食管基本解剖課件

食管的位置和分部食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結締組織附于氣管后壁上。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅1-2cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。食管的狹窄部食管全長除沿脊柱的頸、胸曲相應的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管壁的結構食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結構。食管空虛時，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。粘膜下層含有較多較大的血管、神經和淋巴管。另外，還有大量的粘液腺。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。外膜由疏松結締組織構成。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構成。頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結締組織附于氣管后壁上。可有胸骨后燒灼感、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時加重。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。另外，還有大量的粘液腺。3、賁門失弛緩癥4、混合型食管裂孔疝。3、食管旁型食管裂孔疝。2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內，呼氣時比吸氣時容易進入胃內。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條紋狀透亮影。4、混合型食管裂孔疝。食管全長除沿脊柱的頸、胸曲相應的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點是有3處生理性狹窄。食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結構。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當時鋇劑造影檢查方法。第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進。食管的X線表現(xiàn)目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當時鋇劑造影檢查方法。正常情況下，一次吞咽動作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時梨狀窩暫充滿鋇劑，但片刻即排入食管。食管吞鋇充盈像，輪廓光滑整齊，寬度可達2-3cm。管壁柔軟，伸縮自如。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置。在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條紋狀透亮影。這些粘膜皺襞通過裂孔時聚攏，經賁門與胃小灣的粘膜皺襞相連續(xù)。食管的X線表現(xiàn)透視下觀察，正常食管有二種蠕動：第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達胃內；第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。

食管常見疾病

1、食管裂孔疝2、食管憩室3、賁門失弛緩癥食管裂孔疝是指腹腔內臟器通過膈食管裂孔進入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。臨床表現(xiàn)

胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。可有胸骨后燒灼感、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時加重。X線分型1、滑動型食管裂孔疝。2、短食管型食管裂孔疝。3、食管旁型食管裂孔疝。4、混合型食管裂孔疝。

1、滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構成。

2、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管裂孔疝

3、食管旁型食管裂孔疝。賁門仍位于膈下，部分胃底經食管裂孔向上疝至食管左前方。

4、混合型食管裂孔疝。賁門位于膈上，鋇劑可同時進入膈下之胃腔和膈上疝囊內，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。食管憩室

由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。4、混合型食管裂孔疝。在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。賁門位于膈上，鋇劑可同時進入膈下之胃腔和膈上疝囊內，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。透視下觀察，正常食管有二種蠕動：第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達胃內；3）狹窄段以上食管不同程度擴張，4）食管蠕動減弱或消失，可有低頻幅收縮，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條紋狀透亮影。另外，還有大量的粘液腺。食管空虛時，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。正常情況下，一次吞咽動作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時梨狀窩暫充滿鋇劑，但片刻即排入食管。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。粘膜下層含有較多較大的血管、神經和淋巴管。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。第一狹窄為食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結構。賁門位于膈上，鋇劑可同時進入膈下之胃腔和膈上疝囊內，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。另外，還有大量的粘液腺。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構成。透視下觀察，正常食管有二種蠕動：第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達胃內；4、混合型食管裂孔疝。食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結構。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。賁門仍位于膈下，部分胃底經食管裂孔向上疝至食管左前方。賁門失弛緩癥賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。臨床表現(xiàn)為吞咽困難。

X線表現(xiàn)造影檢查：1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細條影狀。2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內，呼氣時比吸氣時容易進入胃內。3）狹窄段以上食管不同程度擴張，4）食管蠕動減弱或消失，可有低頻幅收縮，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。5）并發(fā)炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。謝謝

粘膜下層含有較多較大的血管、神經和淋巴管。第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構成。粘膜下層含有較多較大的血管、神經和淋巴管。賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構成。另外，還有大量的粘液腺。賁門位于膈上，鋇劑可同時進入膈下之胃腔和膈上疝囊內，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結構。第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。1、滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條紋狀透亮影。食管的X線表現(xiàn)透視下觀察，正常食管有二種蠕動：第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達胃內；第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。

1、滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。膈上疝囊并不固定存在，臥