肩手綜合征課件

肩手綜合征PPT（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動受限（二）肩手綜合征的臨床表現早期

疼痛血管功能障礙出汗異常

水腫感覺異常營養(yǎng)障礙

因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠喪失

后期（三）肩手綜合征的病因

中風

心梗

頸椎病上肢外傷

截癱

肺疾病肩關節(jié)疾病原因不明（四）肩手綜合征的發(fā)病機制末梢神經血管障礙：中樞神經系統損傷直接導致中樞神經致敏，進一步導致血管功能障礙偏癱側肢體反復損傷機制：a.腕關節(jié)異常屈曲；b.對關節(jié)過度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷

潛在其他因素：伴發(fā)關節(jié)退行性變、肩關節(jié)微小損傷、長期不運動造成的廢用性萎縮，造成血管神經反射異常。體位擺放不當滾針腕關節(jié)異常屈曲肩關節(jié)過度牽拉意外損傷（五）肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進行性營養(yǎng)不良期25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經節(jié)。也可從腕關節(jié)開始向上纏繞上肢。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經節(jié)。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動范圍受限，其特征是被動屈曲時引起強烈疼痛。*X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現。（七）肩手綜合征的治療治療疼痛性疾病有良好的治療效果。末梢神經血管障礙：中樞神經系統損傷直接導致中樞神經致敏，進一步導致血管功能障礙注藥后同側出現霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部或胸壁無汗或少汗）和手指溫度增高，說明阻滯有效。包括淺感覺、深感覺、復合感覺。治療原則：早發(fā)現，早治療（3個月內是最佳治療時期）4級可抵抗較弱的外力。小心進行患肢的被動運動可防止出現疼痛，盡可能在無痛范圍內做前臂旋后運動。肩關節(jié)半脫位（“方肩”畸形，疼痛）治療原則：早發(fā)現，早治療（3個月內是最佳治療時期）治療疼痛性疾病有良好的治療效果。是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法注：戴夾板的同時也應自主活動，保持肩關節(jié)活動度。Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經血管性營養(yǎng)不良導致。*主要表現：肩部疼痛和手部腫脹。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動范圍受限，其特征是被動屈曲時引起強烈疼痛。*X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現。*持續(xù)時間：3—6月。LOREMIPSUMDOLORⅡ期（進行性營養(yǎng)不良期）：由于長期微循環(huán)障礙導致。*主要表現：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動范圍亦逐漸明顯受限。*持續(xù)時間：3～6月；Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經完全遲純，疼痛基本消失，由于長期廢用，肌肉萎縮嚴重，手部的運動功能基本永久性喪失。*X線有廣泛的骨腐蝕，無法恢復。（六）肩手綜合征的評定1.關節(jié)活動度評定2.肌力評定3.感覺功能評定4.疼痛評定5.綜合評估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運動功能、感覺功能等1.關節(jié)活動度評定肩關節(jié)：前屈上舉150°-170°后伸40°-45°外展上舉160°-180°內收20°-40°水平位外旋60°-80°水平位內旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°肘關節(jié)與前臂：屈曲0-135°~150°過度伸直0°-10°旋前0-80°~90°旋后0-80°~90°腕關節(jié)：背伸0-30°~60°掌屈0-50°~60°橈偏0-25°~30°尺偏0-30°~40°

2.肌力評定0級完全測不到肌肉收縮。1級有肌肉收縮但不能產生動作。2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。3級可抬起肢體但不能抵抗外力，4級可抵抗較弱的外力。5級正常人的肌力。3.感覺功能評定包括淺感覺、深感覺、復合感覺。檢查時患者的反應有：a.正常；b.消失；

c.減低或減退；4級可抵抗較弱的外力。*持續(xù)時間：3—6月。注意患側肢體的體位擺放2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經節(jié)?；颊哐雠P，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動。（三）肩手綜合征的病因*X線有廣泛的骨腐蝕，無法恢復。也可從腕關節(jié)開始向上纏繞上肢。偏癱側肢體反復損傷機制：a.夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。末梢神經血管障礙：中樞神經系統損傷直接導致中樞神經致敏，進一步導致血管功能障礙方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠端。Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）：由于長期微循環(huán)障礙導致。小心進行患肢的被動運動可防止出現疼痛，盡可能在無痛范圍內做前臂旋后運動。2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）：由于長期微循環(huán)障礙導致。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。（六）肩手綜合征的評定25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經節(jié)。4.疼痛評定1）視覺模擬評分法（VAS)2）口述分級評分法3）數字評分法4）疼痛圖（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現，早治療（3個月內是最佳治療時期）1.止痛：放松類手法、關節(jié)活動等多種方式2.體位擺放：良肢位擺放,防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各種體位擺放均應避免腕屈曲。3.夾板固定：利用夾板固定支持腕關節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關節(jié)的屈曲。夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。注：戴夾板的同時也應自主活動，保持肩關節(jié)活動度。4.向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩。也可從腕關節(jié)開始向上纏繞上肢。5.冰療：冰療時患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔。注：把握好浸泡耐受時間。6.主動運動:患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活動應盡量避免，被動運動時也要注意。7.被動運動：小心進行患肢的被動運動可防止出現疼痛，盡可能在無痛范圍內做前臂旋后運動。可在仰臥位利于靜脈回流的情況下進行。注：患手腫脹時被動活動寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關節(jié)活動度很快會恢復。8.口服止痛藥物:皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。9.星狀神經節(jié)阻滯治療：治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質含量降低。

星狀神經節(jié)由下頸交感神經節(jié)和T1交感交感神經節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側，支配頭、頸和上肢。

阻滯時患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側，同時避開了頸內動靜脈，用7號針在環(huán)狀軟骨外側垂直進針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經節(jié)。注藥后同側出現霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部或胸壁無汗或少汗）和手指溫度增高，說明阻滯有效。10.高位胸交感神經切斷術：交感神經切斷術：通過外科手術的方法切斷或切除一定部位的交感神經，能夠有效地治療某些疾病。11.物理因子治療：冷熱水浴、漩渦浴、蠟療、按摩、經皮神經電刺激、超聲、生物反饋等。注意患側肢體的體位擺放夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常?；颊哐雠P，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動。Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）：由于長期微循環(huán)障礙導致。是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠端。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、陽池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點刺放血以泄熱消腫、活血止痛。注意患側肢體的體位擺放盡量避免在患手上靜脈輸液患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動。（七）肩手綜合征的治療方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠端。注藥后同側出現霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部或胸壁無汗或少汗）和手指溫度增高，說明阻滯有效。*主要表現：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動范圍亦逐漸明顯受限。偏癱側肢體反復損傷機制：a.*持續(xù)時間：3—6月?？稍谘雠P位利于靜脈回流的情況下進行。主要阻滯交感神經興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質含量降低。也可從腕關節(jié)開始向上纏繞上肢。末梢神經血管障礙：中樞神經系統損傷直接導致中樞神經致敏，進一步導致血管功能障礙12.中醫(yī)治療：（1）中藥：肢傷方、海桐皮湯、消瘀止痛膏等活血清熱、利水止痛藥。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、陽池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點刺放血以泄熱消腫、活血止痛。（八）肩手綜合征的預防

注意患側肢體的體位擺放避免過度牽拉，避免長時間的腕關節(jié)屈曲早期適當應用肩吊帶，防止肩關節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢盡量避免在患手上靜脈輸液必須防止對患手的任何外傷(九)肩手綜合征的鑒別診斷：1.肩關節(jié)半脫位（“方肩”畸形，疼痛）2.肩袖撕裂（傷、變、疼、無、限）3.肩關節(jié)周圍炎（疼痛、活動受限）（五）肩手綜合征的分期肩袖撕裂（傷、變、疼、無、限）（三）肩手綜合征的病因2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。治療原則：早發(fā)現，早治療（3個月內是最佳治療時期）治療疼痛性疾病有良好的治療效果。水腫