兒科重癥醫(yī)學(xué)科PICU臨床技術(shù)操作規(guī)范

兒科重癥醫(yī)學(xué)科兒科重癥醫(yī)學(xué)科PICU臨床技術(shù)操作規(guī)范#、疑有顱內(nèi)壓高升者一定先做眼底檢查。、穿刺時(shí)出現(xiàn)意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏等顯然異樣時(shí)，馬上停止操作，并作相應(yīng)辦理。、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，而后再將等量置換性藥液注入。亞低溫治療一般將輕、中度低溫（?℃稱(chēng)為亞低溫，研究表示，腦細(xì)胞傷害后初期實(shí)行亞低溫治療能夠經(jīng)過(guò)多種體制減少神經(jīng)元的傷害、降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸聚積；保護(hù)血腦屏障，減少腦水腫，改良預(yù)后?！具m應(yīng)證】、顱腦創(chuàng)傷。、腦缺血、腦出血。、蛛網(wǎng)膜下隙出血。、心肺復(fù)蘇后。、中樞性高熱、驚厥?！窘勺C】亞低溫治療其實(shí)不適合所有患兒，應(yīng)注意禁忌證：如高齡、嚴(yán)重心律失態(tài)、休克、顱內(nèi)大出血、凝血功能異樣等?！静僮鞣椒俺绦颉俊喌蜏刂委熢皆玳_(kāi)始成效越好，一般要求數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)內(nèi)實(shí)行，療程一般為?,也可依據(jù)病情決定療程，但一般不超出周，不然易發(fā)生心肺等并發(fā)癥，特別老年人應(yīng)慎用。、降溫方法。臨床可采納冰帽、冰袋、降溫毯、藥物等方法。也有采納輸注低溫液體、體外血液冷卻法、血管內(nèi)冷卻裝置、血液撼過(guò)、腦選擇性亞低溫法等。當(dāng)前臨床常用的方法為物理降溫加藥物降溫：在呼吸機(jī)輔助呼吸條件下，利用降溫毯和冰帽降溫，同時(shí)賜予冷靜藥；必需時(shí)可加用肌松藥。、亞低溫的適合溫度當(dāng)前多采納?℃。腦溫監(jiān)測(cè)分為直接丈量法和間接丈量法。臨床多采納間接丈量法，如監(jiān)測(cè)直腸、顳肌、口腔、膀胱、鼓膜溫度等。、復(fù)溫不宜過(guò)快，可采納自然復(fù)溫或控制性遲緩復(fù)溫。自然復(fù)溫一般要求每?體溫上漲℃，控制性遲緩復(fù)溫要求每天復(fù)溫?℃、在復(fù)溫過(guò)程中適合使用冷靜藥和肌松藥，以防備肌肉震顫致使顱內(nèi)壓高升。、實(shí)行亞低溫過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)親密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力、生命體征和血?dú)馄饰?。【注意事?xiàng)】、亞低溫治療過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥：①低血壓、休克；②心律失態(tài)、心率減慢；③凝血功能阻礙，血液黏滯度增添，血流遲緩；④免疫功能克制，感染時(shí)機(jī)增添；⑤內(nèi)分泌異樣；⑥低鉀血癥；⑦復(fù)溫過(guò)程中顱內(nèi)壓反跳；⑧血淀粉酶、脂肪酶增高等。、注意冷靜藥、肌松藥的合理使用，注意患兒呼吸狀況和肺部狀況。、亞低溫過(guò)程中，一定保持患兒無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)躁動(dòng)。腹腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】、診療性穿刺，為明確腹腔內(nèi)積液及其性狀。、抽取腹腔積液進(jìn)行有關(guān)檢測(cè)（慣例、生化、微生物學(xué)及病理檢查），輔助診療。、腹水引流；基于大批腹腔積液致使腹壓增高及嚴(yán)重胸悶憋氣，或大批炎性腹腔積液溢出（如重癥胰腺炎）時(shí)，引流腹腔液體以緩解癥狀。、腹腔內(nèi)注射藥物。、腹腔積液濃縮回輸術(shù)?！窘勺C】無(wú)絕對(duì)禁忌證，以下?tīng)顩r慎用，必需時(shí)可在超聲指引下穿刺。、有嚴(yán)重腸脹氣。、妊娠，或疑有卵巢囊腫。、既往手術(shù)或腹腔內(nèi)炎癥致使寬泛粘連者。、肝昏倒預(yù)兆者。、顯然出血偏向，血小板計(jì)數(shù)＜ X者。、穿刺前準(zhǔn)備）穿刺前導(dǎo)尿或排空尿液使膀胱空虛免得傷害。）體位準(zhǔn)備：側(cè)臥位、平臥位或半臥位。）穿刺點(diǎn)選擇及相應(yīng)準(zhǔn)備①麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)針：臍與髂前上棘連線中、外交點(diǎn)，此處不易傷害腹壁動(dòng)脈。多項(xiàng)選擇左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方、偏左或偏右處，此部位無(wú)重要器官。③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線的延長(zhǎng)線訂交處，此部位常用于診療性穿刺。④超聲定位穿刺，積液量少，成有包裹分開(kāi)時(shí)，須在超指引下定位、穿刺。）穿刺用品準(zhǔn)備①皮膚消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，彎盤(pán)，消毒棉塊和無(wú)菌紗布，醫(yī)用鑷子與止血鉗，無(wú)菌注射器。②無(wú)菌注射器（多用 。穿刺針，如大批抽吸腹腔積液時(shí)可備穿刺包（內(nèi)含無(wú)菌穿刺針、無(wú)菌膠皮管、止血鉗、無(wú)菌孔巾）。③無(wú)菌試管或小瓶（留取標(biāo)本用）。④局部麻藥品（利多卡因或普魯卡因）。）術(shù)者戴口罩、帽子，無(wú)菌手套，穿潔凈白衣或刷手服。、腹腔穿刺術(shù)慣例消毒，戴無(wú)菌手套.鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以％利多卡因或普魯卡因作局部麻醉。術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直穿刺腹壁，當(dāng)針尖抵抗感忽然消逝時(shí)，提示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹腔積液，并留標(biāo)本送檢。）診療性穿刺，可直接用注射器（?進(jìn)行。）大最放液時(shí)，可用號(hào)或號(hào)針頭，并于針頭后端聯(lián)接一橡皮管，助手用消毒止血鉗固定針頭，并輔助夾閉膠管。亦可經(jīng)過(guò)穿刺針置入導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲指引下置入細(xì)管（如中心靜脈導(dǎo)管）連結(jié)無(wú)菌引流袋。）將抽得腹腔液體注入容器中，記量并送檢。）術(shù)畢拔掉穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒紗布覆蓋并膠布固定。）大批放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟降、惹起內(nèi)臟血管擴(kuò)充致使血血壓降落或休克?！咀⒁馐马?xiàng)】、術(shù)中應(yīng)親密現(xiàn)察患兒，若有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面無(wú)人色等，應(yīng)馬上停止操作，并做適合辦理。放液前、后均應(yīng)丈量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以察看病情變化。、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患兒一次放液一般不超出 ，過(guò)多放液可引發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)素亂；但在保持大批靜脈輸入白蛋白和血漿的基礎(chǔ)上，也可大批放液，可于?內(nèi)排? 、甚至放盡。如為血性腹腔積液，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液；、放腹腔積液時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍做挪動(dòng)或稍變換體位。必需時(shí)在