骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

法醫(yī)學(xué)骨骼檢驗需解決的問題：

①骨骼的確定；②人骨還是動物骨；③一人骨還是多人骨；④骨骼性別、年齡、身高等的推斷；⑤骨骼的血型檢測及DNA分析；⑥骨骼損傷檢驗、死亡時間的推斷及死因判斷；⑦骨骼的先天性變異和病理性改變觀察；⑧對顱骨進行復(fù)原面貌或顱像重合檢驗；⑨死亡時間或入土年限的推定。

現(xiàn)場骨骼的收集與處理

現(xiàn)場骨骼的收集尸骨的處理骨骼的修復(fù)骨骼的復(fù)原

骨的認定●肉眼觀察●顯微鏡檢查●脫鈣試驗●化學(xué)分析●焚燒試驗骨骼的種屬鑒定

●形態(tài)學(xué)鑒定●組織學(xué)鑒定●生物學(xué)鑒定骨骼的性別鑒定不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接著是上頜乳中切牙，以后依次為乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，先下頜牙后上頜牙的萌出順序。二、根據(jù)牙齒推斷年齡主要針對充填物和補綴物。2．乳牙萌出與脫落時間最先萌出的恒牙為第1磨牙（先上頜后下頜），不替換任何乳牙，以后萌出順序依次為中切牙（下、上）、側(cè)切牙（下、上）、第1雙尖牙（上、下）、尖牙（下、上）、第2雙尖牙（上、下）、第2磨牙（下、上）、第3磨牙。①骨骼的確定；為應(yīng)用方便，用數(shù)量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術(shù)，將方程簡化為推斷年齡表。6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉(zhuǎn)為全恒牙列。補充缺失牙磨耗度時應(yīng)遵循的原則：先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。用羅馬字母Ⅰ～Ⅴ依次分別代表乳中切牙至第二乳磨牙。40＋0×0＋1×2.比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質(zhì)。根據(jù)牙齒磨耗度推斷年齡，應(yīng)選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。1周歲時可見到聯(lián)合面的輪廓形態(tài)。主要針對充填物和補綴物。顱像重合（superimposition,superposition）是指通過將失蹤人的生前照片，與在此照片同一平面、同一角度顯示的可疑身源的顱骨像疊印成像，檢視所得的重合像片是否能達到解剖學(xué)關(guān)系的一致，鑒定是否為同一人。6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉(zhuǎn)為全恒牙列。尖牙1度按釉質(zhì)變化分，2～5度按本質(zhì)變化分；上下頜牙均值為29.男女男、女性骨盆的比較根據(jù)骨骼推斷年齡

●根據(jù)骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡

●根據(jù)骨骼長度推斷年齡

●根據(jù)顱骨鑒定年齡

根據(jù)顱囟

根據(jù)顱縫

根據(jù)上腭縫愈合根據(jù)下頜角根據(jù)顱骨厚度

●根據(jù)恥骨聯(lián)合面鑒定年齡

根據(jù)恥骨聯(lián)合面形態(tài)推斷年齡新生兒恥骨聯(lián)合面形態(tài)似蠶豆。1周歲時可見到聯(lián)合面的輪廓形態(tài)。3周歲時，聯(lián)合面有隆嵴萌出。6周歲左右，聯(lián)合面的嵴向恥骨結(jié)節(jié)延續(xù)，且嵴較明顯。約16歲左右，隆嵴明顯增高變銳。

應(yīng)用多元回歸方程推斷年齡多元逐步回歸方程：男：Y＝16.79＋1.76X2＋1.71X3＋2.47X4＋1.68X6＋3.03X7＋7.30X8女：Y＝14.90＋1.96X1＋1.40X2＋2.43X4＋1.66X5＋0.99X6＋2.48X7－1.73X8＋6.07X9數(shù)量化理論Ⅰ方程：男：Y＝16.45＋0.89X2＋2.50X5＋3.99X6＋1.32X7＋3.10X8＋5.75X9＋1.44X10＋4.70X11＋9.18X12＋2.46X14＋1.32X15＋4.21X16＋5.76X17＋2.37X18＋4.86X19＋5.62X22＋9.62X23＋19.45X24女：Y＝15.32＋2.39X2＋3.86X3＋3.77X4＋0.88X5＋1.46X6＋1.40X7＋1.48X8＋3.53X10＋7.36X11＋8.61X12＋1.76X13＋4.02X14＋5.11X15＋1.74X17＋1.95X18＋5.86X20＋5.53X21＋3.92X24＋12.51X25＋23.46X26恒牙磨耗開始于15～20歲，20～40歲期間磨耗進展急劇，40～50歲期間進展緩慢，50歲以上牙齒磨耗又有較快進展。再用估計年齡為25～40歲的推定年齡表驗證，推定年齡為30.●顯微鏡檢查根據(jù)顱骨厚度根據(jù)下頜角現(xiàn)場骨骼的收集②在最相關(guān)牙缺失時，依次找次相關(guān)牙及再次相關(guān)牙，盡量用已知牙補充缺失牙。為應(yīng)用方便，用數(shù)量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術(shù)，將方程簡化為推斷年齡表。40＋0×0＋1×2.主要針對充填物和補綴物。上頜牙合計值為–14.主要針對充填物和補綴物。先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。嬰兒6個月開始乳牙萌出，約2歲半乳牙全部萌出，3～4歲乳牙發(fā)育完全，6歲以前為單純的乳牙列。比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質(zhì)。現(xiàn)場骨骼的收集與處理二、根據(jù)牙齒推斷年齡85（歲）根據(jù)逐步回歸方程得年齡為：根據(jù)上腭縫愈合從牙的縱剖面觀察，牙冠由外向內(nèi)依次為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。補充缺失牙磨耗度時應(yīng)遵循的原則：案例應(yīng)用：1980年5月5日，沈陽某單位在施工中挖出一具被殺無名女尸，其恥骨聯(lián)合部形態(tài)得分為100100000。根據(jù)數(shù)量化理論Ⅰ回歸方程得年齡為：年齡＝15.32＋0＋0＋0＋3.53＋0＋0＋0＋0＋0＝18.85（歲）根據(jù)逐步回歸方程得年齡為：年齡＝

14.90＋1×1.96＋0×1.40＋0×0＋1×2.43＋0×1.66＋0×0.99＋0×2.48＋0×（－1.73）＋0×6.07＝19.29（歲）平均年齡＝（18.85＋19.29）÷2＝19.07±2（歲）查到身源后得知，該女性的真實年齡為18周歲又3個月。

顱像重合

顱像重合（superimposition,superposition）是指通過將失蹤人的生前照片，與在此照片同一平面、同一角度顯示的可疑身源的顱骨像疊印成像，檢視所得的重合像片是否能達到解剖學(xué)關(guān)系的一致，鑒定是否為同一人。

根據(jù)牙齒磨耗度推斷年齡，應(yīng)選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。牙齒磨耗的分度是以牙釉質(zhì)的點狀、線狀、帶狀、全面磨耗和牙本質(zhì)的點狀、線狀、帶狀、全面露出為依據(jù)。主要針對充填物和補綴物。77歲，該推測該尸骨年齡為29～31歲。再用估計年齡為25～40歲的推定年齡表驗證，推定年齡為30.根據(jù)顱骨厚度應(yīng)用多元回歸方程推斷年齡①由于同頜同名牙相關(guān)程度最好，該應(yīng)盡量用同頜同一牙群內(nèi)的已知牙補充缺失牙的磨耗度。根據(jù)顱囟6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉(zhuǎn)為全恒牙列。根據(jù)牙齒磨耗度推斷年齡，應(yīng)選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。②在最相關(guān)牙缺失時，依次找次相關(guān)牙及再次相關(guān)牙，盡量用已知牙補充缺失牙?！窀鶕?jù)骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡C類表：供已知生活地區(qū)、性別的牙應(yīng)用。3．補充缺失牙的磨耗度（一）根據(jù)牙的發(fā)育、萌出與替換推斷年齡根據(jù)下頜角●根據(jù)骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡主要針對充填物和補綴物。④如果上、下頜牙磨耗度不一樣，則一般下頜切牙、磨牙磨耗大于上頜切牙、磨牙，上頜雙尖牙磨耗大于下頜雙尖牙。面貌復(fù)原

面貌復(fù)原或稱顏面復(fù)容（restorationoffacialfeatures,facialreconstruction）的經(jīng)典概念是根據(jù)面部軟組織厚度測量的數(shù)據(jù)，將粘性物質(zhì)（如粘土、塑泥、蠟等）粘附于顱面骨，以恢復(fù)其生前容貌的一種個人識別方法。

骨骼的個人識別牙齒檢驗

Identificationofteeth二、根據(jù)牙齒推斷年齡下頜牙合計值為–3.●根據(jù)骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡⑥理論上，根據(jù)相關(guān)矩陣表，一個牙可補27個牙，但這樣推斷年齡誤差太大。顱像重合（superimposition,superposition）是指通過將失蹤人的生前照片，與在此照片同一平面、同一角度顯示的可疑身源的顱骨像疊印成像，檢視所得的重合像片是否能達到解剖學(xué)關(guān)系的一致，鑒定是否為同一人。④如果上、下頜牙磨耗度不一樣，則一般下頜切牙、磨牙磨耗大于上頜切牙、磨牙，上頜雙尖牙磨耗大于下頜雙尖牙。⑥骨骼損傷檢驗、死亡時間的推斷及死因判斷；新生兒恥骨聯(lián)合面形態(tài)似蠶豆。用多元逐步回歸法考慮影響磨耗度的各種因素，如性別、地區(qū)、頜別等得出各種條件下推斷年齡方程。主要針對充填物和補綴物。②在最相關(guān)牙缺失時，依次找次相關(guān)牙及再次相關(guān)牙，盡量用已知牙補充缺失牙。1周歲時可見到聯(lián)合面的輪廓形態(tài)。上頜牙合計值為–14.不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接著是上頜乳中切牙，以后依次為乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，先下頜牙后上頜牙的萌出順序。②在最相關(guān)牙缺失時，依次找次相關(guān)牙及再次相關(guān)牙，盡量用已知牙補充缺失牙。74，估計年齡為28.主要針對充填物和補綴物。尖牙1度按釉質(zhì)變化分，2～5度按本質(zhì)變化分；下頜牙合計值為–3.上頜牙合計值為–14.一、概述

（一）牙的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)

從牙的外邊形態(tài)觀察，牙由牙冠、牙根和牙頸組成。從牙的縱剖面觀察，牙冠由外向內(nèi)依次為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。牙頸、牙根由外向內(nèi)依次為牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。

（二）牙的分類

1．根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性分類

分為切牙、尖牙、雙尖牙和磨牙

2．根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時間的久暫分類

分為乳牙和恒牙（三）牙的標記法多用Palmer標記法。以“＋”符號將上下牙分為四區(qū)。符號的水平線表示頜面，以區(qū)分上下；垂直線表示中線，以區(qū)分左右。上下牙弓可分為四區(qū)。用阿拉伯?dāng)?shù)字1～8依次分別代表中切牙至第三磨牙；用羅馬字母Ⅰ～Ⅴ依次分別代表乳中切牙至第二乳磨牙。二、根據(jù)牙齒推斷年齡

（一）根據(jù)牙的發(fā)育、萌出與替換推斷年齡

下頜牙先于上頜同名牙萌出，女孩牙齒萌出的平均年齡早于男孩，同一個體左右兩側(cè)同名牙齒萌出的時間基本相同。嬰兒6個月開始乳牙萌出，約2歲半乳牙全部萌出，3～4歲乳牙發(fā)育完全，6歲以前為單純的乳牙列。6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉(zhuǎn)為全恒牙列。所以頜骨為乳、恒牙混合牙列提示年齡小于12歲。

1．乳牙萌出順序不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接著是上頜乳中切牙，以后依次為乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，先下頜牙后上頜牙的萌出順序。2．乳牙萌出與脫落時間

3．恒牙萌出順序最先萌出的恒牙為第1磨牙（先上頜后下頜），不替換任何乳牙，以后萌出順序依次為中切牙（下、上）、側(cè)切牙（下、上）、第1雙尖牙（上、下）、尖牙（下、上）、第2雙尖牙（上、下）、第2磨牙（下、上）、第3磨牙。第2磨牙萌出后，牙列轉(zhuǎn)為純恒牙列。

4．恒牙萌出時間比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質(zhì)?！窀鶕?jù)骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡（一）牙的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)1．根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性分類案例應(yīng)用：廣東某地農(nóng)村1997年發(fā)現(xiàn)一具女性無名尸骨，有20顆牙，要求鑒定年齡。為應(yīng)用方便，用數(shù)量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術(shù)，將方程簡化為推斷年齡表。先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。上頜牙合計值為–14.40＋0×0＋1×2.85（歲）根據(jù)逐步回歸方程得年齡為：3．補充缺失牙的磨耗度⑥骨骼損傷檢驗、死亡時間的推斷及死因判斷；●根據(jù)恥骨聯(lián)合面鑒定年齡⑥理論上，根據(jù)相關(guān)矩陣表，一個牙可補27個牙，但這樣推斷年齡誤差太大。②確定各牙的磨耗度：缺失牙用與之相關(guān)系數(shù)最高的已知牙的磨耗度補充，也可按照各牙相關(guān)程度的特點進行補充，二者結(jié)果一樣?！裥螒B(tài)學(xué)鑒定根據(jù)顱縫應(yīng)用多元回歸方程推斷年齡面貌復(fù)原或稱顏面復(fù)容（restorationoffacialfeatures,facialreconstruction）的經(jīng)典概念是根據(jù)面部軟組織厚度測量的數(shù)據(jù)，將粘性物質(zhì)（如粘土、塑泥、蠟等）粘附于顱面骨，以恢復(fù)其生前容貌的一種個人識別方法。3．補充缺失牙的磨耗度（二）根據(jù)牙齒的磨耗度推斷年齡（用整頜牙磨耗度推斷）

牙齒的磨耗是一種生理現(xiàn)象。恒牙磨耗開始于15～20歲，20～40歲期間磨耗進展急劇，40～50歲期間進展緩慢，50歲以上牙齒磨耗又有較快進展。根據(jù)牙齒磨耗度推斷年齡，應(yīng)選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。

1．判斷牙位2．判斷牙齒磨耗度

牙齒磨耗的分度是以牙釉質(zhì)的點狀、線狀、帶狀、全面磨耗和牙本質(zhì)的點狀、線狀、帶狀、全面露出為依據(jù)。以七度分度法為例，各牙群（分切牙群、尖牙群、雙尖牙群和磨牙群4個群）的分度標準中，0度均為無磨耗，6度均為磨耗達牙頸，1～5度的分度標準不同：切牙、磨牙1～2度按釉質(zhì)變化分，3～5度按本質(zhì)變化分；尖牙1度按釉質(zhì)變化分，2～5度按本質(zhì)變化分；雙尖牙1～4度按釉質(zhì)變化分，5度按本質(zhì)變化分。3．補充缺失牙的磨耗度

齲齒、經(jīng)充填及補綴的牙齒均視作缺失牙。經(jīng)大量研究知，同一口腔內(nèi)每一顆牙齒都與其它諸牙相關(guān)，相關(guān)程度因牙而異。用統(tǒng)計學(xué)方法制定出牙齒磨耗度相關(guān)矩陣表（如表所示），用相關(guān)系數(shù)（R）衡量相關(guān)程度的大小，相關(guān)系數(shù)大，磨耗程度相近；相關(guān)系數(shù)小，磨耗程度可能有差別。確定缺失牙的牙位后，在相關(guān)矩陣表中找到與之相關(guān)系數(shù)最高的已知牙，用該牙的磨耗度作為缺失牙的磨耗度。

補充缺失牙磨耗度時應(yīng)遵循的原則：①由于同頜同名牙相關(guān)程度最好，該應(yīng)盡量用同頜同一牙群內(nèi)的已知牙補充缺失牙的磨耗度。②在最相關(guān)牙缺失時，依次找次相關(guān)牙及再次相關(guān)牙，盡量用已知牙補充缺失牙。③一般來說，相鄰?fù)澜醒滥ズ拇笥谶h中牙：中切牙磨耗大于側(cè)切牙、第1雙尖牙磨耗大于第2雙尖牙、第1磨牙磨耗大于第2磨牙。故當(dāng)近中牙磨耗為3度弱時，缺失遠中牙磨耗度最好定為2度。④如果上、下頜牙磨耗度不一樣，則一般下頜切牙、磨牙磨耗大于上頜切牙、磨牙，上頜雙尖牙磨耗大于下頜雙尖牙。⑤由于同頜左右兩側(cè)同名牙磨耗度相似，所以補充缺失牙磨耗度時，也可采用對稱法，即用同頜對側(cè)同名牙的磨耗度補充缺失牙的磨耗度。此法簡單，結(jié)果與應(yīng)用相關(guān)矩陣表的結(jié)果基本一致。⑥理論上，根據(jù)相關(guān)矩陣表，一個牙可補27個牙，但這樣推斷年齡誤差太大。在一頜缺失牙較多時，可僅用有較多牙的一頜判定年齡。

4．用年齡表推斷年齡用多元逐步回歸法考慮影響磨耗度的各種因素，如性別、地區(qū)、頜別等得出各種條件下推斷年齡方程。為應(yīng)用方便，用數(shù)量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術(shù)，將方程簡化為推斷年齡表。年齡表共分A、B、C和D四類：A類表：供未知性別、地區(qū)（城市或農(nóng)村）等信息的牙應(yīng)用。B類表：供已知生活地區(qū)但未知性別的牙應(yīng)用。C類表：供已知生活地區(qū)、性別的牙應(yīng)用。D類表：供有估計年齡范圍的牙應(yīng)用。如分13～20歲表、18～30歲表、25～40歲表。

案例應(yīng)用：廣東某地農(nóng)村1997年發(fā)現(xiàn)一具女性無名尸骨，有20顆牙，要求鑒定年齡。

①檢查頜骨確定牙位：上、下頜骨共有20顆牙，牙位如下表所示。下頜第3磨牙已顯露在頜骨內(nèi)。②確定各牙的磨耗度：缺失牙用與之相關(guān)系數(shù)最高的已知牙的磨耗度補充，也可按照各牙相關(guān)程度的特點進行補充，二者結(jié)果一樣。見下表。

③查年齡表推斷年齡：該尸骨為女性尸骨，以發(fā)現(xiàn)尸骨地區(qū)用“農(nóng)村地區(qū)女性年齡表”推斷年齡，見下表。

上頜牙合計值為–14.78，加上常數(shù)43.74，估計年齡為28.96（歲）±4.96。下頜牙合計值為–3.99，加上常數(shù)34.77，估計年齡為30.78（歲）±5.24，上下頜牙均值為29.87歲。再用估計年齡為25～40歲的推定年齡表驗證，推定年齡為30.77歲，該推測該尸骨年齡為29～31歲。

三、根據(jù)牙齒推斷性別

牙齒是有性別差異的，有人報道，下頜尖牙之性差最大，其寬度常是男大于女。但僅根據(jù)形態(tài)觀測來推定性別是困難的。比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質(zhì)?！璂NA手段……四、牙齒的個人識別五、咬痕檢查六、其它特征檢查

主要針對充填物和補綴物。

下頜牙先于上頜同名牙萌出，女孩牙齒萌出的平均年齡早于男孩，同一個體左右兩