視網(wǎng)膜脫離課件

視網(wǎng)膜脫離ppt視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。

孔源性牽拉性滲出性分類視網(wǎng)膜裂孔形成視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離由于視網(wǎng)膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔。液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間，照成視網(wǎng)膜脫離。高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。滲出性視網(wǎng)膜脫離液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。牽拉性視網(wǎng)膜脫離因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離。見于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜引起；或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起。裂隙燈顯微鏡及眼底檢查晚期：視物變形、中心視力下降晚期：視物變形、中心視力下降內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間，照成視網(wǎng)膜脫離?；蛴裳矍虼┩▊睦w維組織增生引起。靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。裂孔、鋸齒緣離斷液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油由于視網(wǎng)膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔?；蛴裳矍虼┩▊睦w維組織增生引起。缺點(diǎn)：適應(yīng)癥相對(duì)受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）RRD體征玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒視網(wǎng)膜脫離：淺脫離色澤變淡廣泛脫離呈灰白或青灰色，波浪狀起伏陳舊脫離視網(wǎng)膜前后出現(xiàn)增殖膜，表面或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱視網(wǎng)膜裂孔:馬蹄形、圓形、魚嘴形、半圓形、巨大裂孔、鋸齒緣離斷臨川表現(xiàn)早期：閃光感、眼前黑影飄動(dòng)中期：視野缺損晚期：視物變形、中心視力下降輔助檢查1.眼部超聲檢查2.視野3.視力檢查4.眼壓5.裂隙燈顯微鏡及眼底檢查OCTRRD眼底像治療原則：盡早封閉裂孔早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍中晚期：手術(shù)治療外路：外墊壓、環(huán)扎、聯(lián)合冷凍內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油早期激光封閉裂孔裂隙燈顯微鏡及眼底檢查或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起。早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒晚期：視物變形、中心視力下降廣泛脫離呈灰白或青灰色，波浪狀起伏內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油松解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉視網(wǎng)膜裂孔:馬蹄形、圓形、魚嘴形、半圓形、巨大一、注意休息：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后多休息，不要搬運(yùn)重物或做運(yùn)動(dòng)，及定時(shí)滴眼藥水。優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒裂孔、鋸齒緣離斷三、注意用眼衛(wèi)生：要經(jīng)常復(fù)查，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，保證睡眠質(zhì)量；早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。裂孔、鋸齒緣離斷早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉外路手術(shù)視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜接觸松解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉原理鞏膜環(huán)扎

內(nèi)路手術(shù)（玻切手術(shù)）直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉適應(yīng)癥廣泛設(shè)備、技術(shù)要求較高特點(diǎn)術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)內(nèi)路：優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少缺點(diǎn)：適應(yīng)癥相對(duì)受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）外路：優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣泛、特別對(duì)復(fù)雜或復(fù)發(fā)病例缺點(diǎn)：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費(fèi)用高了解病人病情及全身情況協(xié)助完善術(shù)前檢查生活護(hù)理心理護(hù)理眼局部護(hù)理術(shù)前處置靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.全麻患者安全麻術(shù)后護(hù)理2.遵醫(yī)囑安置體位3.觀察輔料和術(shù)眼4.注意用眼衛(wèi)生5.合理飲食6.術(shù)后禁忌頭低俯臥位的原理俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。俯臥位的時(shí)間：一天大于16小時(shí)。3—6個(gè)月或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒裂隙燈顯微鏡及眼底檢查內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油裂孔、鋸齒緣離斷早期：閃光感、眼前黑影飄動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣泛、特別對(duì)復(fù)雜或復(fù)發(fā)病例或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等?；蛉珜庸潭ò欞?，活動(dòng)度減弱高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。晚期：視物變形、中心視力下降或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起。直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。出院指導(dǎo)一、注意休息：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后多休息，不要搬運(yùn)重物或做運(yùn)動(dòng)，及定時(shí)滴眼藥水。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。二、保證科學(xué)合理的飲食習(xí)慣：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過度用力大便。三、注意用眼衛(wèi)生：要經(jīng)常復(fù)查，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，保證睡眠質(zhì)量；防止眼部外傷，注意珍惜和保護(hù)已恢復(fù)的視力。做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。有利于恢復(fù)視力。四、術(shù)后禁忌：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后患者乘坐汽車時(shí)，盡量坐在車的前部，盡可能不坐摩托車，乘飛機(jī)遇起飛和降落過程或高空中遇氣流發(fā)生顛簸時(shí)，要系好安全帶，平穩(wěn)地靠在座椅上，盡量避免頭部震蕩，以免再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。松解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油視網(wǎng)膜脫離：淺脫離色澤變淡晚期：視物變形、中心視力下降液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起。液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生?；蛴裳矍虼┩▊睦w維組織增生引起。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。防止眼部外傷，注意珍惜和保護(hù)已恢復(fù)的視力。晚期：視物變形、中心視力下降內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。三、注意用眼衛(wèi)生：要經(jīng)常復(fù)查，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，保證睡眠質(zhì)量；做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒三、注意用眼衛(wèi)生：要經(jīng)常復(fù)查，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，保證睡眠質(zhì)量；三、注意用眼衛(wèi)生：要經(jīng)常復(fù)查，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，保證睡眠質(zhì)量；優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少了解病人病情及全身情況直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。裂隙燈顯微鏡及眼底檢查如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。視網(wǎng)膜脫離：淺脫離色澤變淡優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒陳舊脫離視網(wǎng)膜前后出現(xiàn)增殖膜，表面俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。晚期：視物變形、中心視力下降直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。晚期：視物變形、中心視力下降做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。二、保證科學(xué)合理的飲食習(xí)慣：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過度用力大便。缺點(diǎn)：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費(fèi)用高玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。如果有高血壓及糖尿病