高危藥品的管理次修改演示文稿

高危藥品的管理次修改演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)（優(yōu)選）高危藥品的管理次修改2當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)1高危藥品概念的首次提出

1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑:杜冷丁、安定注射用濃氯化鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）我科增加：滅菌注射用水阿托品（特別注意劑型）50%葡萄糖注射液3當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)2我國高危藥品概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。

美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alertmedication），亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。

4當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

高危藥品概念

高危藥品的范圍

高危藥品的危害性

高危藥品的管理5當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)1.ISMP最先確定的前5位高危藥物

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最先確定的前5位高危藥物分別是：

胰島素

安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀

靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

2003年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)情況做調(diào)整6當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)2.2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的前13位高危藥物（掌握內(nèi)容）1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險(xiǎn),現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）7當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)3.(了解內(nèi)容）四川大學(xué)華西醫(yī)院高危藥品目錄一19種高危藥品目錄1.腎上腺素受體激動(dòng)劑，IV

腎上腺素

注射液 1mg/1ml

去甲腎上腺素 注射液 2mg/1ml

異丙腎上腺素 注射液 1mg/2ml

間羥胺

注射液 10mg/1ml

鹽酸甲氧明 注射液 10mg/1ml

多巴胺

注射液 20mg/2ml

多巴酸丁胺 注射液 20mg/2ml

酚妥拉明

注射液 20mg/1ml

東莨菪堿

注射液 0.3mg/1ml 8當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)四川大學(xué)華西醫(yī)院高危藥品目錄（了解）.化療藥物，注射，口服

多柔比星

注射劑 10mg

表柔比星

注射劑 10mg

吡柔比星 注射劑 10mg

柔紅霉素 注射劑 20mg

絲裂霉素 注射劑 2mg

博來霉素 注射劑 8mg

環(huán)磷酰胺 注射劑 200mg

異環(huán)磷酰胺

注射劑 500mg

卡莫司汀

注射劑 125mg

順鉑

注射液 10mg/2ml

卡鉑 伯爾定

注射液 150mg/15ml

卡鉑

注射劑 100mg

奧沙利鉑

注射劑 50mg

阿糖胞苷 注射劑 0.1g、0.5g

吉西他濱

注射劑 1g、0.2g

卡培他濱

片劑 0.5g

氟尿嘧啶 注射液 250mg/10ml

去氧氟尿苷

注射劑 250mg

替加氟

注射液 200mg/5ml

甲氨蝶呤 片劑 2.5mg

羥基脲 片劑 0.5g

伊立替康

注射劑 40mg、0.1g 9當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

羥喜樹堿 注射液 5mg/5ml 長春新堿 注射劑 1mg 長春地辛

注射劑 1mg 長春瑞濱

注射劑 10mg 依托泊苷 注射劑 100mg 紫杉醇 注射劑 30mg 多西他賽

注射劑 20mg、80mg 高三尖杉酯 注射液 1mg/1ml 戈舍瑞林

注射劑 3.6mg 氟他胺

片劑 250mg 他莫昔芬 片劑 10mg 來曲唑

片劑 2.5mg 阿那曲唑

片劑 1mg 利妥昔單抗

注射劑 0.1g、0.5g 吉非替尼

片劑 250mg 達(dá)卡巴嗪 注射劑 100mg 美司鈉

注射劑 400mg 硫唑嘌呤

片劑 50mg 10當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)7.高滲糖，20％或以上

右旋糖酐-40 注射液 500ml

葡萄糖 注射液 50%20ml 8.透析液，腹透與血透

腹膜透析液 注射液 1.5%2000ml

腹膜透析液 注射液 2.5%2000ml

腹膜透析液 注射液 4.25%2000ml 9.口服降糖藥

格列齊特 片劑 80mg

格列吡嗪

控釋片 5mg

格列喹酮

片劑 30mg

二甲雙胍

緩釋片 500mg

阿卡波糖

片劑 50mg

羅格列酮

片劑 4mg

吡格列酮

片劑 15mg 10.抗心衰藥，IV

去乙酰毛花苷

注射液 0.4mg/2ml

毒毛花苷K 注射液 0.25mg/1ml

氨力農(nóng) 注射劑 50mg

米力農(nóng) 注射液 5mg/5ml 11.藥物脂質(zhì)體制劑

兩性霉素B脂質(zhì)體 注射劑 50mg

紫杉醇脂質(zhì)體 注射劑 30mg 11當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)12.中效鎮(zhèn)靜劑，IV

咪達(dá)唑侖

注射液 10mg/2ml 13.中效鎮(zhèn)靜劑，小兒口服 不定 14.麻醉品/阿片類，IV，經(jīng)皮給藥，口服(包括液體制劑*、常釋及緩控釋制劑) 嗎啡

控釋片 30mg

可待因 片劑 30mg

布桂嗪 片劑 30mg

布桂嗪 注射液 100mg/2ml

芬太尼 注射液 0.1mg、0.5mg

瑞芬太尼

注射劑 2mg

舒芬太尼 注射劑 50ug

芬太尼

貼劑 4.2mg

哌替啶 注射液 50mg/1ml

15.神經(jīng)肌接頭阻滯劑

氯化琥珀膽堿 注射液 100mg/2ml

泮庫溴銨 注射液 4mg/1ml

阿曲庫銨 注射劑 25mg

羅庫溴銨 注射液 50mg/5ml

維庫溴銨

注射液 4mg/1ml

12當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

16.放射造影劑，IV

泛影葡胺

注射液 65%100ml 釓噴酸葡胺 注射液 7.04g/15ml 碘海醇

注射液 100ml、50ml、20ml 碘普羅胺

注射液 15g/50ml 碘帕醇

注射液 0.37g/100ml 碘比醇

注射液 30g/100ml

17.全靜脈營養(yǎng)液

脂肪乳

注射液 20%250ml 脂肪乳

注射液 30%250ml

脂肪乳氨基酸葡萄糖 注射液 1440ml、1920ml

TPN配置液 注射液 本院配置 備注：硬膜外或鞘內(nèi)用藥目錄爭議大13當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)4.我科高危藥品暫定為8種（掌握）：1.胰島素2.安眠藥及麻醉劑:杜冷丁、安定3.注射用濃氯化鉀4.靜脈用抗凝藥（肝素）：5.高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）6.滅菌注射用水：不得靜脈輸注7.阿托品（特別注意劑型）：0.5mg、1mg、5mg、10mg8.50%葡萄糖注射液：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、輸注方法（靜脈輸注）、嚴(yán)防防滲漏！14當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品注意事項(xiàng)（板倉外科）1.胰島素（注意劑量的換算）胰島素，皮下注射或IV普通胰島素 注射液 400U/10ml中效胰島素 注射液 400U/10ml、300U/3ml混合胰島素 注射液 400U/10ml、300U/3ml賴脯胰島素 注射液 300U/3ml甘精胰島素 注射液 300U/3ml15當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)2.安眠藥及麻醉劑:杜冷丁、安定

杜冷丁學(xué)名哌替啶

人工合成的麻醉藥物，杜冷丁普遍地使用于臨床，它對(duì)人體的作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10--1/8.作用時(shí)間維持2—4小時(shí)左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應(yīng)較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及過量使用等問題。用法：

皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。高危藥品注意事項(xiàng)（板倉外科）16當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)注意事項(xiàng)：杜冷丁1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦會(huì)成癮。2.不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)植坑写碳ば浴?.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜注本品或進(jìn)行人工冬眠。5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應(yīng)。17當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)地西泮注射液又叫安定

可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。（1）抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用。（2）遺忘作用。（3）抗驚厥作用。（4）骨骼肌松弛作用。

18當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

以下情況慎用：安定1.嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，特別是呼吸抑制。2.重度重癥肌無力，病情可能被加重。3.急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品的抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重。4.低蛋白血癥時(shí)，可導(dǎo)致易嗜睡難醒。5.多動(dòng)癥者可有反常反應(yīng)。6.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。7.外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。8.有藥物濫用和成癮史者。19當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品注意事項(xiàng)（板倉外科）3.注射用濃氯化鉀（靜脈輸注）/高濃度氯化鈉注射液10%KCL10ml=換算質(zhì)量為1gKcl1）不得靜脈注射2）輸液時(shí)氯化鉀濃度不超過0.3%。3）速度適中，不宜太快。每小時(shí)滴入的量不應(yīng)小超過10mmol(0.75g)4）每日補(bǔ)鉀量為3-4.5克5）將氯化鉀注入大輸液時(shí)，沒有搖勻，結(jié)果會(huì)使輸液過程中靜脈炎發(fā)生率上升6）對(duì)致死性低鉀患者可以將10%kcl稀釋1倍以上經(jīng)中心靜脈微量泵勻速泵入（30~60分鐘）20當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)4.肝素鈉注射液(靜脈用抗凝藥)

作用機(jī)制：阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟?；抑制凝血酶，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。規(guī)格：2ml：12500單位留置針封管操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。高危藥品注意事項(xiàng)（板倉外科）21當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)用法與用量：?

1、生理鹽水250ml+12500U肝素鈉,配制成50U/ml肝素鈉稀釋液。2、生理鹽水100ml+6250U肝素鈉，配置成62.5u/ml肝素鈉稀釋液。22當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)4.肝素鈉注射液(靜脈用抗凝藥)

注意事項(xiàng):1.用量過大時(shí)可引起自發(fā)性出血，如：粘膜出血、關(guān)節(jié)積血、傷口出血等2．禁用于有出血性素質(zhì)和伴有血液凝固延緩的各種疾病、以下疾病者需禁用：肝腎功能不全、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦出血、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后、血友病者。3.慎用于乙醇中毒、過敏體質(zhì)、月經(jīng)期中、有占位性病變者，孕婦及產(chǎn)婦等。4．吸煙、喝酒可影響本品的作用，應(yīng)禁止。5．本品可抑制醛固酮的分泌，引起鉀潴留，如連用多日，應(yīng)測(cè)血鉀。23當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)4.肝素鈉注射液(靜脈用抗凝藥)

注意事項(xiàng):6．如有過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。7．有發(fā)生與創(chuàng)傷有關(guān)的出血危險(xiǎn)，應(yīng)避免受創(chuàng)傷，同時(shí)停止對(duì)患者進(jìn)行損傷性的操作如肌內(nèi)注射、導(dǎo)尿等。8．如有嚴(yán)重出血現(xiàn)象，可靜注硫酸魚精蛋白急救，注射速度<20mg/分鐘或10分鐘內(nèi)注射50mg為宜(1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素鈉)。24當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品注意事項(xiàng)（板倉外科）5.滅菌注射用水：1)不得靜脈輸注2)在吸入療法、或作為沖洗液（胃腸用）時(shí)不得大于100ml.6.阿托品（特別注意劑型）：1)劑型多：0.5mg、1mg、5mg、10mg（每種的包裝、安瓿一個(gè)樣）2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)防過量?。?！7..50%葡萄糖注射液：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、輸注方法（靜脈輸注）、嚴(yán)防防滲漏！25當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

高危藥品概念

高危藥品的范圍

高危藥品的危害性

高危藥品的管理26當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

Case1硫唑嘌呤事件2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片（依木蘭）時(shí)，處方是硫唑嘌呤100mgqd,因依木蘭劑量由50mg增加為100mg,藥房發(fā)藥人員未留意，仍矚其每天服用1次，每次2片，患者實(shí)際服用為200mg,

1月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院，患者大鬧醫(yī)院，要求賠償。最終，當(dāng)事藥師被迫辭職，醫(yī)院培訓(xùn)4萬。一藥害事故的幾個(gè)典型案例27當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)回顧分析1藥品規(guī)格變動(dòng)時(shí)，庫房未及時(shí)通知藥房，或只是口頭通知，無書面材料及組織新藥學(xué)習(xí)。2對(duì)這種高危藥品的危害性藥師認(rèn)識(shí)不深刻，缺乏職業(yè)敏感性。3當(dāng)時(shí)藥房普遍未實(shí)行前后臺(tái)發(fā)藥制，未開展雙人復(fù)核28當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)Case2:

10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡

某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。29當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)回顧分析1兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。2急診搶救患者時(shí)比較繁忙，未雙人復(fù)核。30當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)Case3:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件

乳腺癌患者，是一個(gè)I期臨床治療方案試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2，治療19天后，患者死亡。幾個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄錯(cuò)為“4g/m2×4天”。該藥常規(guī)劑量是成人單藥2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)。事后不久，該院又發(fā)一起CTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害，美媒體持續(xù)報(bào)道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會(huì)影響巨大。31當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)回顧分析醫(yī)囑錯(cuò)誤和未實(shí)行雙人核對(duì)治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能事故原因32當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)Case4滅菌注射用水

500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU搶救。33當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)回顧分析1病房藥品的擺放混亂無序,在緊急情況或繁忙情況下易抓錯(cuò)。2護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格雙人核對(duì)3建議：滅菌注射用水標(biāo)簽上做“警告”：滅菌注射用水，

僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注。除手術(shù)室外盡量不要在病房中儲(chǔ)備大容量滅菌注射用水34當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)Case5異丙嗪（非那根）注射液靜脈注射某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時(shí)給與異丙嗪注射液

患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒事，離開了房間?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。35當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)回顧分析

H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。

說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：

濃度不要超過25mg/ml

給藥速度不要超過25mg/min

確保靜脈管路通暢

如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。36當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)二關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與藥品風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵權(quán)責(zé)任法的正式頒布實(shí)施，醫(yī)療賠償?shù)慕痤~增大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力非常大。藥品風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最常見風(fēng)險(xiǎn)之一。

37當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)上海市08年調(diào)查數(shù)據(jù)：38當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)藥品風(fēng)險(xiǎn)帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果

我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10

倍，且有逐年增長的趨勢(shì)。美國每年約有70多萬人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。事實(shí)上：藥物所致的不良反應(yīng)(ADR)約50%是可以預(yù)防的。39當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程

醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤(肝素鈉、胰島素、阿托品）醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆40當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等

病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)飲酒后輸抗生素（頭孢類）引發(fā)患者死亡！依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過敏反應(yīng)41當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期一\17點(diǎn)

高危藥品概念

高危藥品的范圍

高危藥品的危害性

高危藥品的管理42當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期一\1