腎動(dòng)脈瘤課件

腎動(dòng)脈瘤renalarteryaneurysm，RAA1目錄CONTENTS臨床表現(xiàn)02未來展望06診斷04概述01治療05檢查032概述病因機(jī)制分型發(fā)病率3概述*腎動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張。*目前研究表明：動(dòng)脈瘤最大相關(guān)因素是動(dòng)脈粥樣硬化，其余依次是創(chuàng)傷、遺傳因素、梅毒感染、纖維發(fā)育不良等。*在上述因素作用下，日積月累，動(dòng)脈管壁日益薄弱，血流壓力作用于管壁使其外凸而形成動(dòng)脈瘤4*腎動(dòng)脈瘤是一種非常少見的疾病，它屬于動(dòng)脈瘤的一種，其發(fā)病率很低。由于影像學(xué)的發(fā)展，腎動(dòng)脈瘤的檢出率明顯提高。在普通人群，腎動(dòng)脈瘤的發(fā)病率大約為o．01％～O．09％，在血管造影檢查的人群中，腎動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為o．3％～2．5％。多見于女性，常為單發(fā)，累及右腎動(dòng)脈多于左腎動(dòng)脈。*按照形態(tài)和部位可分為：囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、腎內(nèi)動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤，其中以囊狀動(dòng)脈瘤最為常見，約占93%。概述5臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)小的腎動(dòng)脈瘤患者通常無特殊不適，常在患者體檢行CT檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。腎動(dòng)脈瘤患者大約有75％伴有高血壓，而且在數(shù)年內(nèi)保持持續(xù)的高血壓狀態(tài)。除了高血壓癥狀以外患者還可表現(xiàn)為腎功能減退、血尿、腎盂積水、腰、腹痛等。尤其是腎內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血尿較為明顯。腎動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥包括血栓形成、腎梗死和瘤體破裂出血等，最嚴(yán)重的是動(dòng)脈瘤破裂出血，可危及患者生命。7檢查8超聲波檢查彩色多普勒超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)傷以及無放射性等優(yōu)點(diǎn)可作為腎動(dòng)脈瘤的首選檢查方法，常規(guī)超聲表現(xiàn)為無回聲的團(tuán)塊，容易誤診為單純性囊腫，若伴有血栓形成，則表現(xiàn)為囊實(shí)性團(tuán)塊，容易誤診為腫瘤?？娠@示瘤內(nèi)特殊的血流動(dòng)力學(xué)特征，脈沖多普勒顯示瘤內(nèi)雙相動(dòng)脈血流頻譜，而囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)，因而能有效鑒別。腎囊腫與腎動(dòng)脈瘤。檢查9CT血管造影檢查通過直接向靶血管內(nèi)注射對(duì)比劑，不僅可以最直接、清晰地顯示瘤體的大小、形態(tài)、位置等情況，而且可行介人治療，是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?qū)儆谟袆?chuàng)性檢查，并且檢查費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，因此大大制約了其臨床應(yīng)用。無創(chuàng)性、掃描時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單及后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床.明確、直觀地顯示其數(shù)目、位置、形態(tài)以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。檢查CT動(dòng)脈造影圖腎動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT圖10診斷11根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，需考慮本病可能，輔助檢查可明確診斷。選擇性腎動(dòng)脈造影、CT動(dòng)脈造影、多普勒超聲等均可確診。小的腎動(dòng)脈瘤患者通常無特殊不適，常在患者體檢行CT檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。腎動(dòng)脈瘤患者大約有75％伴有高血壓，而且在數(shù)年內(nèi)保持持續(xù)的高血壓狀態(tài)。除了高血壓癥狀以外患者還可表現(xiàn)為腎功能減退、血尿、腎盂積水、腰、腹痛等。尤其是腎內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血尿較為明顯。12治療指征治療方法13治療RAA需要綜合考慮患者年齡、性別、癥狀、血壓、腎功能、動(dòng)脈瘤的大小及治療的復(fù)雜性等。目前公認(rèn)的RAA治療指征包括：①瘤體直徑>1cm，且合并藥物難以控制的高血壓患者或育齡期女性；②瘤體直徑≥2cm；③有臨床癥狀；④假性動(dòng)脈瘤。治療指征14目前。腎動(dòng)脈瘤的治療手段主要有3種：腔內(nèi)介入、開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。歷史上開放手術(shù)作為治療腎動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，以能夠處理復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤而備受青睞。而腔內(nèi)介入治療無需對(duì)。腎臟及其周圍組織進(jìn)行游離，避開了腎動(dòng)脈周圍的復(fù)雜解剖關(guān)系，具有特殊的微創(chuàng)性，手術(shù)并發(fā)癥較少，越來越受到推崇口。腹腔鏡手術(shù)處理腎動(dòng)脈瘤是近幾年才出現(xiàn)、并逐漸成熟起來的一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，也引起大家的重視。治療方法1501一般認(rèn)為：螺圈栓塞法可以通過改變動(dòng)脈瘤內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)，造成動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓進(jìn)而使動(dòng)脈瘤壁受壓減少，停止長大，降低破裂幾率，但不適合于復(fù)雜的腎動(dòng)脈瘤。螺圈栓塞法02該法適用于瘤體位于腎臟一極的腎內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù)03經(jīng)皮支架植入也是治療腎動(dòng)脈瘤的一種有效方法。此外國內(nèi)外還有帶膜支架植入術(shù)治療腎動(dòng)脈瘤的報(bào)道，但由于技術(shù)難度及并發(fā)癥控制等，目前臨床應(yīng)用較少。經(jīng)皮支架植入術(shù)治療方法目前腔內(nèi)介入治療有螺圈栓塞法、腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù)和經(jīng)皮支架植入術(shù)等16開放手術(shù)治療腎動(dòng)脈瘤效果較為確切?；颊咧委熀竽I功能損害小，再發(fā)率較低，術(shù)后大多數(shù)高血壓得到有效控制。目前開放手術(shù)采取的手術(shù)策略主要分為兩種：腎動(dòng)脈修復(fù)和腎組織切除。手術(shù)中的的要點(diǎn)是如何保護(hù)腎功能。其中腎動(dòng)脈瘤修復(fù)其術(shù)式主要包括動(dòng)脈瘤切除術(shù)、血管修補(bǔ)術(shù)或者血管移植吻合術(shù)、動(dòng)脈支架材料修復(fù)術(shù)等。開放手術(shù)治療方法腹腔鏡手術(shù)在2001年首次報(bào)道了這方面的研究，但目前國內(nèi)對(duì)于腹腔鏡下腎動(dòng)脈瘤手術(shù)仍未見報(bào)道。17未來展望18未來展望腎動(dòng)脈瘤的治療可能會(huì)在以下幾個(gè)方面進(jìn)一步發(fā)展：①腎動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制研究；②早期診斷腎動(dòng)脈瘤；③各種類型腎動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證的明確；④組織工程替代材料進(jìn)行腎動(dòng)脈修復(fù)；⑤