類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件

認(rèn)識(shí)我嗎？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）由于自體免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)進(jìn)行性加重，患者應(yīng)該及時(shí)去就醫(yī)以免病情嚴(yán)重，西醫(yī)無(wú)好的根治辦法，推薦中西結(jié)合治療。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應(yīng)性炎癥性疾病，免疫反應(yīng)多發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，為最常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病。發(fā)病多在20—45歲，男女之比為1：3，最典型的臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)病變，也可累及心、肺、血管、腎臟等器官和組織。早期紅、腫、熱、痛，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。臨床表現(xiàn)起病緩慢，多于冬季發(fā)病。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：全身表現(xiàn)最初低熱、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木、指端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。皮膚表現(xiàn)約1/4的患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于肘的伸肌腱，手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性有關(guān)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：開(kāi)始晨僵，活動(dòng)后減輕，以后逐漸出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性手的小關(guān)節(jié)及腕、足等關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周?chē)慕Y(jié)構(gòu)也常受累，受累的關(guān)節(jié)異常腫脹，伴疼痛、潮紅、壓痛及僵硬，特別是近端指端關(guān)節(jié)呈對(duì)兒性梭狀腫脹，晨起重，活動(dòng)后減輕。到后期，關(guān)節(jié)腫脹減輕，發(fā)展為不規(guī)則型，顯著貧血。病變關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下受侵蝕，關(guān)節(jié)腔破壞，上下關(guān)節(jié)面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)直，甚至骨化，最后變成強(qiáng)硬和畸形。手指、腕關(guān)節(jié)固定于屈位，手指及掌關(guān)節(jié)形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。僅有10%——30%患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的隆突部位，直徑數(shù)毫米，質(zhì)硬，略壓痛，圓形或橢圓形的出現(xiàn)往往提示病情發(fā)展到較重的時(shí)期。多數(shù)病人還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、心瓣膜病變、肺間質(zhì)性纖維化、胸膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

分期1.急性期：發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免受壓及寒冷刺激，可使用各種矯形支架和夾板使關(guān)節(jié)保持功能位置，避免垂足，垂腕等關(guān)節(jié)畸形。2.恢復(fù)期：癥狀控制后，病人要及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，肢體運(yùn)動(dòng)可以由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)應(yīng)以病人承受量為限。當(dāng)病情穩(wěn)定可離床時(shí)，應(yīng)注意坐姿，避免跪坐，盤(pán)腿坐，對(duì)已發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的病人，要盡可能發(fā)揮健康肢體功能。此外還可行物理療法及推拿按摩方法及體育療法。這些療法可增強(qiáng)肌力，減輕或預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，減少和防止關(guān)節(jié)粘連，有助于增進(jìn)或保持關(guān)節(jié)功能。任何一種活動(dòng)進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵感加重，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或改進(jìn)運(yùn)動(dòng)方式。3.晨僵護(hù)理：晚上睡眠時(shí)使用彈力手套保暖；早上起床后進(jìn)性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，起床后應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié)；積極參加日常活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。診斷依據(jù)1.晨僵至少一小時(shí)（≥6周）。2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。4.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。5.手部有典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。6.皮下有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。7.類(lèi)風(fēng)濕因數(shù)陽(yáng)性（滴定度>1：32）。具備4項(xiàng)以上者，可診斷為典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。輔助檢查實(shí)驗(yàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查1.多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。3.類(lèi)風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類(lèi)型。臨床多限于檢測(cè)IgM-RF，國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者3/4陽(yáng)性。IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床?？购丝贵w在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%.血清補(bǔ)體水平多數(shù)正常或輕度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。4.關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)～5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動(dòng)可見(jiàn)白細(xì)胞漿中含有類(lèi)風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）。滲出液中初體的相對(duì)濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽(yáng)性。X線檢查早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見(jiàn)兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來(lái)關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療而增多。治療目的：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。一般療法發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。外敷治療外敷療法：本法是將藥物局部或穴位外敷。有促進(jìn)局部血液循環(huán)，散寒祛濕，消腫止痛的作用。藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過(guò)程。本類(lèi)藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。物理治療目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達(dá)到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。外科治療以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。對(duì)僅有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類(lèi)治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。中醫(yī)療法傳統(tǒng)中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎類(lèi)疾病數(shù)千年之經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)勢(shì)，針對(duì)關(guān)節(jié)炎病理病機(jī)之特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，采用活血，化瘀，通絡(luò)，內(nèi)服外敷，針灸等綜合治療養(yǎng)亦是其治療關(guān)節(jié)炎的特色?？诡?lèi)風(fēng)濕常見(jiàn)藥物（1）非甾類(lèi)抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。（2）抗風(fēng)濕藥（DMARDs）又被稱(chēng)為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。（3）云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小。靜脈用藥，10天為一療程。（4）糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類(lèi)風(fēng)濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類(lèi)風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過(guò)渡治療在重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者可加用小劑量激素。④局部應(yīng)用如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應(yīng)用。（5）植物藥目前，已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。6）生物制劑目前在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：①I(mǎi)nfliximab（英夫利昔單抗）也稱(chēng)TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無(wú)效的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿(mǎn)意療效。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點(diǎn)，3mg/kg，分別于0,2,6周注射一次，以后每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。②Etanercept（依那西普）或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。③adalimumab（阿達(dá)木單抗）是針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠單抗），IL-6受體拮抗劑，主要用于中重度RA，對(duì)TNF-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給藥1次。⑤抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿(mǎn)意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。免疫凈化類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。鑒別診斷1.骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。2.銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對(duì)稱(chēng)性分布，血清類(lèi)風(fēng)濕因子等抗體為陰性。3.強(qiáng)直性脊柱炎本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱(chēng)性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽(yáng)性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對(duì)稱(chēng)性受累為主，一般無(wú)對(duì)稱(chēng)性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累?？砂橛醒垩?、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。類(lèi)風(fēng)濕因數(shù)陽(yáng)性（滴定度>1：32）。1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應(yīng)性炎癥性疾病，免疫反應(yīng)多發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，為最常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病。臨床多限于檢測(cè)IgM-RF，國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者3/4陽(yáng)性。本類(lèi)藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。5、可適量多食動(dòng)物血、蛋、魚(yú)、蝦、豆類(lèi)制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。（1）非甾類(lèi)抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。發(fā)作呈隱襲者的病程進(jìn)展緩慢漸進(jìn)，全程可達(dá)數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是其特征。每經(jīng)過(guò)一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。積極參加日常活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。起病緩慢，多于冬季發(fā)病。疾病活動(dòng)可見(jiàn)白細(xì)胞漿中含有類(lèi)風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）。以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。預(yù)后1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈爭(zhēng)驟者的病程進(jìn)展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無(wú)癥狀，靜止若干時(shí)后再反復(fù)發(fā)作。發(fā)作呈隱襲者的病程進(jìn)展緩慢漸進(jìn)，全程可達(dá)數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是其特征。2.約10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。每經(jīng)過(guò)一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在發(fā)病的幾年內(nèi)勞動(dòng)力完全喪失者約占10%.3.本病與預(yù)后不良有關(guān)的一些表現(xiàn)為：①典型的病變（對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，伴有皮下結(jié)節(jié)和類(lèi)風(fēng)濕因子的高滴度）；②病情持續(xù)活動(dòng)一年以上者；③30歲以下的發(fā)病者；④具有關(guān)節(jié)外類(lèi)風(fēng)濕性病變表現(xiàn)者。飲食注意1、要少食牛奶、羊奶等奶類(lèi)和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。2、少食肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類(lèi)、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。3、少食甜食，因其糖類(lèi)易致過(guò)敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。4、少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。5、可適量多食動(dòng)物血、蛋、魚(yú)、蝦、豆類(lèi)制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。鍛煉1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。謝謝大家認(rèn)識(shí)我嗎？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）由于自體免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)進(jìn)行性加重，患者應(yīng)該及時(shí)去就醫(yī)以免病情嚴(yán)重，西醫(yī)無(wú)好的根治辦法，推薦中西結(jié)合治療。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應(yīng)性炎癥性疾病，免疫反應(yīng)多發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，為最常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病。發(fā)病多在20—45歲，男女之比為1：3，最典型的臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)病變，也可累及心、肺、血管、腎臟等器官和組織。早期紅、腫、熱、痛，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。輔助檢查實(shí)驗(yàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查1.多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。3.類(lèi)風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類(lèi)型。臨床多限于檢測(cè)IgM-RF，國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者3/4陽(yáng)性。IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。抗核抗體在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%.血清補(bǔ)體水平多數(shù)正?；蜉p度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。4.關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)～5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動(dòng)可見(jiàn)白細(xì)胞漿中含有類(lèi)風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）。滲出液中初體的相對(duì)濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽(yáng)性。X線檢查早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見(jiàn)兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來(lái)關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療而增多。柳氮磺吡啶，從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。4、少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。急性期：發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免受壓及寒冷刺激，可使用各種矯形支架和夾板使關(guān)節(jié)保持功能位置，避免垂足，垂腕等關(guān)節(jié)畸形?；謴?fù)期：癥狀控制后，病人要及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，肢體運(yùn)動(dòng)可以由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)應(yīng)以病人承受量為限。晨僵護(hù)理：晚上睡眠時(shí)使用彈力手套保暖；可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。約10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。臨床上，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。起病緩慢，多于冬季發(fā)病。起病緩慢，多于冬季發(fā)病。有促進(jìn)局部血液循環(huán)，散寒祛濕，消腫止痛的作用。早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。1、要少食牛奶、羊奶等奶類(lèi)和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。④局部應(yīng)用如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽(yáng)性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應(yīng)性炎癥性疾病，免疫反應(yīng)多發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，為最常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病。部分藥物對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。（2）抗風(fēng)濕藥（DMARDs）又被稱(chēng)為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)進(jìn)行性加重，患者應(yīng)該及時(shí)去就醫(yī)以免病情嚴(yán)重，西醫(yī)無(wú)好的根治辦法，推薦中西結(jié)合治療。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應(yīng)性炎癥性疾病，免疫反應(yīng)多發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，為最常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病。（2）抗風(fēng)濕藥（DMARDs）又被稱(chēng)為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。病變關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下受侵蝕，關(guān)節(jié)腔破壞，上下關(guān)節(jié)面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)直，甚至骨化，最后變成強(qiáng)硬和畸形。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。皮膚表現(xiàn)約1/4的患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于肘的伸肌腱，手和足的伸、屈肌腱、跟腱。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。早上起床后進(jìn)性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，起床后應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié)；被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者可加用小劑量激素。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。早期紅、腫、熱、痛，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)～5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。6）生物制劑目前在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。3、少食甜食，因其糖類(lèi)易致過(guò)敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。有促進(jìn)局部血液循環(huán)，散寒祛濕，消腫止痛的作用?？购丝贵w在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%.對(duì)僅有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類(lèi)治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù)。當(dāng)病情穩(wěn)定可離床時(shí)，應(yīng)注意坐姿，避免跪坐，盤(pán)腿坐，對(duì)已發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的病人，要盡可能發(fā)揮健康肢體功能。④局部應(yīng)用如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。發(fā)病多在20—45歲，男女之比為1：3，最典型的臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)病變，也可累及心、肺、血管、腎臟等器官和組織。手指、腕關(guān)節(jié)固定于屈位，手指及掌關(guān)節(jié)形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。3、少食甜食，因其糖類(lèi)易致過(guò)敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。起病緩慢，多于冬季發(fā)病。目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。手部有典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。早上起床后進(jìn)性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，起床后應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié)；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。多數(shù)病人還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、心瓣膜病變、肺間質(zhì)性纖維化、胸膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。（3）云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)進(jìn)行性加重，患者應(yīng)該及時(shí)去就醫(yī)以免病情嚴(yán)重，西醫(yī)無(wú)好的根治辦法，推薦中西結(jié)合治療。1、要少食牛奶、羊奶等奶類(lèi)和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。抗核抗體在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%.負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療而增多。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）由于自體免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等?？购丝贵w在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%.血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低?；謴?fù)期：癥狀控制后，病人要及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，肢體運(yùn)動(dòng)可以由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)應(yīng)以病人承受量為限。（1）非甾類(lèi)抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。③adalimumab（阿達(dá)木單抗）是針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40m