腹盆腔非實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷課件

高劍波腹盆腔非實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷case1F58歲主訴：腹部不適1年余查體：下腹部觸及實(shí)性腫塊case3M49歲主訴：間斷右上腹疼2月余查體：發(fā)熱，中下腹部觸及實(shí)性腫塊case4F27歲主訴：發(fā)現(xiàn)左上腹腹部腫物半年余查體：左上腹部觸及質(zhì)軟腫塊case2F49歲主訴：腹痛伴腹脹1月余查體：左腹部深處觸及實(shí)性腫塊，高血壓？脂肪肉瘤嗜鉻細(xì)胞瘤淋巴瘤畸胎瘤case1M4歲主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天查體：中下腹部觸及質(zhì)硬實(shí)性腫塊case3M4歲主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年查體：中下腹部觸及囊性腫塊case4F7歲主訴：腹脹20天，發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天查體：下腹部觸及實(shí)性腫塊，活動性差case2F6歲主訴：間斷發(fā)熱伴腹痛3月查體：右肝下緣觸及實(shí)性質(zhì)硬腫塊？PNET淋巴管瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤橫紋肌肉瘤主要內(nèi)容淋巴管瘤橫紋肌肉瘤神經(jīng)外胚層瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤兒童好發(fā)任何年齡成人好發(fā)鑒別內(nèi)容胃腸道系膜及網(wǎng)膜間質(zhì)瘤上皮源性性索間質(zhì)瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移瘤卵巢腫瘤囊腺瘤/癌卵泡膜瘤等畸胎瘤等胃腸道來源仔細(xì)尋找與腸管的關(guān)系，特別是有穿通時觀察殘存卵巢及供血動脈有助于確定起源部位case1男6歲發(fā)熱三天罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位未成熟性多為實(shí)性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化pPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細(xì)胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細(xì)胞case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；case4F7歲可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高case3女49歲腹脹1年病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當(dāng)囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；case2F6歲成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等case1男2歲發(fā)熱4天查體：發(fā)熱，中下腹部觸case3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case1女58歲腹部不適1年余主訴：腹脹20天，發(fā)現(xiàn)未成熟性多為實(shí)性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化case1

男6歲發(fā)熱三天case1case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月case2？總結(jié)征象腹膜后腫塊，斑塊狀鈣化，腫大淋巴結(jié)，包繞大血管，跨越中線；兒童答案-病理診斷case1case2神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細(xì)胞和原始神經(jīng)外胚層細(xì)胞常見于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)鏈腹膜后最多見，約65％～75％，其中1/2-2/3位于腎上腺髓質(zhì)80%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，2-5歲為發(fā)病高峰CT檢查及診斷要點(diǎn)檢查：全腹部平掃+增強(qiáng)，低劑量平掃：腹膜后分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，無明確包膜；密度混雜，70％～80％伴鈣化--腫瘤大小與鈣化無關(guān)，1歲以上患兒鈣化相對較多輕中度不均勻強(qiáng)化--分化程度越低，強(qiáng)化越明顯；邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)云絮狀強(qiáng)化CT診斷要點(diǎn)占位改變:腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或包繞輸尿管可造成腎積水浸潤及轉(zhuǎn)移征象:沿脊柱前跨越中線，包繞腹膜后血管(下腔靜脈、腹主動脈及其分支)，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多融合case1

女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天case2

女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天case2總結(jié)征象不規(guī)則實(shí)性腫塊，界清，片絮狀輕度強(qiáng)化，滋養(yǎng)血管答案-病理診斷case1case2橫紋肌肉瘤兒童期較常見間葉源性腫瘤，約占兒童期惡性腫瘤8%兒童期常來自缺乏橫紋肌的部位，起源于具有向橫紋肌方向分化的間葉組織可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高橫紋肌肉瘤可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以胚胎性最常見兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位CT檢查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平掃+增強(qiáng)。冠狀矢狀重建兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可侵及全身所有臟器case2男42歲發(fā)熱1月余case2女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛兒童期較常見間葉源性腫瘤，約占兒童期惡性腫瘤8%case2男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年浸潤及轉(zhuǎn)移征象:沿脊柱前跨越中線，包繞腹膜后血管(下腔靜脈、腹主動脈及其分支)，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；增強(qiáng)無強(qiáng)化或呈輕度延遲強(qiáng)化case1M4歲病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當(dāng)囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高腹部非實(shí)質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后漿液性腫瘤強(qiáng)化多為輕中度均勻強(qiáng)化，或合并部分環(huán)形強(qiáng)化腫塊較大，類圓形或分葉狀均勻密度腫塊，中度均勻強(qiáng)化病灶密度均勻或稍不均勻，部分可見多少不等囊變區(qū)種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；case1M4歲發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷準(zhǔn)確定位和定性，早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷對指導(dǎo)臨床合理治療至關(guān)重要多發(fā)生在頭頸部、腋下，少數(shù)發(fā)生于腹部，發(fā)生于腹部者以腸系膜最為多見CT診斷要點(diǎn)平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊中度不均勻強(qiáng)化，動脈期內(nèi)可見較多增粗扭曲的供血動脈影；延遲期呈持續(xù)性強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化較明顯，內(nèi)強(qiáng)化不均，多為小片絮狀強(qiáng)化case1

男2歲發(fā)熱4天case1case2

男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年case2總結(jié)征象囊性腫塊，多發(fā)分隔，壁強(qiáng)化，囊液均勻低密度答案-病理診斷case1case2淋巴管瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童多認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致多發(fā)生在頭頸部、腋下，少數(shù)發(fā)生于腹部，發(fā)生于腹部者以腸系膜最為多見CT增強(qiáng)：必要性主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天case2F6歲pPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細(xì)胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細(xì)胞病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當(dāng)囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高平掃：腹膜后分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，無明確包膜；case2女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10cm病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當(dāng)囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高case3女49歲腹脹1年多認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致未成熟性多為實(shí)性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化case2男42歲發(fā)熱1月余當(dāng)見到成人腹盆腔非實(shí)質(zhì)臟器巨大腫塊時，含脂肪成分首先考慮脂肪肉瘤，青年人近中線考慮畸胎瘤，不含脂肪時觀察其密度及強(qiáng)化特征考慮去分化脂肪肉瘤、淋巴瘤及其他間葉源性腫瘤主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年case3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case1M4歲好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見不規(guī)則實(shí)性腫塊，界清，片絮狀輕度強(qiáng)化，滋養(yǎng)血管case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月增強(qiáng)CT檢查：MPRCTACT診斷要點(diǎn)病變部位：多發(fā)生于小腸系膜，其次為結(jié)腸系膜、腹膜后病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當(dāng)囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高形態(tài)：多呈多房型，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，包膜完整CT診斷要點(diǎn)生長特點(diǎn)：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的特點(diǎn)，呈“爬行性生長”，部分包繞腸管；少數(shù)呈“膨脹性生長”增強(qiáng)掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強(qiáng)，囊壁和分隔可有輕度增強(qiáng)；部分囊內(nèi)可見“血管穿行征”case1

男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天case2

男6歲腹部膨隆半月總結(jié)征象多結(jié)節(jié)狀或孤立實(shí)性腫塊，邊界欠清，大片壞死，明顯不均勻強(qiáng)化答案-病理診斷case1case2PNET原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)是一種少見的起源于神經(jīng)嵴的惡性小圓細(xì)胞腫瘤，可分為中樞性和外周性(pPNET)pPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細(xì)胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細(xì)胞腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜后潛在間隙平滑肌、胚胎殘留平滑肌等多結(jié)節(jié)狀實(shí)性腫塊，成分混雜，界清，內(nèi)含/不含脂肪成分主訴：腹部不適1年余未成熟性多為實(shí)性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化case3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年CT檢查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；實(shí)驗室檢查：CA125和CEA明顯升高多提示惡性漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10cm腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通常不出現(xiàn)鈣化；主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年包括單發(fā)淋巴結(jié)腫大和多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合成孤立單一團(tuán)塊灶不規(guī)則實(shí)性腫塊，界清，片絮狀輕度強(qiáng)化，滋養(yǎng)血管好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見高劍波腹盆腔非實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷多認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致囊實(shí)性腫塊，腹水，伴/不伴壁結(jié)節(jié)，發(fā)生于附件區(qū)平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通常不出現(xiàn)鈣化；腹膜后最多見，約65％～75％，其中1/2-2/3位于腎上腺髓質(zhì)PNET任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4%～17%，是小兒常見的惡性腫瘤之一可發(fā)生全身各處，以軀干和其周圍軟組織常見，包括胸壁、脊柱旁區(qū)、腹膜后、四肢PNET主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛確診有賴于病理檢查，在光學(xué)顯微鏡下有時可見較為特征性的假玫瑰花結(jié)CT診斷要點(diǎn)較大的軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清；內(nèi)可見大片狀壞死部分伴出血，較明顯的不均勻強(qiáng)化發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周case1case2

男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2case3

男76歲納差乏力1月case3總結(jié)征象實(shí)性腫塊或多結(jié)節(jié)狀融合狀腫塊，密度均勻，中度強(qiáng)化，包繞血管答案-病理診斷case1case2case3case1男6歲發(fā)熱三天case4F7歲case3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年子宮內(nèi)膜樣腫瘤呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強(qiáng)后多呈中度均勻強(qiáng)化支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）腹部非實(shí)質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后case1女58歲腹部不適1年余種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；查體：發(fā)熱，中下腹部觸腫塊較大，類圓形或分葉狀均勻密度腫塊，中度均勻強(qiáng)化case2女25歲左下腹隱痛3天case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case3M4歲pPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細(xì)胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細(xì)胞原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種case2女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天實(shí)驗室檢查：CA125和CEA明顯升高多提示惡性case2女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年case2男42歲發(fā)熱1月余淋巴瘤免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可侵及全身所有臟器淋巴瘤占兒童期惡性腫瘤的10％一15％小兒腹部淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL，發(fā)病高峰在4-7歲，成人以中老年男性多見腹部非實(shí)質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后增強(qiáng)CT檢查，重建技術(shù)腫塊型：包括單發(fā)淋巴結(jié)腫大和多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合成孤立單一團(tuán)塊灶腫塊較大，類圓形或分葉狀均勻密度腫塊，中度均勻強(qiáng)化多發(fā)腫大淋巴結(jié)融合者包埋腹主動脈、腸系膜血管，形成“血管包埋征”CT診斷要點(diǎn)多發(fā)結(jié)節(jié)型：多發(fā)區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，密度多均勻強(qiáng)化多為輕中度均勻強(qiáng)化，或合并部分環(huán)形強(qiáng)化淋巴結(jié)融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常為腹主動脈、腸系膜血管、腎血管，腎血管被包埋后可引起患側(cè)腎臟強(qiáng)化程度減弱CT診斷要點(diǎn)CT診斷要點(diǎn)彌漫型：腹膜后及腸系膜彌漫性、互不融合的均勻密度淋巴結(jié)腫大，稱為“鵝卵石征”呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強(qiáng)后多呈中度均勻強(qiáng)化case1女7歲發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月余case1case2

女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年case3

女49歲腹脹1年

總結(jié)征象混雜密度腫塊，密度均勻，成分多樣，脂肪、骨骼，液體等答案-病理診斷case1case2case3畸胎瘤來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個胚層的異常分化組織好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見分為成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤兒童多見，但嬰幼兒時期的未成熟性畸胎瘤并非惡性CT診斷要點(diǎn)成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等未成熟性多為實(shí)性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化case1女58歲腹部不適1年余case2

男42歲發(fā)熱1月余case2case3

男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case3總結(jié)征象多結(jié)節(jié)狀實(shí)性腫塊，成分混雜，界清，內(nèi)含/不含脂肪成分答案-病理診斷case1case2case3脂肪肉瘤起源于脂肪細(xì)胞和向脂肪細(xì)胞分化的不同階段的間葉細(xì)胞的一種惡性腫瘤多見于40歲以上成人，50-60歲為高發(fā)年齡段腹膜后原發(fā)腫瘤中75%為惡性，脂肪肉瘤占其中33%，是最常見的腹膜后原發(fā)惡性腫瘤主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個胚層的異常分化組織漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10cm多認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致當(dāng)見到成人腹盆腔非實(shí)質(zhì)臟器巨大腫塊時，含脂肪成分首先考慮脂肪肉瘤，青年人近中線考慮畸胎瘤，不含脂肪時觀察其密度及強(qiáng)化特征考慮去分化脂肪肉瘤、淋巴瘤及其他間葉源性腫瘤可發(fā)生全身各處，以軀干和其周圍軟組織常見，包括胸壁、脊柱旁區(qū)、腹膜后、四肢case1女51歲腹脹腹痛1月余腹部非實(shí)質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后多見于40歲以上成人，50-60歲為高發(fā)年齡段主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高淋巴結(jié)融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常為腹主動脈、腸系膜血管、腎血管，腎血管被包埋后可引起患側(cè)腎臟強(qiáng)化程度減弱邊界清楚，類圓形，部分淺分葉狀，有薄而完整的包膜具有腫塊大、生長快、轉(zhuǎn)移早的臨床特點(diǎn)case2女25歲左下腹隱痛3天好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細(xì)胞和原始神經(jīng)外胚層細(xì)胞case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天在腫瘤切除之后，胸腔積液和腹水可以相繼消失的一組癥候群。case3女49歲腹脹1年CT診斷要點(diǎn)高分化：呈巨大低密度腫塊，以脂肪成分為主，中間伴有纖維間隔，部分病例瘤灶內(nèi)可見少許實(shí)性部分血供多不豐富，增強(qiáng)后僅見間隔輕微強(qiáng)化CT診斷要點(diǎn)去分化：脂肪樣成分中出現(xiàn)等于或高于肌肉密度的腫塊，增強(qiáng)掃描早期不均勻強(qiáng)化，2種成分界限分明未見脂肪成分，均勻等、高肌肉密度，增強(qiáng)后明顯延遲強(qiáng)化，內(nèi)可見鈣化灶，可伴有壞死case1

女30歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位總結(jié)征象混雜密度腫塊，密度均勻，成分多樣，脂肪、骨骼，液體等答案-病理診斷case1case2平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位可發(fā)生腹、盆腔腹膜后任何部位中老年好發(fā)平滑肌肉瘤腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜后潛在間隙平滑肌、胚胎殘留平滑肌等生長方式：完全在血管外生長(62%)、完全在血管內(nèi)生長(5%)及同時血管內(nèi)外生(33%)CT診斷要點(diǎn)腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通常不出現(xiàn)鈣化；增強(qiáng)后邊緣延遲強(qiáng)化易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤1、顆粒細(xì)胞瘤2、卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細(xì)胞瘤（2）纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤case1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase2女25歲左下腹隱痛3天Case3，女41歲腹痛十天，尿少三天case3總結(jié)征象囊實(shí)性腫塊，腹水，伴/不伴壁結(jié)節(jié)，發(fā)生于附件區(qū)答案-病理診斷case1case2case3卵巢囊腺瘤/癌卵巢最常見的上皮源性腫瘤，分漿液性和黏液性該病好發(fā)年齡在40-60歲漿液性發(fā)病率較高，約占卵巢腫瘤的40%-60%，且雙側(cè)性多見實(shí)驗室檢查：CA125和CEA明顯升高多提示惡性增強(qiáng)CT檢查：MPRCTACT診斷要點(diǎn)腫瘤可為單房或多房性漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10cm實(shí)性成分、分隔及壁結(jié)