā)癥。當前第24頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第25頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第26頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第27頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第28頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第29頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第30頁\共有37頁\編于星期六\18點頸椎椎管內注射當前第31頁\共有37頁\編于星期六\18點膝關節(jié)骨骼組成

膝關節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨構成。其中髕骨和股骨滑車組成髕股關節(jié)，股骨內、外髁與脛骨內、外髁分別組成內、外側脛股關節(jié)。在關節(jié)分類上，膝關節(jié)是滑膜關節(jié)。當前第32頁\共有37頁\編于星期六\18點半月板解剖

半月板是關節(jié)內唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形。半月板各有內、外側兩個。內側半月板呈半月形，其前角小而薄，后角則厚而重。外側半月板為一2/3環(huán)行，其前后角相當。當前第33頁\共有37頁\編于星期六\18點交叉韌帶

在膝關節(jié)中心，股骨內外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強的韌帶結構。側副韌帶

膝關節(jié)的內側、外側分別有內側副韌帶和外側副韌帶組成。當前第34頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第35頁\共有37頁\編于星期六\18點當前第36頁\共有37頁\編于星期六\18點肩關節(jié)