血常規(guī)判讀8副本

血常規(guī)對(duì)于疾病的診斷、疾病的治療過(guò)程中所進(jìn)行的動(dòng)態(tài)觀察，以及疾病愈后評(píng)價(jià)，都是不可缺少的。所以我們來(lái)了解一下血常規(guī)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)為什么要開(kāi)展血液學(xué)檢查?提高診斷水平查找潛在病因準(zhǔn)確判斷預(yù)后（用藥復(fù)查、手術(shù)出院）增加醫(yī)院收入當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血球儀分類區(qū)別三分類與五分類其實(shí)都是針對(duì)白細(xì)胞來(lái)說(shuō)的。三分類是指將白細(xì)胞分成三大類，是通過(guò)一定的稀釋液將分別為小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞）、中間細(xì)胞群（嗜酸細(xì)胞、嗜堿及單核）和大細(xì)胞群（中性粒細(xì)胞）。五分類是指借助一定的稀釋及化學(xué)染色的方法將白細(xì)胞直接分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)一、血液的采集

要求能對(duì)大小不同，不同階段的脫水動(dòng)物進(jìn)行血液采集。需注意，在采血過(guò)程中動(dòng)作、語(yǔ)言要輕柔，盡量避免因人為操作導(dǎo)致動(dòng)物精神極度緊張，從而使血液發(fā)生溶血，造成化驗(yàn)結(jié)果的差異。尤其是急診儀（血?dú)夥治鰞x）的使用，采血一定要求動(dòng)物安靜，沒(méi)有大的運(yùn)動(dòng)、興奮導(dǎo)致急促呼吸等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)四、血涂片的制作及臨床意義采血→滴玻片→推片→干燥→染色→緩沖→干燥→吸干→鏡檢當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)紅細(xì)胞的判讀HCT(紅細(xì)胞比容)HGB(血紅蛋白)MCV(平均紅細(xì)胞容積)MCH(平均紅細(xì)胞血紅蛋白)MCHC(平均細(xì)胞血紅蛋白濃度)RDW(紅細(xì)胞分布寬度百分比)白細(xì)胞的判讀中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞血小板的判讀當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)紅細(xì)胞判讀紅細(xì)胞比容（HCT）：將抗凝血裝于特制分血管中，在一定條件下離心沉淀，由此測(cè)出紅細(xì)胞在全血中所占的體積的百分比，稱紅細(xì)胞比容。比容增多：見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮，如脫水比容減少：見(jiàn)于各種貧血，過(guò)度補(bǔ)液當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血紅蛋白（HGB）：系指每升紅細(xì)胞血紅蛋白含量。平均紅細(xì)胞容積（MCV）：系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）：系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。平均細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：系指每升紅細(xì)胞中含血紅蛋白的克數(shù)。g/L。即濃度。血常規(guī)中紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白數(shù)值低于正常值底限叫貧血。貧血不是一種獨(dú)立疾病，而是一種疾病癥狀。按紅細(xì)胞的MCV、MCH、MCHC給我們判斷貧血的類型提供幫助。當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)紅細(xì)胞分布寬度百分比（RDW）：采用新型血液分析儀可以對(duì)10萬(wàn)紅細(xì)胞進(jìn)行測(cè)量，從測(cè)量中得出紅細(xì)胞的大小的MCV及變異系數(shù)。此變異系數(shù)成為紅細(xì)胞容積的分布寬度，以此了解不同大小的紅細(xì)胞群體分布狀態(tài)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)異常紅細(xì)胞靜脈血涂片瑞氏染色可以看到以下變化1.紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量的變化2.紅細(xì)胞形態(tài)改變3.紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)1.紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量的變化（1）正常紅細(xì)胞：直徑7.5μm左右，染色后淡琥珀色，中心部的1/3著色淺淡為生理性中心淺淡現(xiàn)象，亦稱正常細(xì)胞正常色素性。正常人、再障、白血病、急性失血。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（2）小紅細(xì)胞：直徑小于6.0μm，見(jiàn)于嚴(yán)重缺鐵性貧血，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，稱小細(xì)胞低色素；遺傳球貧，此種小紅細(xì)胞見(jiàn)于血紅蛋白充盈良好，生理淡染區(qū)消失；單純小紅細(xì)胞，此種紅細(xì)胞MCV及MCH下降，MCHC正常。當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（3）大紅細(xì)胞：直徑大于10μm，常代表新生紅細(xì)胞，如急性溶血，每個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白大致正常；巨幼貧因細(xì)胞厚度增大，血紅蛋白含量可能增多而顯得色素豐富，生理淡染區(qū)消失。當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（4）巨紅細(xì)胞和超巨紅細(xì)胞：直徑大于15μm或大于20μm，一般含血紅蛋白豐富，淡染區(qū)消失，如巨幼貧，紅細(xì)胞因缺乏葉酸，B12使紅細(xì)胞內(nèi)DNA合成不足，細(xì)胞不能按時(shí)分裂所致，待脫核后成巨或超巨紅細(xì)胞。當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（5）紅細(xì)胞大小不均：指紅細(xì)胞大小相差一倍以上，巨幼貧、缺鐵，溶貧。當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（6）靶形紅細(xì)胞：大小正?；蛏源?，特點(diǎn)為紅細(xì)胞中心部著色較深，外圍為乏色素性蒼白區(qū)而細(xì)胞邊緣處深染如射擊的靶。有時(shí)從紅細(xì)胞周邊深染部分向中間伸出半島狀或柄狀突起，為不典型靶形紅細(xì)胞。其主要因血紅蛋白充盈欠佳導(dǎo)致細(xì)胞變薄且血紅蛋白分布不均所致。常見(jiàn)于缺鐵、血紅蛋白病，尤其見(jiàn)于地中海貧血。當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（7）嗜多色性紅細(xì)胞：整個(gè)紅細(xì)胞或一部分呈灰藍(lán)色，屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其灰藍(lán)色嗜堿性物質(zhì)為核糖體或核糖核酸。常見(jiàn)于各種增生性貧血，特別是急性溶血，因適應(yīng)急需有更多年輕紅細(xì)胞甚至中幼紅細(xì)胞脫核被釋放入血。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)2.紅細(xì)胞形態(tài)改變（1）球形紅細(xì)胞：主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多，大于25％有診斷價(jià)值；自身免疫性溶血性貧血可少量見(jiàn)到球形紅細(xì)胞。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（2）橢圓形紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞可見(jiàn)1％，嚴(yán)重貧血可達(dá)15％，巨幼貧及惡性貧血可見(jiàn)少量，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞呈長(zhǎng)橢圓形甚至長(zhǎng)柱形。血涂片大于25％有診斷價(jià)值。（3）鐮形紅細(xì)胞：形如鐮刀狀，由于紅細(xì)胞內(nèi)所含異常血紅蛋白S，在缺氧情況下聚合成束狀使紅細(xì)胞變形所致

當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（4）口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央部有一蒼白的裂縫樣淡染區(qū)，如魚口狀。正常人偶見(jiàn)，遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥可達(dá)10％以上。DIC,酒精中毒可見(jiàn)少量此種細(xì)胞。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（5）紅細(xì)胞形態(tài)不整：可見(jiàn)淚滴狀、梨形、棍棒狀、盔形、三角形、新月形等，最常見(jiàn)巨幼貧，可能由于骨髓粗制濫造及紅細(xì)胞脆性增大，推片時(shí)易破碎有關(guān)。骨纖，橢圓形紅細(xì)胞增多癥等均可見(jiàn)各種異形細(xì)胞。(6)碎裂紅細(xì)胞：系紅細(xì)胞的碎片，呈三角形、豆形、盔形、可小至1-2μm，常出現(xiàn)在DIC，血栓性血小板減少性紫癜，腎移植排斥等。當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)3.紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：在瑞氏染色條件下，正常人血凃片中極少見(jiàn)到，鉛，鋅，汞中毒時(shí)增多，表示紅細(xì)胞再生加速，但有紊亂，可能因紅細(xì)胞膜被金屬損傷，其胞漿中的核糖體發(fā)生聚集變性著色所致。此種紅細(xì)胞胞漿中存在堿性黑藍(lán)色顆粒，顆粒粗大或細(xì)小，胞漿具嗜多色調(diào)，屬尚未成熟紅細(xì)胞。骨纖，巨幼貧也可見(jiàn)。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（2）染色質(zhì)小體（豪-喬氏小體）：位于成熟或幼紅細(xì)胞胞漿中，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，為核殘余物，巨幼貧，溶血及脾切除常見(jiàn)。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（3）海恩茨小體（變性珠蛋白小體）正常紅細(xì)胞不含有變性珠蛋白小體。不穩(wěn)定血紅蛋白病的血紅蛋白分子中某些氨基酸被替代或缺失，使血紅蛋白分子不穩(wěn)定，被氧化而形成變性珠蛋白小體。當(dāng)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏所致的血紅蛋白變性，也可出現(xiàn)變性珠蛋白小體，該變性珠蛋白小體附著于紅細(xì)胞膜上，影響紅細(xì)胞的變形性，此種紅細(xì)胞在通過(guò)脾竇、肝竇時(shí)被破壞，從而導(dǎo)致溶血。在瑞氏染色時(shí)表現(xiàn)蒼白區(qū)，在使用新亞甲藍(lán)染色時(shí)，海恩茨小體呈藍(lán)色。當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（3）卡博環(huán)：為一種紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)呈“8”字型，存在于嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞漿中，被認(rèn)為是胞漿中脂蛋白變性或核膜殘余物所致。常于豪周氏小體同時(shí)存在，可見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、惡貧及鉛中毒。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（4）有核紅細(xì)胞：正常人有核紅細(xì)胞只存在骨髓中，外周血絕對(duì)見(jiàn)不到，一周之內(nèi)嬰兒可見(jiàn)少量，成人血涂片出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，均屬病理現(xiàn)象：①最常見(jiàn)于各種溶貧，因大量紅細(xì)胞破壞相對(duì)缺氧導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素水平增高，除網(wǎng)織紅細(xì)胞大量進(jìn)入血液外，一些有核紅細(xì)胞也提前釋放入血。這說(shuō)明骨髓調(diào)節(jié)代償功能好。②造血系統(tǒng)惡性病或其他部位癌腫轉(zhuǎn)移至骨髓，大量白血病細(xì)胞充斥骨髓，排擠釋放紅細(xì)胞，也可因髓外造血缺乏控制能力所致。以中晚幼紅細(xì)胞為主。紅白血病時(shí)，涂片中可見(jiàn)各階段幼紅細(xì)胞，且形態(tài)異形變。當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅脫核后的年輕細(xì)胞，胞漿中尚殘存核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì)。經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液活體染色，胞漿中可見(jiàn)藍(lán)綠或藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。臨床意義：

當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)①網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓增生情況。急性溶貧，由于缺氧或者大量紅細(xì)胞的破壞，致使骨髓紅系造血旺盛，大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。急性大失血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可較明顯的增多。在缺鐵性及巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)由于缺乏造血物質(zhì)，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。再障病人網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；慢性再障病人有時(shí)不低或略增高，可能由于骨髓局部尚有代償性造血灶之故，給于各種抗貧血治療仍無(wú)變化，說(shuō)明骨髓造血功能畢竟是低下的。當(dāng)發(fā)生再生障礙危象時(shí)則可一過(guò)性明顯減少。當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

②網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為療效觀察指標(biāo)。凡療效好時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即見(jiàn)增多，其增多程度與原有紅細(xì)胞數(shù)量成反比，即原有紅細(xì)胞數(shù)目越低，經(jīng)治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞增加的程度越高。缺鐵貧及巨幼細(xì)胞貧血病人，經(jīng)給予鐵劑及維生素B12、葉酸后，網(wǎng)織紅細(xì)胞迅速增多，8-9日可達(dá)峰值，其后逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白的數(shù)值不斷上升。若用藥不當(dāng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞不見(jiàn)增多。當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)4.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)值及血紅蛋白含量高于參考值高限，臨床上分類：（1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：因血漿中水分丟失，而使血液中有形成分相對(duì)有所增加，這是一種暫時(shí)性假象，見(jiàn)于脫水血濃縮。（2）絕對(duì)紅細(xì)胞增多：大多數(shù)與缺氧有關(guān)，紅細(xì)胞增多情況與缺氧程度成正比。①生理原因：主要有高原生活、胎兒及新生兒，激烈體力勞動(dòng)者。②病理原因：主要有A.嚴(yán)重心肺疾病（如嚴(yán)重肺氣腫，肺源性心臟病而影響氣體交換時(shí)）。B.真性紅細(xì)胞增多癥，屬于造血干細(xì)胞疾患（紅細(xì)胞可達(dá)700萬(wàn)以上，HGB達(dá)17克以上）。當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

白細(xì)胞判讀

人體周圍血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，均起源于骨髓中的造血干細(xì)胞，他們通過(guò)不同的方式和機(jī)理消滅病原體，清除過(guò)敏原而保衛(wèi)機(jī)體健康。當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血細(xì)胞由原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，是循序漸進(jìn)的成熟過(guò)程，具有一定的規(guī)律性。（一）細(xì)胞體積一般情況下，原始細(xì)胞體積相對(duì)較大，隨著細(xì)胞的逐步成熟，細(xì)胞體積逐漸變小，但巨核細(xì)胞系發(fā)育例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞系，早幼粒細(xì)胞體積比原粒細(xì)胞略大。（二）細(xì)胞質(zhì)從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)的量由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；胞質(zhì)嗜堿性（深藍(lán)色）逐漸變?nèi)踔敝潦人嵝裕ǚ奂t色），但單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍保持嗜堿性；胞漿顆粒從無(wú)到有，由少到多，再到少。粒細(xì)胞系的特異性顆?？煞譃槭人嵝?、嗜堿性、中性三種顆粒，紅細(xì)胞系無(wú)顆粒。當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血細(xì)胞由原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，是循序漸進(jìn)的成熟過(guò)程，具有一定的規(guī)律性。（三）核形及大小從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，細(xì)胞核一般由大變小，巨核細(xì)胞系則由小變大；核漿比例一般逐漸減少；細(xì)胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，但有些細(xì)胞系胞核的形態(tài)變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要客觀指標(biāo)之一。從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙，排列由疏松變?yōu)橹旅?，并進(jìn)一步濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)一、中性粒細(xì)胞數(shù)量最多，占人白細(xì)胞的50-70％，在骨髓粒、單系祖細(xì)胞的高濃度集落刺激因子作用下分化為原始粒細(xì)胞，質(zhì)粒經(jīng)數(shù)次有絲分裂后，最終生成8-32個(gè)成熟粒細(xì)胞。粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)人為將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞劃分為:分裂池（原、早、中），成熟池（晚、桿），貯備池（桿、分）。將血液內(nèi)粒細(xì)胞劃分為循環(huán)池和邊緣池。當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)貯備池中的桿狀及分葉粒細(xì)胞約1/20釋放入血，其余仍留在貯備池內(nèi)以不斷補(bǔ)充損耗及應(yīng)額外之需。成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后構(gòu)成總粒細(xì)胞池，其中約半數(shù)游離運(yùn)行于血流中，構(gòu)成循環(huán)粒細(xì)胞池。另一半粘附于微靜脈壁構(gòu)成邊緣粒細(xì)胞池。做白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)所得白細(xì)胞數(shù)僅反映循環(huán)池的粒細(xì)胞。兩池之間經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)平衡，許多因素可使一過(guò)性地轉(zhuǎn)向另一方面而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果成倍的波動(dòng)。骨髓1/20白細(xì)胞計(jì)數(shù)血液當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

中性粒細(xì)胞憑借其滲出性、變形性、趨化性及吞噬功能等生理特性而捕捉、殺滅組織中、體腔內(nèi)及血液中的病原體（主要化膿性細(xì)菌）。衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，也有一部分從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。消亡的粒細(xì)胞由骨髓釋放的成熟粒細(xì)胞加以補(bǔ)充而保持周圍血液中的白細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定。當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)一、中性粒細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞增多臨床意義：（1）生理增多，見(jiàn)于：①胎兒及新生兒；②分娩時(shí)因陣痛和產(chǎn)傷可進(jìn)一步增高；③劇烈的運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)；④嚴(yán)寒，暴熱均可有一過(guò)性的白細(xì)胞總數(shù)增高。當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（2）病理性增多：A.急性感染：金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎雙球菌等化膿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常見(jiàn)增高，但也看感染灶的范圍，感染的嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何。當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

如出現(xiàn)以下現(xiàn)象說(shuō)明感染過(guò)于嚴(yán)重:即白細(xì)胞不高，反而減低，但左移很明顯。此時(shí)患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。此種特殊血象，可能由于白細(xì)胞進(jìn)行了再分布，即多聚集于內(nèi)臟血管內(nèi)，也可能由于血液中白細(xì)胞大量溢出血管壁，奔赴病患局部而骨髓供應(yīng)又暫時(shí)不足所致。當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

B.嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞：在較大手術(shù)后12-36小時(shí)，白細(xì)胞常達(dá)到10以上；急性溶血反應(yīng)時(shí)，也可見(jiàn)白細(xì)胞增多，這些可能與心肌損壞和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物，急性溶血所致的相對(duì)缺氧而引起，促進(jìn)骨髓貯備池增加釋放有關(guān)，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

C.急性大出血：脾臟破裂或輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高常達(dá)20以上，這可能與應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)出血而一過(guò)性缺氧有關(guān)。此時(shí)病人的血紅蛋白含量由于反射性的血管收縮等因素影響而暫時(shí)仍正常。因此白細(xì)胞明顯增高是早期診斷內(nèi)出血的重要化驗(yàn)指標(biāo)，其增多的細(xì)胞也主要是中性分葉核粒細(xì)胞。

當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)D.急性中毒：急性化學(xué)藥物如安眠藥，農(nóng)藥等中毒時(shí)，常見(jiàn)白細(xì)胞增高，可達(dá)20以上。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見(jiàn)白細(xì)胞增多，以中性分葉核粒細(xì)胞為主。E.白血病及惡性腫瘤：急性、慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，可達(dá)100以上，其增高的主要機(jī)理a.白血病細(xì)胞之間缺乏接觸抑制而無(wú)限的增值；b.白血病細(xì)胞缺乏滲透性，不能逸出于血管之外，在血流中停留時(shí)間延長(zhǎng)各種惡性腫瘤的晚期白細(xì)胞數(shù)亦常增多，達(dá)20以上。其產(chǎn)生機(jī)理：a.肝癌、胃癌等細(xì)胞可促粒細(xì)胞生成素b.惡性腫瘤的壞死等產(chǎn)物吸引骨髓貯備池釋放c.伴有骨髓轉(zhuǎn)移當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

2.中性粒細(xì)胞減少（1）某些感染：革蘭氏陰性菌，如傷寒、副傷寒桿菌，無(wú)并發(fā)癥情況下白細(xì)胞減少，流感病毒。（其機(jī)理為在細(xì)菌內(nèi)毒素作用下，使貼壁的邊緣池粒細(xì)胞增多，也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放細(xì)胞有關(guān)。）（2）某些血液病:再障、非白血性白血病。（3）物理化學(xué)原因。（4）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性缺陷致的白細(xì)胞減少。（5）脾亢：各種原因所致的脾腫大。機(jī)理是腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞了過(guò)多的白細(xì)胞，腫大脾分泌了過(guò)多脾素，所含因子能滅活促粒細(xì)胞生成素。當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

3.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常(1)大小不均：在病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥時(shí)，中性粒細(xì)胞可大小不均。這可能是在內(nèi)毒素等因子作用下，骨髓內(nèi)中性粒細(xì)胞的前期細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則分裂的后果。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（2）中毒顆粒：較嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷情況時(shí)，中性粒細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大的分布不均勻黑紫色顆粒，稱為中毒顆粒。這是因?yàn)樵谏商厥忸w粒過(guò)程中受到阻礙或顆粒發(fā)生變性所致。當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（3）空泡變性：中性粒細(xì)胞出現(xiàn)空泡可一個(gè)或數(shù)個(gè)。最常見(jiàn)于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥時(shí)，這是細(xì)胞受損后胞漿發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。

當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（4）核變性：包括核固縮、核溶解和核破碎等。當(dāng)細(xì)胞核固縮時(shí)，核成為均勻而深紫色塊狀物（凋亡細(xì)胞）；核溶解時(shí)，細(xì)胞核膨脹著色淺淡，常伴有核膜破碎致核輪廓不清。臨床意義同上。當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

4.中性粒細(xì)胞核象變化（1）核左移：周圍血液中桿狀粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒等細(xì)胞時(shí)，均稱為核左移。

桿狀粒細(xì)胞＞6％輕度核左移桿狀粒細(xì)胞＞10％伴有少數(shù)晚幼粒甚至中幼粒細(xì)胞中度核左移桿狀粒細(xì)胞＞25％出現(xiàn)更幼稚的細(xì)胞，原、早幼粒重度核左移或稱為類白血病反應(yīng)當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（2）核右移：正常血液中中性粒細(xì)胞以三葉為主，若五葉者超過(guò)5％時(shí)為核右移，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血.在炎癥恢復(fù)期，一過(guò)性出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。疾病發(fā)展過(guò)程中，突然出現(xiàn)核右移現(xiàn)象，是一種預(yù)后不良的表現(xiàn)。（因?yàn)榇爽F(xiàn)象可能由于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致）

當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)二、嗜酸性粒細(xì)胞正常0.5-5.0％，嗜酸性粒細(xì)胞中不含溶菌酶、吞噬細(xì)胞素而含有更多的過(guò)氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)，故殺菌力遠(yuǎn)不如中性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子至少有六個(gè)①?gòu)姆蚀蠹?xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞而來(lái)的組織胺②由補(bǔ)體而來(lái)（如C3，C5）③致敏淋巴細(xì)胞④寄生蟲⑤某些細(xì)菌（如乙型溶血性鏈球菌等）⑥腫瘤細(xì)胞。在引起嗜酸性粒細(xì)胞增多諸多因素中，有些是有利于處理有害物質(zhì)如消滅寄生蟲和吞噬抗原-抗體復(fù)合物等，這個(gè)意義上看，嗜酸性粒細(xì)胞增多也是機(jī)體的一種積極反應(yīng)。當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)二、嗜酸性粒細(xì)胞1.嗜酸性細(xì)胞增多（1）過(guò)敏性患者：支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎，食物過(guò)敏均可見(jiàn)到血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10％以上。支氣管哮喘時(shí)，痰中嗜酸性粒細(xì)胞也增多。當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（2）寄生蟲：尤其是腸道寄生蟲中較大的蠕蟲（如蛔蟲，鉤蟲等）感染時(shí)。血中嗜酸性粒細(xì)胞常達(dá)10％或更多。這可能和寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時(shí)，使后者脫粒釋放了組織胺有關(guān)。（組織胺是嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子）此時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多有利于消滅寄生蟲。當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（3）某些皮膚?。喝鐫裾?，剝脫性皮炎，天皰瘡等常見(jiàn)血中嗜酸性粒細(xì)胞呈輕、中度增高，這些疾患中有些逐步明確屬于自身免疫性疾病。（4）某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤（5）慢性粒細(xì)胞白血?。菏人嵝粤＜?xì)胞可高達(dá)10％以上，并可見(jiàn)幼稚型。嗜酸性粒細(xì)胞白血病可達(dá)90％以上，幼稚型居多。當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

2.嗜酸性粒細(xì)胞減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，可因它能抑制組織胺合成，而間接導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦可見(jiàn)減少。當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)三、嗜堿性粒細(xì)胞此種細(xì)胞在周圍血液中少見(jiàn)，占血白細(xì)胞分類0-1％。嗜堿粒細(xì)胞表面有IgE的Fc受體，當(dāng)與IgE結(jié)合后即被致敏，再受相應(yīng)抗體攻擊時(shí)即引起顆粒釋放反應(yīng)。嗜堿性顆粒中含有豐富的組織胺，肝素。肝素可以抗血凝，使血脂分散，組織胺可以改變毛細(xì)血管通透性。它反應(yīng)快而作用時(shí)間短，又稱快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有緩慢作用物質(zhì)，可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌收縮，而引起哮喘。嗜堿性粒細(xì)胞增多：（1）中毒（2）嗜堿性粒細(xì)胞白血病（3）某些轉(zhuǎn)移癌（4）骨纖當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)四、淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的1/4，淋巴細(xì)胞為人體重要的具有免疫活性的細(xì)胞，起源于骨髓造血干細(xì)胞。當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞并非終末細(xì)胞，在某些刺激物的作用下又可加速本身的代謝活動(dòng)，核酸和蛋白質(zhì)合成活躍轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞并進(jìn)行有絲分裂，分裂后成為免疫效應(yīng)淋巴細(xì)胞和記憶細(xì)胞。（淋巴細(xì)胞返幼實(shí)驗(yàn)）1.淋巴細(xì)胞數(shù)量變化（1）生理性增多：出生一周后的幼犬貓其淋巴細(xì)胞分類可達(dá)50％以上，白細(xì)胞總數(shù)稍高當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（2）病理性增多：

A.病毒性感染：如流感、犬瘟、冠狀病毒，傳染性單核細(xì)胞增多癥，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥。B.某些慢性感染：皰疹病毒C.淋巴細(xì)胞白血病，白血性淋巴肉瘤。（3）淋巴細(xì)胞減少：主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。當(dāng)前第65頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)2.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常（1）異型淋巴細(xì)胞：在正常人血片中偶可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異型淋巴細(xì)胞。大致分為三型。①Ⅰ型（空泡型）：最為常見(jiàn)，胞體比淋巴細(xì)胞大，多為圓形。核呈圓形，橢圓形，腎形，不規(guī)則形。核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，不規(guī)則排列，有縫隙感，胞漿較豐富，深藍(lán)色，含空泡或因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀。當(dāng)前第66頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)②Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，似單核細(xì)胞，