社區(qū)衛(wèi)生診斷

社區(qū)衛(wèi)生診斷第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容概述診斷流程專項調(diào)查技術(shù)組織管理與考核評價如何著手去做社區(qū)衛(wèi)生診斷？診斷的內(nèi)容包括哪些？第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第一章概述什么是社區(qū)衛(wèi)生診斷？需要哪些學(xué)科知識？為什么要做社區(qū)診斷？注意些什么？第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)衛(wèi)生診斷社會學(xué)、人口學(xué)、流行病學(xué)的研究方法臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)主要的健康問題和影響因素衛(wèi)生資源優(yōu)先干預(yù)項目制定計劃并付諸于實施第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三為什么要開展確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素；為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)屬于核心的公共衛(wèi)生服務(wù)。第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三注意事項政府主導(dǎo)科學(xué)完整適宜可行求實特異循序漸進(jìn)第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第二章診斷流程設(shè)計與準(zhǔn)備收集資料資料處理與分析撰寫報告第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一、設(shè)計與準(zhǔn)備組織設(shè)計技術(shù)設(shè)計制定實施方案實施前準(zhǔn)備第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三組織設(shè)計——領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)——實施小組——技術(shù)支持小組——外部環(huán)境支持第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三技術(shù)設(shè)計——調(diào)查表設(shè)計——數(shù)據(jù)整理分析：數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析軟件——質(zhì)量控制方法第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三制定實施方案主要的內(nèi)容時間進(jìn)度安排經(jīng)費預(yù)算質(zhì)量控制方案——事前——事中——事后第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三實施前準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備人員培訓(xùn)社區(qū)宣傳與動員物質(zhì)準(zhǔn)備第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二、資料收集社區(qū)健康狀態(tài)及問題社區(qū)自然環(huán)境狀態(tài)人文社會環(huán)境狀態(tài)社區(qū)資源人口狀況發(fā)病狀況死亡狀況健康行為及危險因素居民的健康觀等周圍環(huán)境的污染狀況工廠企礦等衛(wèi)生狀況、自來水普及率等教育水平經(jīng)濟富裕程度社區(qū)內(nèi)家庭結(jié)構(gòu)分布休閑娛樂環(huán)境等機構(gòu)性資源人力資源經(jīng)濟資源社區(qū)動員潛力第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三資料來源的途徑利用現(xiàn)存資料專項調(diào)查統(tǒng)計報表經(jīng)常性工作記錄病例、健康檢查記錄以前做過的調(diào)查定性調(diào)查：——訪談法——觀察法——專題小組討論——選題小組討論定量調(diào)查——抽樣——普查第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三關(guān)鍵點：√需要什么信息？√從現(xiàn)有資料中能否得到？√向誰去做調(diào)查？√調(diào)查什么？√在什么地方調(diào)查？√用什么方法調(diào)查？√調(diào)查的結(jié)果有什么作用？第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三常用的調(diào)查居民健康調(diào)查某一特殊人群調(diào)查某一疾病專項調(diào)查居民滿意度調(diào)查機構(gòu)調(diào)查第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三三、資料整理分析資料審核編碼建立數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行審核統(tǒng)計分析第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三人口學(xué)指標(biāo)人口總量性別比年齡結(jié)構(gòu)人口負(fù)擔(dān)系數(shù)靜態(tài)指標(biāo)人口自然增長率出生率總和生育率總生育率動態(tài)指標(biāo)第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三人群健康狀況主要指標(biāo)粗出生率年齡別死亡率粗死亡率嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率新生兒死亡率死因別死亡率發(fā)病率死因別構(gòu)成比患病率新生兒低體重百分比平均期望壽命殘疾率某地某一時期內(nèi)每千人口中出生的活產(chǎn)嬰兒數(shù)?；町a(chǎn)嬰兒：懷孕滿28周，出生后有過生命跡象，即有過呼吸、心跳、隨意肌運動、臍帶波動四項指征之一者。每出生10萬名活產(chǎn)嬰兒死亡的孕產(chǎn)婦數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡：懷孕期間、分娩以及分娩后的42天內(nèi)的死亡。015152065707580發(fā)病率：某一時期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同時期人口數(shù)患病率：檢查時發(fā)現(xiàn)的某病病例數(shù)/同時點的人口數(shù)；包括新發(fā)生的以及上一時期內(nèi)發(fā)生的未治愈的。

死因別構(gòu)成比：某地某一時期內(nèi)因某一種或某一類原因死亡的人口數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。從高到低進(jìn)行排列即為死因順位（死因譜）

新生兒低體重：出生嬰兒體重低于2500g者。某年不滿1周歲嬰兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)某年未滿28天死亡的嬰兒數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)

5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)視力殘疾聽力言語殘疾軀體殘疾智力殘疾精神殘疾某地某一時期內(nèi)因某一種或某一類原因死亡的人口數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?。某地某一時期內(nèi)每千人口中死亡的人口數(shù)。

假設(shè)有同時出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計算平均每個人存活多長時間。

第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三復(fù)合指標(biāo)（綜合指標(biāo)）DALY生命質(zhì)量指數(shù)美國社會健康學(xué)會指標(biāo)人類發(fā)展指數(shù)第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三生命質(zhì)量指數(shù)（PQLI）PQLI＝A為嬰兒死亡指數(shù)B為l歲時平均預(yù)期壽命指數(shù)C為成人識字率指數(shù)參考本教材P42歷史上最高、最低的嬰兒死亡率換算系數(shù)（最高嬰兒死亡率-該國家的嬰兒死亡率）/換算系數(shù)歷史上最高、最低的1歲期望壽命換算系數(shù)（該國家的1歲期望壽命-最低的期望壽命）/換算系數(shù)第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三美國社會健康學(xué)會指標(biāo)（ASHA）ASHA=A—人均國民收入增長率B—就業(yè)率C—文化普及率D—平均壽命指數(shù)E—出生率F—嬰兒死亡率第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三人類發(fā)展指數(shù)（HDI）平均預(yù)期壽命成人識字率（2/3）和受教育程度（1/3）按購買力平價計算的人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生資源指標(biāo)人力資源物質(zhì)經(jīng)費數(shù)量結(jié)構(gòu)——年齡——專業(yè)——職稱分布第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生服務(wù)需求、利用指標(biāo)第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

1．需求指標(biāo)

（1）兩周患病率＝前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100％或l000‰（3）健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三需求指標(biāo)兩周臥床率＝前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰兩周活動受限率＝前兩周內(nèi)活動受限人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周休工(學(xué))率＝前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周患病天數(shù)＝前兩周內(nèi)患病總天數(shù)／調(diào)查人數(shù)失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)

1．門診服務(wù)利用

兩周就診率＝前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰兩周患者就診率＝前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)／兩周患者總例數(shù)×100%兩周患者未就診率＝前兩周內(nèi)患者末就診人數(shù)／兩周患者總例數(shù)×100%第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三2．住院服務(wù)利用住院率＝前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰人均住院天數(shù)＝總住院天數(shù)／總住院人(次)數(shù)未住院率＝需住院而未住院患者數(shù)／需住院患者數(shù)×l00%

第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三3.預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)計劃免疫健康教育傳染病控制婦幼保健重點人群管理等第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三四、分析報告總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征確定優(yōu)先干預(yù)問題撰寫診斷報告編制工作規(guī)劃第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一、總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征主要健康問題分析影響因素分析社區(qū)衛(wèi)生資源分析社區(qū)環(huán)境分析第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二、界定社區(qū)優(yōu)先干預(yù)問題重要性可改變性可行性確定社區(qū)的目標(biāo)人群死因順位DALY高于平均水平的疾病行為和非行為危險因素明確的致病因素可以測量、定量評價其消長的可以預(yù)防控制的，且有明確的健康效益干預(yù)措施是對象所能接受的，操作簡便的該因素的干預(yù)費用應(yīng)是低的社區(qū)能夠提供的資源社區(qū)有能力解決的具有最大危險因素、最嚴(yán)重健康問題的人群阻止該因素在兒童中的形成第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三三、撰寫報告求實特異完整全面科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)沒有固定的格式，一般包括：√社區(qū)基本情況√調(diào)查內(nèi)容√調(diào)查方法√調(diào)查人群√調(diào)查結(jié)果√發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因√解決問題的策略和方法第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三四、編制規(guī)劃背景目標(biāo)策略與實施組織保障監(jiān)測與評價第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第三章常用調(diào)查技術(shù)抽樣方法調(diào)查表設(shè)計第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一、抽樣方法概率抽樣單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣概率抽樣分層抽樣整群抽樣多階段抽樣非概率抽樣（1）方便抽樣（2）立意抽樣（3）雪球抽樣（4）定額抽樣

第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三樣本住戶的抽取方法摸底，確定參加調(diào)查的戶數(shù)按人口普查的編碼順序，按門牌號、樓號、單元號、門號從小到大排列；對同一門牌號、同一個大院和樓號的，按門號從小到大排列，對同一門牌號內(nèi)沒有門號的按從左到右、從外到里、從下到上的原則編碼，一經(jīng)編碼不許變動。編好住戶碼列入住戶清單表式中第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三樣本住戶的抽取確定樣本村（居委會）戶數(shù)：213應(yīng)抽戶數(shù)：33抽樣間隔=戶數(shù)÷應(yīng)抽戶數(shù)=213÷33=6.45（四舍五入，取6）確定隨機數(shù)字：取一張人民幣，后四位數(shù)為59425942÷6=1485……2K=2確定第一樣本戶：第2號住戶即為第一個樣本戶確定第二樣本戶：2+6=8，第8號住戶即為第二個樣本戶依此類推第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三樣本住戶的抽樣記錄住戶編號戶主姓名家庭人口數(shù)抽樣結(jié)果編號住戶編號戶主姓名家庭人口數(shù)抽樣結(jié)果編號1張--4108劉---32王--21109周---43李--3---4趙--3194----

----335張5----------

----200--------348--------2206--------35----------------------26--------5212--------36-----------213--------抽樣間隔:213÷33=6.45隨機數(shù):5942余數(shù)：2第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三抽取備用戶抽樣時可多抽取6戶，作為備用抽取方法：在上述抽取完畢以后，按上述步驟再從未抽取的住戶中抽取6戶。第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二、調(diào)查表設(shè)計問卷的類型

1．自填問卷

2．訪談問卷收集資料的一種測量工具第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二、調(diào)查表設(shè)計結(jié)構(gòu)步驟問題和答案設(shè)計效度和信度第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一、調(diào)查表的結(jié)構(gòu)封面信指導(dǎo)語問題和答案資料的登記（編碼）第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

在封面信中，一般需要說明下列內(nèi)容：

我是誰?

要調(diào)查什么?

為什么要調(diào)查?

這次調(diào)查有什么用?

結(jié)尾：致謝

(一)coverletter封面信第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三告訴被調(diào)查者如何正確填答問卷，或提示訪問者如何正確完成問卷調(diào)查的語句。

包括如何填寫問卷

如何回答問題的說明.

一種常見形式是在封面信的下面專門設(shè)計出“填寫說明”，對填寫的要求、方法、注意事項等作一個總的說明。(二)指導(dǎo)語

instruction第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

問卷中的問題可分為三類：

特征問題：

行為問題：

態(tài)度問題：(三)問題和答案Questionandanswers第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

（四）資料的登記（編碼）

編碼是給問題和答案編上數(shù)碼，用這些數(shù)碼來代替問卷中的問題及其答案。第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二、步驟明確目的建立問題庫

頭腦風(fēng)暴法

借用其它問卷的條目設(shè)計問卷初稿試用和修改效度和信度檢驗

第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

(一)問題設(shè)計

根據(jù)問題的回答方式，可將問題分為開放式和封閉式兩種。

1．開放式問題

(open-endedquestion)(1)優(yōu)點：可用于事先不知道問題答案有幾種的情況;可讓回答者自由發(fā)揮，得到意外的發(fā)現(xiàn);若問題和答案太長時用開放式提問為好。(2)缺點：要求回答者有較高的知識水平和語言表達(dá)能力;需花費較多的時間和精力;不善用文字表達(dá)自己的看法，導(dǎo)致回答率低;統(tǒng)計處理比較困難。

問題和答案設(shè)計Designofquestionandanswer第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三2．封閉式問題Closed–endedquestion

(1)優(yōu)點strength容易回答，節(jié)省時間回收率較高更能獲得相對真實的回答便于分析和比較

(2)缺點：weakness某些問題的答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和隨便選答的機會，因此，資料有時不能反映真實情況容易發(fā)生筆誤第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三填空式

二項選擇式多項選擇式

圖表式排序式

BlankformTwochoicesMultiplechoicesGraphSortingorder（二）答案設(shè)計Answerdesign第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

1.雙重裝填

2．含糊不清

3．抽象的提問

4．誘導(dǎo)性提問

5．敏感性問題(三)問題設(shè)計的常見錯誤

第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

(四)問題的排列先排列容易回答的、無威脅性的問題先排列封閉式問題問題要按一定的邏輯順序排列

檢查信度的問題須分隔開來第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

(—·)效度(validity）

測量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。1．表面效度(face