診斷學(xué)血尿課件

診斷學(xué)課件血尿泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）病因腎實(shí)質(zhì)病變1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

病因2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流病因其它

1.尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病

3.藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性）血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成糖尿病、腎功能障礙a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥結(jié)石、腫瘤、感染等尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部呈棕色或暗黑色；伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染病因其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退病因病因確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外傷有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史 體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿刺活檢確立診斷？！結(jié)石、腫瘤、感染等伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞血尿。溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等病因伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等腎 上尿路病因及臨床表現(xiàn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外傷伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染尿頻、尿急、尿痛

基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征病因及臨床表現(xiàn)尿頻1.生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退病因及臨床表現(xiàn)③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞 伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見(jiàn)于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱 問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無(wú)結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損腎 上尿路血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染病因及臨床表現(xiàn)鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成伴隨癥狀病因發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿急：一有尿意即要排尿伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染間質(zhì)性腎炎泌尿道基本構(gòu)成其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病泌尿道基本構(gòu)成生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄腎臟囊性病變伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小