生理學(xué)課件排泄

生理學(xué)課件排泄第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一節(jié)腎的構(gòu)造一、腎的位置和形態(tài)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管腎盂腎小盞腎大盞左腎的額狀切面腎乳頭第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段1.2.第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

(二）集合管（三）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位（四）腎小球旁器

第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）腎血液循環(huán)（1）腎動(dòng)脈短而粗，腎血流量大（2）兩段小動(dòng)脈，兩端毛細(xì)血管網(wǎng)（3）壓力高低不同第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三尿的生成過(guò)程：1.腎小球的濾過(guò)作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)尿的生成第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、腎小球的濾過(guò)作用濾過(guò)三要素:屏障動(dòng)力阻力第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿=血漿的超濾液。（一）濾液的形成第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三(二)濾過(guò)膜及通透性外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層（內(nèi)層）基膜（中層）腎小囊臟層上皮細(xì)胞層（外層）機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的酸性糖蛋白構(gòu)成。1.組成第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

①與相對(duì)分子量大小有關(guān)

2.濾過(guò)膜的通透性

分子量＜6900單體可通過(guò)小分子物質(zhì)e.g葡萄糖（180）---自由通過(guò)血紅蛋白（64500）----少量濾過(guò)血漿白蛋白（69000）

②與溶質(zhì)分子所帶電荷有關(guān)帶正電荷的溶質(zhì)最易通過(guò)；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過(guò)。

腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

入球端有效濾過(guò)壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成出球端

有效濾過(guò)壓=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無(wú)濾液生成(三)濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點(diǎn):正常時(shí)管壓和囊內(nèi)壓基本不變,膠體滲透壓易變特點(diǎn):正常時(shí),出球端除血漿流量快外,一般無(wú)濾出,故為濾過(guò)的貯備段第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三濾過(guò)率↓（中毒性休克）③腎小球血漿流量↓濾過(guò)率↓（結(jié)石、腫瘤）囊內(nèi)壓↑濾過(guò)率↑（快速大量輸液）血漿膠體滲透壓↓濾過(guò)率↓（大失血）毛細(xì)血管血壓↓②有效濾過(guò)壓濾過(guò)率↓（腎炎）濾過(guò)膜面積↓濾過(guò)率↑（蛋白尿）濾過(guò)膜帶負(fù)電荷↓濾過(guò)率↑（血尿）濾過(guò)膜的孔徑↑①濾過(guò)膜濾過(guò)率的變化影響因素影響濾過(guò)的因素第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、腎小管與集合管的重吸收作用

----指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過(guò)程。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三①比較原尿與終尿中成分：蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有→終尿中無(wú)(=重吸收)；肌酐、氨原尿中微量→終尿中大量(=分泌)。

②比較原尿與終尿量：

原尿量=125ml/min×60×24=180L/d終尿量=1-2L/d(=重吸收)第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

第三節(jié)腎泌尿功能的調(diào)節(jié)

第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1.小管液中溶質(zhì)的濃度當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。

————滲透性利尿(晶體性利尿)。

一、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

——近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。

2.球-管平衡第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三抗利尿激素-

由下丘腦視上核和室旁核分泌貯存于垂體作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，尿量減少（保水）。

(二)抗利尿激素（ADH)第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ADH主要受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的變化調(diào)節(jié)1.機(jī)體丟失大量水分---血漿晶體滲透壓增多---刺激下丘腦滲透壓感受器---垂體---ADH增多---水重吸收增多---尿量增多2.循環(huán)血量增多---抑制ADH合成與釋放---利尿---排出水分,恢復(fù)正常血量第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三醛固酮---由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種激素。作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收和K+的排出(三)醛固酮的作用第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.腎素---血管緊張素---醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量減少Na+減少刺激交感神經(jīng)興奮刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素腎小腺皮質(zhì)促進(jìn)醛固酮分泌對(duì)Na+和水的重吸增多血量恢復(fù)2.血K+和血Na+濃度血K+增加或血Na+減少刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三循環(huán)血量↓等適宜刺激第三