鼻和鼻竇影像診斷課件

第三節(jié)鼻和鼻竇本節(jié)學(xué)習(xí)要求：

掌握鼻及鼻竇正常影像解剖；化膿性鼻竇炎、粘液囊腫、鼻竇惡性腫瘤的影像表現(xiàn)。

熟悉鼻及鼻竇真菌病、息肉、乳頭狀瘤及鼻骨、上頜骨骨折影像。

了解粘膜潴留囊腫、血管瘤及腦脊液鼻瘺。鼻及鼻旁竇解剖一、檢查方法1、X線檢查鼻腔與鼻竇照片一般用Water’s位，必要時(shí)輔以側(cè)位片和/或體層片。鼻骨照片通常用側(cè)位片，必要時(shí)輔以軸位片。2、CT掃描由于鼻竇解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，CT掃描必須進(jìn)行多方位和薄層掃描方能準(zhǔn)確、全面地顯示其解剖結(jié)構(gòu)及病變，必須有橫軸位和冠狀位掃描。1）、橫軸位掃描仰臥位，基線與聽眶下線（IOMLinferiororbitomeatalline）平行從上頜竇底開始，至額竇頂結(jié)束。層厚、層間距一般5mm以下。2）、冠狀位掃描仰臥位，頭過伸，掃描基線垂直IOML。掃描范圍從額竇前壁開始，至蝶竇后壁結(jié)束。層厚、層間距一般為5mm。3）、增強(qiáng)掃描一般僅作平掃，如有征象提示腫瘤、富血管病變或提示病灶累及竇外結(jié)構(gòu)均應(yīng)輔以增強(qiáng)掃描。4）、窗寬、窗位通常采用低窗位（10~30HU）、寬窗寬（200~400HU）觀察軟組織及竇腔內(nèi)情況，同時(shí)用骨窗了解竇壁是否受累。3、MRI檢查1）、掃描序列：

一般采用自旋回波序列（SE），仰臥位，標(biāo)準(zhǔn)頭顱正位，常規(guī)T1WI橫軸位和冠狀位成像及T2WI橫軸位成像。必要時(shí)輔助以矢狀位T1WI掃描。掃描基線、層厚、層間距及掃描范圍與CT相同。對于腫瘤病人可使用脂肪抑制技術(shù)T1WI掃描，對病灶及淋巴結(jié)顯示清晰。2）、增強(qiáng)掃描對于鼻竇內(nèi)的感染并不常規(guī)使用對比劑，在懷疑腫瘤或懷疑病變累及竇外結(jié)構(gòu)時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。用量0.1mmol/kg，靜脈注射對比劑后立即進(jìn)行T1加權(quán)掃描。4、CT及MRI在鼻竇疾患檢查中的比較1）CT、

CT掃描速度快，對于不合作的病人產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影較少；發(fā)現(xiàn)骨骼受侵蝕的敏感性較高；對于不能做MRI的病人（安放起搏器、金屬夾等）CT較為適宜；費(fèi)用較低。2）MRI：由于不使用含碘造影劑，對于碘過敏或腎功能衰竭的病人較好；無放射性損傷；可獲得多軸位的圖像；無牙及其充填物的偽影，軟組織對比度優(yōu)良；由于可區(qū)分內(nèi)腫瘤與瘤周水腫，對腫瘤大小的確定較準(zhǔn)確，對原發(fā)腫瘤的分期診斷優(yōu)于CT。⒊華氏位(Water位)⒋柯氏位(Caldwell位)上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，左右各一，是各鼻竇中體積最大者，也是發(fā)育成熟最早的，上頜竇出生時(shí)即存在，為一管狀含氣腔，2-4歲明顯可見，6-7歲時(shí)發(fā)育迅速，恒牙出齊后上頜竇已接近成人。常規(guī)序列（T1WI、T2WI）兩個(gè)發(fā)病高峰：10~20歲和50~60歲，女性略多滲出液信號受蛋白含量影響MRI：T1WI等信號，T2WI高信號，顯著增強(qiáng)鄰近骨壁可有吸收、破壞骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細(xì)小骨間隔一側(cè)鼻腔和同側(cè)上頜竇，有時(shí)篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊軟組織結(jié)節(jié)影，T1WI呈稍低或等信號，T2WI病變內(nèi)鈣化區(qū)呈低信號影繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延左鼻腔內(nèi)翻

乳頭狀瘤

（圖）囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，左右各一。了解粘膜潴留囊腫、血管瘤及腦脊液鼻瘺?？粝職夥浚℉aller氣房）和篩大泡左、右成對，包括額竇、篩竇、上頜竇以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病可為單側(cè)或雙側(cè)，部分性或完全性，膜性、軟骨性或骨性腫瘤較大時(shí)，其內(nèi)可見壞死、囊變區(qū)1、外鼻由鼻骨、鼻軟骨、皮膚及肌肉（鼻額縫及鼻骨間縫）二、鼻與鼻旁竇正常解剖2、鼻腔位于篩竇和上頜竇之間，鼻中隔將其分成左右兩半，前通鼻前庭，后達(dá)鼻咽腔，呈頂窄底寬的狹長腔隙。

鼻腔由內(nèi)、外、頂、底壁圍成，頂壁大部分由篩骨的篩板構(gòu)成；底壁前2/3為上頜骨腭突；后1/3為腭骨水平部；內(nèi)壁為鼻中隔；外壁由鼻骨、上頜骨額突和淚骨組成，外側(cè)壁從上至下附著上、中、下鼻甲。病理：呈息肉狀，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇，組織學(xué)上為移行上皮或柱狀上皮細(xì)胞增殖，特點(diǎn)是增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生層厚、層間距一般5mm以下。繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延左上頜竇黏膜囊腫（圖）不規(guī)則分葉狀，密度均勻病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。蝶竇在出生后即有很小的氣房，雙側(cè)對稱，9歲后竇腔較明顯，青春期發(fā)育迅速，此時(shí)雙側(cè)多不對稱，20歲發(fā)育完全。增強(qiáng)掃描：腫瘤呈輕至中度強(qiáng)化（鼻額縫及鼻骨間縫）了解粘膜潴留囊腫、血管瘤及腦脊液鼻瘺。分析病變確切部位及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系觀察病變強(qiáng)化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài)左鼻腔內(nèi)翻

乳頭狀瘤

（圖）囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻左、右成對，包括額竇、篩竇、上頜竇一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）鄰近骨壁可有吸收、破壞繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化3、鼻旁竇左、右成對，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，前組鼻竇（上頜竇、前-中組篩竇、額竇）開口于中鼻道；后組鼻竇（后組篩竇和蝶竇）分別引流于上鼻道的后部和蝶篩隱窩。鼻淚管開口于下鼻道，鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道。

額竇位于額骨內(nèi)，2歲時(shí)開始發(fā)育，6-7歲時(shí)氣化迅速，20歲時(shí)達(dá)成年形態(tài)。常雙側(cè)不對稱，也可完全不發(fā)育或氣化過度。

篩竇出生后即形成，1-2歲發(fā)育迅速，20歲左右氣化完成，位于篩骨兩側(cè)的篩迷路內(nèi)，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，篩竇被中鼻甲附著緣分為前后兩組。前組篩竇有時(shí)分為前中組，經(jīng)篩漏斗、半月裂開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。

上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，左右各一，是各鼻竇中體積最大者，也是發(fā)育成熟最早的，上頜竇出生時(shí)即存在，為一管狀含氣腔，2-4歲明顯可見，6-7歲時(shí)發(fā)育迅速，恒牙出齊后上頜竇已接近成人。

蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，左右各一。蝶竇在出生后即有很小的氣房，雙側(cè)對稱，9歲后竇腔較明顯，青春期發(fā)育迅速，此時(shí)雙側(cè)多不對稱，20歲發(fā)育完全。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）⒈鼻骨側(cè)位⒉鼻骨軸位⒊華氏位(Water位)⒋柯氏位(Caldwell位)⒌側(cè)位⒍視神經(jīng)孔位三、正常影像學(xué)表現(xiàn)1、正常X線表現(xiàn)

鼻與鼻竇平片檢查主要是頂骸位（Waters位，華氏位片），是顯示上頜竇最好的位置，還可觀察額竇、篩竇、鼻腔。還有側(cè)位及體層片。鼻腔與鼻竇Waters(瓦特）位片外鼻CT對顯示鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)更清楚，竇腔內(nèi)含氣體，CT上呈空氣密度影，內(nèi)壁襯以菲薄粘膜<1mm，CT不能顯示。2、正常CT表現(xiàn)DSA疑血管性病變時(shí)使用增強(qiáng)掃描：腫瘤呈輕至中度強(qiáng)化90%以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞CT掃描速度快，對于不合作的病人產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影較少；點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化，為本病特征了解個(gè)體發(fā)育和正常變異繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病一般采用自旋回波序列（SE），仰臥位，標(biāo)準(zhǔn)頭顱正位，常規(guī)T1WI橫軸位和冠狀位成像及T2WI橫軸位成像。鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)息肉樣腫物，質(zhì)軟，觸之易出血多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病多見于上頜竇、篩竇和鼻腔鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物病理：呈息肉狀，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇，組織學(xué)上為移行上皮或柱狀上皮細(xì)胞增殖，特點(diǎn)是增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生（二）鼻和鼻竇惡性腫瘤右上頜竇腺樣囊性癌（圖）常規(guī)序列（T1WI、T2WI）觀察病變強(qiáng)化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài)

軸位CT能顯示外鼻、中下甲全長和位于鼻甲與上頜竇內(nèi)側(cè)壁間的鼻道。冠狀位CT對了解鼻腔與鼻竇的解剖關(guān)系，理解鼻竇炎的病理機(jī)制以及配合鼻內(nèi)鏡檢查顯示較好。正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）軸位基線：下眶耳線層厚和層距：3mm或5mm距陣：512×512掃描范圍：上牙槽突至額竇消失骨窗及軟組織窗冠狀位基線：與聽眥線垂直或與上頜竇后壁平行鼻竇CT正常解剖額竇:左、右兩側(cè)，四壁，開口篩漏斗，中鼻道篩竇：每側(cè)約10個(gè)氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側(cè)不對稱，開口于蝶篩隱窩上頜竇：5個(gè)壁，前壁；后外側(cè)壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道鼻竇CT正常解剖（圖）竇口鼻道復(fù)合體

（Ostiomeatalcomplex，OMC)廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)將竇腔內(nèi)分泌物排出竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流竇口鼻道復(fù)合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口常見變異的CT表現(xiàn)中鼻甲氣房、肥厚或中鼻甲反向鉤突氣房、鉤突偏斜和鉤突肥大眶下氣房（Haller氣房）和篩大泡鼻腔及鼻甲寬窗寬（200~400HU）觀察軟組織及和蝶竇，前組鼻竇（上頜竇、前-中組篩竇、病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。CT對顯示鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)更清楚，竇腔內(nèi)含氣體，CT上呈空氣密度影，分泌物潴留，呈氣液平面囊內(nèi)液體為淡黃色稀薄漿液，棕褐色濃稠黏液或咖啡色混有血樣物質(zhì)四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用鼻骨照片通常用側(cè)位片，必要時(shí)輔以軸位片。掃描基線、層厚、層間距及掃描范圍與CT相同。右上頜竇腺樣囊性癌（圖）多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病二、鼻與鼻旁竇正常解剖慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生由于鼻竇解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，CT掃描必須進(jìn)行多方位和薄層掃描方能準(zhǔn)確、全面地顯示其解剖結(jié)構(gòu)及病變，必須有橫軸位和冠狀位掃描。由于可區(qū)分內(nèi)腫瘤與瘤周水腫，對腫瘤大小的確定較準(zhǔn)確，對原發(fā)腫瘤的分期診斷優(yōu)于CT。骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細(xì)小骨間隔臨床：進(jìn)行性鼻塞、分泌物增多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念為血管組織先天性異常，多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)常規(guī)序列（T1WI、T2WI）年齡較大者表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、鼻音等嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部上頜竇鼻淚管翼腭窩{12341、前組篩竇2、雞冠（篩骨垂直板）3、后組篩竇4、蝶竇正常MRI額竇一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）常規(guī)序列（T1WI、T2WI）多方位重建脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查水成像技術(shù)MRI蝶竇冠狀位由鼻骨、鼻軟骨、皮膚及肌肉常規(guī)序列（T1WI、T2WI）不規(guī)則分葉狀，密度均勻骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細(xì)小骨間隔一般采用自旋回波序列（SE），仰臥位，標(biāo)準(zhǔn)頭顱正位，常規(guī)T1WI橫軸位和冠狀位成像及T2WI橫軸位成像。軸位CT能顯示外鼻、中下甲全長和位于鼻甲與上頜竇內(nèi)側(cè)壁間的鼻道?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，部分性或完全性，膜性、軟骨性或骨性常規(guī)序列（T1WI、T2WI）（二）鼻和鼻竇惡性腫瘤鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化鼻淚管開口于下鼻道，鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道。正常MRI額竇骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細(xì)小骨間隔層厚、層間距一般5mm以下。通常采用低窗位（10~30HU）、廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念腫瘤向周圍浸潤，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊（鼻額縫及鼻骨間縫）慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生可為單側(cè)或雙側(cè)，部分性或完全性，膜性、軟骨性或骨性右上頜竇腺樣囊性癌（圖）MRI上頜竇二、異常影像學(xué)表現(xiàn)黏膜增厚竇腔積液腫塊竇腔形態(tài)、大小異常鼻腔大小、形態(tài)異常骨質(zhì)異常鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變?nèi)?、觀察、分析和診斷了解個(gè)體發(fā)育和正常變異分析病變確切部位及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系觀察病變所致骨質(zhì)改變觀察病變強(qiáng)化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài)四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用平片價(jià)值有限CT常規(guī)檢查技術(shù)，應(yīng)用最廣，價(jià)值最大MRI有利于定性診斷，是CT檢查的補(bǔ)充DSA疑血管性病變時(shí)使用疾病診斷五、后鼻孔閉鎖六、鼻竇炎性病變七、鼻和鼻竇腫瘤八、鼻和鼻竇骨折五、后鼻孔閉鎖胚胎發(fā)育期口鼻膜未能穿破，從而形成后鼻孔閉鎖可為單側(cè)或雙側(cè)，部分性或完全性，膜性、軟骨性或骨性以骨性或混合性多見，約占90%多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為不能閉口呼吸，嚴(yán)重者吸奶時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難和紫紺；年齡較大者表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、鼻音等CT：常規(guī)行橫斷及冠狀位掃描準(zhǔn)確顯示閉鎖為骨性、膜性或混合性，并能顯示閉鎖板的厚度六、鼻竇炎性病變（一）鼻竇炎（二）鼻及鼻竇息肉（三）黏液囊腫（四）粘膜囊腫（五）鼻竇霉菌?。ㄒ唬┗撔员歉]炎繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇病理：黏膜血管擴(kuò)張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留，呈氣液平面慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化MRI增厚的黏膜T1WI為等信號，T2WI為高信號滲出液信號受蛋白含量影響慢性鼻竇炎（圖）全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生（圖）（二）鼻及鼻竇息肉

polypsofnasalcavity鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物多見于上頜竇、篩竇和鼻腔病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大，有嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征增強(qiáng)檢查，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織MRIT1WI呈中等信號，T2WI呈高信號如有出血?jiǎng)tT1及T2WI均為高信號增強(qiáng)檢查，呈線樣強(qiáng)化；出血性息肉可呈均一強(qiáng)化鼻腔鼻竇息肉（圖）鼻腔息肉

（圖）高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血鼻竇CT正常解剖（圖）LeFort

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折

（圖）⒋柯氏位(Caldwell位)鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物層厚、層間距一般5mm以下。⒋柯氏位(Caldwell位)漿液性囊腫（黏膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細(xì)小骨間隔右側(cè)上頜竇

血管瘤

（圖）全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生（圖）如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病層厚、層間距一般5mm以下。腫瘤較大時(shí)，其內(nèi)可見壞死、囊變區(qū)30~60%術(shù)后復(fù)發(fā)；漿液性囊腫（黏膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化黏膜血管擴(kuò)張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹層厚和層距：3mm或5mm（三）黏液囊腫

mucocele由于竇口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量過高，分泌物在竇腔大量潴留所致，又稱潴留囊腫好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇內(nèi)少見囊腫壁即為鼻竇黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性細(xì)胞浸潤囊內(nèi)液體為淡黃色稀薄漿液，棕褐色濃稠黏液或咖啡色混有血樣物質(zhì)竇腔變大，竇壁變薄，呈氣球樣影像學(xué)表現(xiàn)CT：竇腔膨大，有薄層囊壁包圍囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶及眶內(nèi)容物增強(qiáng)掃描：病變不強(qiáng)化；若為膿囊腫，可見邊緣環(huán)狀強(qiáng)化MRI囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含黏蛋白少、水分多—T1WI為中等信號，T2WI為高信號若含黏蛋白較多時(shí)T1WI及T2WI均為中等或高信號當(dāng)分泌物十分粘稠時(shí)，T1WI及T2WI均為低信號篩竇黏液囊腫（圖）蝶竇巨大黏液囊腫（圖）（四）黏膜潴留囊腫黏膜囊腫黏液腺囊腫（潴留囊腫）：為黏膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成漿液性囊腫（黏膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留影像學(xué)表現(xiàn)CT上頜竇內(nèi)球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利增強(qiáng)檢查，無強(qiáng)化MRI黏膜下囊腫因滲出液含蛋白量較低，呈T1WI低信號，T2WI高信號黏膜潴留囊腫于T1WI呈略低或中等信號，T2WI高信號左上頜竇黏膜囊腫（圖）（五）鼻竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病CT：鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化，為本病特征MRI：軟組織結(jié)節(jié)影，T1WI呈稍低或等信號，T2WI病變內(nèi)鈣化區(qū)呈低信號影左上頜竇

霉菌病

（圖）七、鼻和鼻竇腫瘤（一）良性腫瘤⒈內(nèi)翻性乳頭狀瘤⒉骨瘤⒊血管瘤（二）惡性腫瘤⒈上皮性⒉非上皮性（一）良性腫瘤⒈內(nèi)翻性乳頭狀瘤⒉骨瘤⒊血管瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤為常見的良性腫瘤，發(fā)病率為鼻部新生物的3%男女比例為2~7:1，40~50歲為好發(fā)年齡病理：呈息肉狀，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇，組織學(xué)上為移行上皮或柱狀上皮細(xì)胞增殖，特點(diǎn)是增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)息肉樣腫物，質(zhì)軟，觸之易出血30~60%術(shù)后復(fù)發(fā)；5~15%惡變影像學(xué)表現(xiàn)CT一側(cè)鼻腔和同側(cè)上頜竇，有時(shí)篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊不規(guī)則分葉狀，密度均勻部分腫瘤可見鈣化鄰近骨壁可有吸收、破壞MRI于T1WI為等信號，T2WI為高信號增強(qiáng)檢查，呈輕度強(qiáng)化左鼻腔內(nèi)翻

乳頭狀瘤

（圖）嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

olfactoryneuroblastoma可為單側(cè)或雙側(cè)，部分性或完全性，膜性、軟骨性或骨性鼻竇CT正常解剖（圖）增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻用量0.LeFort

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折

（圖）肉瘤少見，多為淋巴肉瘤鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀CT掃描速度快，對于不合作的病人產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影較少；主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血掃描基線垂直IOML。左鼻腔內(nèi)翻

乳頭狀瘤

（圖）繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延必要時(shí)輔助以矢狀位T1WI掃描。慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌通常采用低窗位（10~30HU）、常規(guī)序列（T1WI、T2WI）上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，左右各一，是各鼻竇中體積最大者，也是發(fā)育成熟最早的，上頜竇出生時(shí)即存在，為一管狀含氣腔，2-4歲明顯可見，6-7歲時(shí)發(fā)育迅速，恒牙出齊后上頜竇已接近成人。血管瘤為血管組織先天性異常，多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)以鼻腔、上頜竇多見，呈膨脹性生長CT：鼻腔及鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，邊界清楚、密度均勻，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化膨脹性生長，竇壁骨質(zhì)受壓移位或呈吸收改變骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細(xì)小骨間隔MRI：T1WI等信號，T2WI高信號，顯著增強(qiáng)右側(cè)上頜竇

血管瘤

（圖）（二）鼻和鼻竇惡性腫瘤⒈上皮性惡性腫瘤50～60%起源于上頜竇，15～30%起源于鼻腔，10～25%發(fā)生于篩竇，額竇、蝶竇少見以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌⒉非上皮惡性腫瘤包括嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤上頜竇癌上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5多見于中老年，男性多見臨床：進(jìn)行性鼻塞、分泌物增多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少見，多為淋巴肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內(nèi)密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時(shí)見殘存骨片90%以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞腫瘤向周圍浸潤，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊上頜竇癌向內(nèi)破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩MRIT1WI呈等信號，T2WI為中等稍高信號腫瘤較大時(shí)，其內(nèi)可見壞死、囊變區(qū)增強(qiáng)掃描：腫瘤呈輕至中度強(qiáng)化骨壁破壞表現(xiàn)為竇壁黑線消失右上頜竇鱗癌（圖）右上頜竇腺樣囊性癌（圖）嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

olfactoryneuroblastoma嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部兩個(gè)發(fā)病高峰：10~20歲和50~60歲，女性略多主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血影像學(xué)表現(xiàn)CT：鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，易侵犯前顱底，可伴有繼發(fā)性鼻竇炎改變晚期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶、顱內(nèi)等。常見骨質(zhì)破壞MRI：腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，大部分信號均勻，中度至明顯強(qiáng)化嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（圖）八、鼻和鼻竇骨折鼻骨骨折上頜竇骨折額竇骨折篩竇骨折蝶竇骨折腦脊液鼻漏上頜骨骨折LeFort骨折Ⅰ型骨折（低位骨折）Ⅱ型骨折（上頜錐形骨折）Ⅲ型骨折（顏面分離）三角架骨折：包括⑴眼眶外側(cè)壁骨折，骨折線通過顴額縫；⑵眶底骨折，骨折線通過眼眶前下緣，進(jìn)入上頜竇，累及上頜竇外側(cè)壁；⑶顴弓骨折三角架骨折

（圖）LeFort骨折（線圖）LeFort

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折

（圖）蝶竇骨折（圖）1）、橫軸位掃描