輸血指南及臨床應(yīng)用1課件

輸血指南及臨床應(yīng)用依據(jù)

衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南·新版》美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐·第三版》美國紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南·第二版》美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)血液成分治療專業(yè)組英國皇家血液服務(wù)中心《臨床輸血手冊·第四版》英國愛丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)

紅細(xì)胞的作用攜氧止血免疫傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)紅細(xì)胞的攜氧功能紅細(xì)胞的直接止血功能

止血紅細(xì)胞可加速早期血栓的形成紅細(xì)胞的間接止血功能

影響血液黏滯性的最主要因素是紅細(xì)胞比容。血管中心的紅細(xì)胞軸流可將血小板推向血管邊緣區(qū)域，使血小板靠近出血部位，血小板處于切應(yīng)力較大的區(qū)域容易被激活。紅細(xì)胞的免疫功能紅細(xì)胞主要通過粘附致病原并將其運(yùn)送到肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，余下的少數(shù)致病原可被紅細(xì)胞、T、B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞共同免疫粘附和殺傷。紅細(xì)胞的免疫功能1.紅細(xì)胞還可能在T,B淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)的調(diào)控方面具有重要影響。紅細(xì)胞數(shù)量巨大，在血液免疫反應(yīng)中的地位是顯而易見的。

1.紅細(xì)胞不能穿透到血管外，因而僅對(duì)進(jìn)入到血管內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生作用。2.病原體進(jìn)入血液后與紅細(xì)胞黏附有兩種結(jié)果，一是提交給抗原遞呈細(xì)胞自身免于破壞，二是病原體進(jìn)入到紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞自身被破壞。3.紅細(xì)胞攜帶藥物或毒物的功能。紅細(xì)胞的其他功能紅細(xì)胞血型抗原多樣

重度貧血時(shí)需輸注紅細(xì)胞，輸血前務(wù)必進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)手術(shù)失血對(duì)血小板的影響只檢查了ABO血型系統(tǒng)，為O型血緊急情況下的血小板輸注血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液WorldBloodDonorDay（14June）病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L產(chǎn)婦羊水栓塞，休克、大失血、DIC5U，血漿550ml，冷沉淀8U，無效，失血4小時(shí)后死亡一手肝素，一手凝血因子制品和血小板冷沉淀（血漿中的精華）血容量增加，血液稀釋，有利于胎盤灌注BP50/30mmHg，血庫無血，保守治療無效，持續(xù)失血2小時(shí)后才緊急調(diào)血，BP下降至20/0mmHg轉(zhuǎn)院首次病程記錄昏迷，無自主呼吸，對(duì)光反射消失，全身大片青紫，會(huì)陰側(cè)切處活動(dòng)性流血除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。失血2000ml，輸注紅細(xì)胞5U

總則AABB推薦限制性輸血策略

非手術(shù)患者Hb≤70g/L

手術(shù)患者Hb＜80g/L細(xì)則

1.年輕而原來健康的患者Hb＜60g/L2.重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb＜70g/L3.出血性休克患者Hb＜70g/L4.機(jī)械通氣患者Hb＜70g/L5.有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L6.非手術(shù)腫瘤患者Hb＜80g/L

細(xì)則1.急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L2.病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L3.宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L4.嚴(yán)重?zé)齻颊逪b＜100g/L5.重度海洋性貧血維持Hb(95～105)g/L原來健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功何時(shí)使用非限制性輸血？1.有缺氧癥狀胸痛、疲勞、氣短2.體位性低血壓3.心動(dòng)過速或充血性心衰4.乳酸水平增高紅細(xì)胞輸注的最新原則

個(gè)體化達(dá)到安全劑量即可盡量避免給孕婦輸血急性失血的輸血指征1.血容量減少15%，無需輸血2.血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液3.血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞4.血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。直到大出血發(fā)生后8小時(shí)才等來血源，然而已無力回天。直到大出血發(fā)生后8小時(shí)才等來血源，然而已無力回天。輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）5U、血漿500ml、新鮮全血200ml，仍流血不止如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/L6mg，85%~100%的孕婦缺鐵，可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增多產(chǎn)婦，32歲，孕4產(chǎn)2流1，停經(jīng)39周Ⅹ240~656~10如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/L引產(chǎn)后1小時(shí)陰道流血，開始流出的血液有凝塊，1小時(shí)后血不凝，失血3000ml后才開始輸血，輸注紅細(xì)胞3.除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。突發(fā)性呼吸困難、胸痛、抽搐，大部分病例并無明顯的前驅(qū)癥狀初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血急性白血病血小板降低至10×109/L時(shí)輸注。子宮內(nèi)容物富含促凝物質(zhì)，極易誘發(fā)DIC，子宮排空后可迅速緩解凝血因子稀釋或減少的表現(xiàn)轉(zhuǎn)院首次病程記錄昏迷，無自主呼吸，對(duì)光反射消失，全身大片青紫，會(huì)陰側(cè)切處活動(dòng)性流血如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血應(yīng)在強(qiáng)有力的輸血支持下果斷切除子宮重癥貧血病人的輸血

1.

采用與急性失血相同的輸血閾值2.過度輸血增加重癥貧血病人的死亡率3.采用限制性輸血策略反而使死亡率更低4.急性低血容量患者的補(bǔ)液，晶體液優(yōu)于膠體液5.膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn)

血小板輸血指南1.血小板的及時(shí)供應(yīng)為現(xiàn)代輸血做出了很大貢獻(xiàn)2.血小板使用量持續(xù)增加3.發(fā)展目標(biāo)提高療效、減少副作用

血小板輸血指南1.骨髓衰竭血小板＞10×109/L時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小2.急性白血病血小板降低至10×109/L時(shí)輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/L3.M3型白血病如果存在凝血障礙、出血，血小板應(yīng)＞20×109/L

手術(shù)失血對(duì)血小板的影響1.表面看來，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板2.大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制方被破壞3.稀釋性血小板減少（＜50×109/L）是止血異常的最重要的原因稀釋性血小板減少的表現(xiàn)1.微血管出血外科切口和靜脈插管部位持續(xù)出血2.流出的血液無凝塊或凝塊很少3.流出的血液接近全血成分4.輸注血小板有效

外科手術(shù)血小板輸血指南1.手術(shù)的預(yù)防性輸注腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞50×109/L2.重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞100×109/L3.輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù)

遺傳性血小板功能障礙

血小板輸血指南

1.極少需要輸注血小板2.初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血3.可以加重已有凝血功能受損患者的出血4.為了預(yù)防同種免疫，過去常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起HLA同種免疫5.重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血免疫性血小板減少癥

血小板輸注指南1.當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板2.需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果3.同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù)不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也適用于ABO相容的原則Ⅹ240~656~10被丈夫和胎兒的紅細(xì)胞致敏，如果獻(xiàn)血者紅細(xì)胞含有與丈夫和或胎兒相同的抗原，則會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)Ⅸ420~2530肝素引起的血小板減少癥是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn)含有Slit蛋白、纖維結(jié)合蛋白出現(xiàn)凝集傾向時(shí)，肝素應(yīng)見好就收除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。轉(zhuǎn)院首次病程記錄昏迷，無自主呼吸，對(duì)光反射消失，全身大片青紫，會(huì)陰側(cè)切處活動(dòng)性流血經(jīng)輸入大量液體后，交叉配血相合，輸入O型RhD陽性紅細(xì)胞2U主要用于大出血、DIC出血期及低凝期Ⅹ240~656~10一手肝素，一手凝血因子制品和血小板重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb＜70g/LⅡ12065~10040采用與急性失血相同的輸血閾值衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》WorldBloodDonorDay（14June）血小板輸注禁忌癥TTP。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與TTP惡化有關(guān)肝素引起的血小板減少癥是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成

緊急情況下的血小板輸注

1.首選ABO同型輸注2.緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血效果沒有差異3.不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也適用于ABO相容的原則4.有溶血危險(xiǎn)，特別是小兒科病例RhD不相容血小板輸注RhD陽性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個(gè)成人治療量的RhD陽性血小板對(duì)于男性或沒有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體輸注血小板注意事項(xiàng)注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費(fèi)輸注血小板過敏反應(yīng)多見凝血因子稀釋或減少的表現(xiàn)整個(gè)創(chuàng)面彌漫性滲血滲出的血液無凝塊或凝塊很少滲出的血液淡紅色，有形成分較少輸注冷沉淀或血漿有效一些凝血因子的特性凝血因子血漿水平（mg/ml）半衰期（h)最低凝血水平(%)Ⅰ2~4×10990~12050~100Ⅱ12065~10040Ⅴ1015~255~10Ⅶ155~10Ⅷ0.051030Ⅸ420~2530Ⅹ240~656~10Ⅺ645~6520~30Ⅻ4050~600ⅩⅢ20150~2001FFP的應(yīng)用指征PT、APTT＞1.5倍INR＞1.5≥20U紅細(xì)胞，盡早用FFP需要補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ創(chuàng)面彌漫性滲血冷沉淀（血漿中的精華）

含有Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vWF含有Slit蛋白、纖維結(jié)合蛋白是濃縮的凝血因子主要用于大出血、DIC出血期及低凝期還用于抗感染治療治療劑量8～12U/次，必要時(shí)連續(xù)應(yīng)用

輸血搶救指南失血＜1000ml，無需輸血失血2000ml，輸注紅細(xì)胞5U失血3000ml，輸注紅細(xì)胞10U+血漿10U,

如出血不止，可能需要輸血小板10U失血4000ml，輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀各15U（1:1:1:1），如出血量持續(xù)增加，需增加血小板及冷沉淀比例大失血搶救成功指標(biāo)

Hb維持在100g/L以上PLT＞100×109/L體溫正常。輸血速度＞50ml/kg/h時(shí)，應(yīng)使用加溫設(shè)備凝血四項(xiàng)正常Ca＋＋＞1.13mmol/LWorldBloodDonorDay（14June）2014年世界獻(xiàn)血者日關(guān)注點(diǎn)是：“安全血液挽救母親生命”殘酷的現(xiàn)實(shí)

全世界每天約800名婦女死于妊娠或分娩相關(guān)并發(fā)癥分娩過程中和分娩后的嚴(yán)重出血是死亡的主要原因所有病例均發(fā)生在發(fā)展中國家妊娠期血液生理血容量增加，血液稀釋，有利于胎盤灌注紅細(xì)胞生成素分泌增多每日需鐵3.6mg，85%~100%的孕婦缺鐵，可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增多60%~95%的孕婦葉酸缺乏凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤為明顯妊娠期母體血液生理變化PT、APTT輕度縮短，TT無明顯變化血漿纖溶活性明顯降低，分娩時(shí)處于被抑制狀態(tài)血小板變化不大胎盤娩出后纖溶活性迅速增高妊娠期輸血風(fēng)險(xiǎn)

被丈夫和胎兒的紅細(xì)胞致敏，如果獻(xiàn)血者紅細(xì)胞含有與丈夫和或胎兒相同的抗原，則會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）可能發(fā)生輸血后HDFN、流產(chǎn)、死胎感染細(xì)菌、病毒慢性貧血孕婦應(yīng)查明貧血原因只要能采用替代手段，就不要輸血不主張使用EPO重度貧血時(shí)需輸注紅細(xì)胞，輸血前務(wù)必進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)重度貧血孕婦需進(jìn)行評(píng)估，能否繼續(xù)妊娠產(chǎn)科出血特點(diǎn)大量急驟出血隱性出血、顯性出血產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受性較強(qiáng)子宮內(nèi)容物富含促凝物質(zhì)，極易誘發(fā)DIC，子宮排空后可迅速緩解大失血容易導(dǎo)致腎衰產(chǎn)后出血原因70%是宮縮乏力10%是軟產(chǎn)道損傷10%是胎盤滯留1%是凝血功能障礙其他

輸血治療從來都只是輔助手段，止血才是最重要的對(duì)失血的估計(jì)目測法很不準(zhǔn)確，經(jīng)常低估如果收縮壓下降，失血量＞1000mlHb測定綜合判斷凝血功能及D二聚體的動(dòng)態(tài)測定產(chǎn)婦輸血原則AABB推薦限制性輸血策略非手術(shù)患者Hb≤70g/L手術(shù)患者Hb＜80g/L宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L大出血產(chǎn)婦Hb＜100g/L血小板輸血指南不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也適用于ABO相容的原則骨髓衰竭血小板＞10×109/L時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小手術(shù)的預(yù)防性輸注腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞50×109/L病原體進(jìn)入血液后與紅細(xì)胞黏附有兩種結(jié)果，一是提交給抗原遞呈細(xì)胞自身免于破壞，二是病原體進(jìn)入到紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞自身被破壞。經(jīng)輸入大量液體后，交叉配血相合，輸入O型RhD陽性紅細(xì)胞2U除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。采用與急性失血相同的輸血閾值如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血應(yīng)在強(qiáng)有力的輸血支持下果斷切除子宮2014年世界獻(xiàn)血者日關(guān)注點(diǎn)是：美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐·第三版》術(shù)中輸血情況紅細(xì)胞19.失血對(duì)孕產(chǎn)婦凝血因子的影響只要能采用替代手段，就不要輸血手術(shù)患者Hb＜80g/L直到大出血發(fā)生后8小時(shí)才等來血源，然而已無力回天。凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤為明顯有缺氧癥狀胸痛、疲勞、氣短轉(zhuǎn)院首次病程記錄昏迷，無自主呼吸，對(duì)光反射消失，全身大片青紫，會(huì)陰側(cè)切處活動(dòng)性流血余下的少數(shù)致病原可被紅細(xì)胞、T、B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞共同免疫粘附和殺傷。血小板輸血指南剖宮產(chǎn)術(shù)，血小板＜50×109/L大失血手術(shù)，血小板＜100×109/L緊急情況下的血小板輸注首選ABO同型輸注可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血效果沒有差異O型血小板及AB型血小板可以用于四種血型的孕產(chǎn)婦不必考慮RhD血型Rh免疫球蛋白（抗D抗體RhD陽性血小板輸給RhD陰性的育齡婦女，應(yīng)使用抗D抗體，劑量為250IU，皮下注射，可以在6周內(nèi)輸注5個(gè)成人治療量的RhD陽性血小板RhD陰性育齡婦女在分娩、流產(chǎn)后72hr內(nèi)應(yīng)注射抗D抗體孕晚期應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗D抗體失血對(duì)孕產(chǎn)婦凝血因子的影響水有強(qiáng)烈的促凝作用胎膜已破、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝、前置胎盤、子宮鉗刮術(shù)、羊水穿刺術(shù)、剖宮產(chǎn)等使羊水進(jìn)入母體血液激活外源性凝血系統(tǒng)，消耗及降解大量血小板及凝血因子迅速激活纖溶系統(tǒng)，大量纖維蛋白原降解血液迅速轉(zhuǎn)入低凝或不凝狀態(tài)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、抽搐，大部分病例并無明顯的前驅(qū)癥狀創(chuàng)面彌漫性滲血不易控制的陰道出血流出的血液凝塊很少或干脆無凝塊羊水栓塞的輸血治療一手肝素，一手凝血因子制品和血小板凝血因子制品新鮮血漿、冷沉淀冷沉淀的首劑量12U注意補(bǔ)充ATⅢ出現(xiàn)凝集傾向時(shí)，肝素應(yīng)見好就收如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血應(yīng)在強(qiáng)有力的輸血支持下果斷切除子宮病例1

孕3個(gè)多月在縣醫(yī)院引產(chǎn)只檢查了ABO血型系統(tǒng)，為O型血術(shù)前沒有常規(guī)備血術(shù)中發(fā)生大出血后才做“輸血前三項(xiàng)”，半小時(shí)后鑒定為Rh陰性血，轉(zhuǎn)院，1小時(shí)后到達(dá)某大醫(yī)院到達(dá)該院后因?yàn)闊o血遭推諉，過了2小時(shí)才開始搶救又過了1個(gè)多小時(shí)才與血液中心聯(lián)系血源直到大出血發(fā)生后8小時(shí)才等來血源，然而已無力回天。對(duì)該案分析

RhD血型是常規(guī)檢查項(xiàng)目，但緊急搶救時(shí)可除外RhD陰性患者緊急搶救時(shí)可以用陽性血應(yīng)做子宮切除術(shù)醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案病例2產(chǎn)婦，32歲，孕3產(chǎn)1流2停經(jīng)28周，死胎引產(chǎn)后1小時(shí)陰道流血，開始流出的血液有凝塊，1小時(shí)后血不凝，失血3000ml后才開始輸血，輸注紅細(xì)胞3.5U、血漿500ml、新鮮全血200ml，仍流血不止患者家屬拒絕子宮切除術(shù)，轉(zhuǎn)院死亡病例3

產(chǎn)婦，32歲，孕4產(chǎn)2流1，停經(jīng)39周產(chǎn)時(shí)失血300ml，產(chǎn)后50分鐘才觀察到陰道大量流血，約1500mlBP50/30mmHg，血庫無血，保守治療無效，持續(xù)失血2小時(shí)后才緊急調(diào)血，BP下降至20/0mmHg輸注紅細(xì)胞4.5U，血漿550ml，冷沉淀8U，無效，失血4小時(shí)后死亡病例4產(chǎn)婦，38歲，孕4產(chǎn)1流2，本次停經(jīng)41周催產(chǎn)分娩一活女嬰，產(chǎn)時(shí)陰道流血400ml產(chǎn)后40分鐘流血＞1000ml，血壓80/60產(chǎn)后70分鐘流血＞2000ml，血壓持續(xù)下降，立即行子宮全切術(shù)，手術(shù)剛開始呼吸心跳驟停，搶救后繼續(xù)手術(shù)累計(jì)失血＞3000ml，術(shù)后一直呼之不應(yīng)，對(duì)光反射不敏感術(shù)中輸血情況紅細(xì)胞19.5U血漿1700ml1個(gè)治療量機(jī)采血小板冷沉淀6U纖維蛋白原1g病例4病情無好轉(zhuǎn)，小便只有200ml，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院首次病程記錄昏迷，無自主呼吸，對(duì)光反射消失，全身大片青紫，會(huì)陰側(cè)切處活動(dòng)性流血轉(zhuǎn)院后反復(fù)輸注紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀直至血小板3×109/L，才申請(qǐng)一袋血小板轉(zhuǎn)院后6天死亡病例5產(chǎn)婦，25歲，孕1產(chǎn)1，未做產(chǎn)前檢查分娩1男嬰，全身蒼白，搶救無效死亡產(chǎn)婦羊水栓塞，休克、大失血、DICO型血，RhD陽性，交叉配血不合出血不止，行子宮切除術(shù)經(jīng)輸入大量液體后，交叉配血相合，輸入O型RhD陽性紅細(xì)胞2U發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院診斷為RhE血型不合HDFN產(chǎn)婦血清抗E抗體效價(jià)128輸入E抗原陽性的血液，發(fā)生了急性血管內(nèi)溶血經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療，輸入冷沉淀36U、機(jī)采血小板3份、血漿2000ml、E抗原陰性的紅細(xì)胞6U，好轉(zhuǎn)出院輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù)含有Slit蛋白、纖維結(jié)合蛋白手術(shù)患者Hb＜80g/L宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L有缺氧癥狀胸痛、疲勞、氣短流出的血液接近全血成分RhD陰性育齡婦女在分娩、流產(chǎn)后72hr內(nèi)應(yīng)注射抗D抗體如果凝血功能得到改善，仍不能控