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PAGE11護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不良事件管理的真實(shí)體驗(yàn)韓金紅作者單位:北京市大興區(qū)人民醫(yī)院(韓金紅,韓金香,馬新翠,)102600北京市;北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫宏玉)作者單位:北京市大興區(qū)人民醫(yī)院(韓金紅,韓金香,馬新翠,)102600北京市;北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫宏玉)作者簡(jiǎn)介:韓金紅,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部主任通訊作者:孫宏玉,碩士,副教授,副院長(zhǎng)【摘要】目的描述和探索護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不良事件的管理體驗(yàn)。方法采用深度訪談法,收集8例個(gè)案資料,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音和速記,并運(yùn)用Colaizzi分析程序進(jìn)行分析。結(jié)果提煉出7個(gè)主題,分別為感受歷史變化、對(duì)護(hù)理不良事件的重視、承受壓力、管理過(guò)程中的謹(jǐn)慎和努力、困惑與矛盾、對(duì)支持的需求、對(duì)自身的影響。結(jié)論應(yīng)重視護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理不良事件中的管理地位;給予護(hù)士長(zhǎng)多方面的有效支持;并采用多種措施,以提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率。【關(guān)鍵詞】護(hù)士長(zhǎng);管理;護(hù)理不良事件;質(zhì)性研究Aqualitativestudyonheadnurse'strueexperiencesaboutmanagementofnursingadverseevent[Abstract]ObjectiveToexploreheadnurse'strueexperiencesaboutmanagementofnursingadverseevent.MethodsUsingaqualitativestudy,anin-depthinterviewwasconductedon8headnurses.Datawerecollectedbyalivingrecordingandshorthand,andwereanalyzedbyColaizzi'sanalysis.ResultsSeventhemeswereidentified,includingthehistoricalchanges,attachingweighttonursingadverseevent,pressure,cautionandeffort,perplexity,needingthesupport,theinfluenceoftheindividualself.ConclusionEmphasisonheadnurse'sroleofmanagementofnursingadverseevent;Givingefficientsupportforheadnurse;Improvingrateofreportofnursingadverseeventbymultiplemeasures.[Keywords]Headnurse;Management;Nursingadverseevent;Qualitativestudy護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷,在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件【1】。有資料顯示,3.7%~16.6%的住院患者曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件【2】,為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率,保證患者的安全,管理問(wèn)題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理不良事件的直接管理者,為深入了解護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不良事件的管理方式以及在管理過(guò)程中的感受,本研究采用質(zhì)性研究方法,探索護(hù)士長(zhǎng)在管理過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn),為護(hù)理不良事件的管理及相關(guān)方面的研究提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象采用目的抽樣方法,于2011年11月~2011年12月,選取北京市某二甲綜合醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)8人,樣本量以受訪者的資料無(wú)新的主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和為止。研究對(duì)象的具體資料見(jiàn)表1。表1受訪者的一般資料序號(hào)科室性別年齡學(xué)歷職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)年限A婦產(chǎn)科女43本科副主任護(hù)師7B呼吸內(nèi)科女49本科副主任護(hù)師11C泌外女48大專(zhuān)主管護(hù)師10D普外女43大專(zhuān)主管護(hù)師6EICU女37大專(zhuān)主管護(hù)師6F急診女39本科主管護(hù)師8G腎內(nèi)女38本科主管護(hù)師6HCCU女48本科主管護(hù)師91.2研究方法采用質(zhì)性研究方法建議標(biāo)注具體使用的哪種方法,例如,現(xiàn)象學(xué)的,還是扎根理論的?,進(jìn)行面對(duì)面的深入訪談。訪談采取知情同意的原則,為了避免研究對(duì)象產(chǎn)生顧慮,給受訪者營(yíng)造輕松的氣氛,以獲取真實(shí)的資料,訪談人員為課題組的一名普通護(hù)士,在訪談前認(rèn)真領(lǐng)悟課題的意圖,并接受訪談的技巧培訓(xùn)。訪談場(chǎng)所選擇在醫(yī)院的會(huì)議室、示教室等場(chǎng)所,環(huán)境安靜,不受打擾。訪談時(shí)間為1小時(shí)30分鐘~2小時(shí)之間,訪談時(shí)間由研究對(duì)象自己選擇,以確保訪談能不間斷的進(jìn)行。訪談前,擬定訪談提綱,作為訪談指引,訪談內(nèi)容為開(kāi)放式問(wèn)題,主要內(nèi)容有:“您認(rèn)為哪些屬于護(hù)理不良事件,如何看待?”“對(duì)護(hù)理不良事件應(yīng)該如何管理?方式有哪些?感受如何?”“能談一下您管理護(hù)理不良事件的過(guò)程嗎?”等,在訪談過(guò)程中,不加任何引導(dǎo)和暗示,鼓勵(lì)訪談對(duì)象就主題敘述,對(duì)較具體的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯?wèn)。征求受訪者的同意,全程采取錄音和速記方式,并觀察和記錄受訪者的表情和情感變化。在每次訪談結(jié)束后,將錄音轉(zhuǎn)換成文本。資料的來(lái)源除了訪談資料,還包括現(xiàn)場(chǎng)筆記、備忘錄等。建議標(biāo)注具體使用的哪種方法,例如,現(xiàn)象學(xué)的,還是扎根理論的?資料的分析采用Colaizzi7步分析法【3】:①仔細(xì)閱讀所有資料;②析取有重要意義的陳述;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;④將編碼后的觀點(diǎn)匯集;⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點(diǎn);⑦返回參與者求證。同一份資料由2名研究者分別分析,并將結(jié)果進(jìn)行比較最好注明兩名研究者分析主體的異同,如果不同,如何處理的。,最終提煉出7個(gè)主題最后的主題,是否返回到研究對(duì)象,進(jìn)行確認(rèn)呢?。最好注明兩名研究者分析主體的異同,如果不同,如何處理的。最后的主題,是否返回到研究對(duì)象,進(jìn)行確認(rèn)呢?2結(jié)果2.1感受歷史變化隨著社會(huì)的進(jìn)步,歷史的變遷,病人、護(hù)士、管理者對(duì)護(hù)理不良事件的看法也在發(fā)生變化。受訪者認(rèn)為在護(hù)理不良事件的管理上與以往有了很大的不同。F:“那時(shí)候,管理混亂,氯化鉀和其他藥都一塊擱著。加其他藥的時(shí)候,可能加成氯化鉀?!盉:“以前對(duì)跌倒、墜床不太重視,現(xiàn)在也有了預(yù)案,逐漸重視起來(lái)?!盇:“過(guò)去常采用懲罰的方式,現(xiàn)在提倡無(wú)責(zé)、主動(dòng)上報(bào)?!痹谔幚矸绞缴?,護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自己也改變了很多。E:“以前自己會(huì)大發(fā)雷霆的,不給留面子?,F(xiàn)在,會(huì)以委婉的語(yǔ)氣和當(dāng)事人談話(huà),讓護(hù)士能夠接受。”A:“以前出現(xiàn)了問(wèn)題,可能更多的從護(hù)士身上找原因,現(xiàn)在更多的去從客觀方面來(lái)考慮?!痹僬?,護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為病人對(duì)待護(hù)理不良事件的態(tài)度也發(fā)生了很大的變化。E:“以前病人和家屬的維權(quán)意識(shí)較弱,現(xiàn)在越來(lái)越強(qiáng),比以前敏感多了?!盉:“現(xiàn)在,病人獲取信息的途徑很多,防范意識(shí)增強(qiáng),促使護(hù)士要規(guī)范自己的行為。”2.2對(duì)護(hù)理不良事件的重視社會(huì)的進(jìn)步和工作的責(zé)任感,促使護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理不良事件的管理上有著高度的重視。B:“咱們面臨的是生命,而生命是神圣的,不能用來(lái)開(kāi)玩笑,如果保證不了病人的安全,天天這出錯(cuò),那兒出錯(cuò),那我們的工作太不嚴(yán)謹(jǐn)了,對(duì)病人的生命太不負(fù)責(zé)任了?!盕:“我覺(jué)得護(hù)理所做的工作沒(méi)小事,在早交班兒的時(shí)候,我談?wù)撟疃嗟姆矫婢褪前踩婪秵?wèn)題?!?.3承受壓力在護(hù)理不良事件的管理中,護(hù)士長(zhǎng)感受到來(lái)自多方面的壓力。2.3.1來(lái)自工作職責(zé)的壓力護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為,防范護(hù)理不良事件的發(fā)生,是自己工作內(nèi)容的重心,是自己的職責(zé)所在。F:“我管轄的范圍內(nèi)不能出問(wèn)題,這涉及到病人的安全,科室、醫(yī)院的榮譽(yù),如果出了問(wèn)題,感覺(jué)自己無(wú)地自容,愧對(duì)科室和醫(yī)院。”E:“我特別緊張?jiān)谶@一方面,如果科室頻繁出現(xiàn)問(wèn)題的話(huà),我的壓力也將是持續(xù)增加的?!?.3.2護(hù)理工作特點(diǎn)所給予的壓力護(hù)理工作內(nèi)容繁雜,工作量大,并且直接面對(duì)病人,護(hù)理工作的這些特點(diǎn)容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生,在管理上也給護(hù)士長(zhǎng)造成了一定的壓力。F:“我們科,操作特多,包括每天的皮試、輸液、肌注、抽血、吸氧等等每天都一千多次,操作多了,就容易出問(wèn)題?!盉:“科室的儀器特別多,線路也特別多,這方面我挺操心的?!盙:“護(hù)理工作連續(xù)24小時(shí),在節(jié)假日、夜里,我挺怕出問(wèn)題的,誰(shuí)要在這個(gè)時(shí)間給我打電話(huà),尤其是夜里,我心都突突,怕是科里出了事?!?.3.3來(lái)自護(hù)士的壓力一支穩(wěn)定、成熟的隊(duì)伍會(huì)減輕護(hù)士長(zhǎng)的壓力,反之,則會(huì)增加其壓力。B:“如果科里的重病人比較多,年輕護(hù)士也比較多,他們的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)都不是很豐富,我就挺擔(dān)心的?!盕:“如果某護(hù)士總愛(ài)出錯(cuò)兒,他值班時(shí),我就挺不放心的。”H:“如果僅僅是為了完成一項(xiàng)工作,從病人的角度考慮的內(nèi)容較少,那護(hù)理工作肯定做不好,比如,對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人,如果少了那種深切的關(guān)懷和責(zé)任感,就很容易出現(xiàn)壓瘡。”2.3.4來(lái)自協(xié)作科室及人員的壓力護(hù)理系統(tǒng)處于醫(yī)院整個(gè)大的系統(tǒng)之中,并不獨(dú)立存在,如果相互之間的協(xié)作不到位,容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。F:“有時(shí)候,門(mén)診大夫會(huì)開(kāi)錯(cuò)方子,藥房會(huì)發(fā)錯(cuò)藥,尤其是一些相似的藥,他們的錯(cuò)誤增加了我這出錯(cuò)的幾率,后來(lái),我找他們主任,在源頭上讓他們把關(guān)?!盓:“接連幾次中藥房的人員將外敷湯藥的標(biāo)簽貼成內(nèi)服的,如果我們的護(hù)士不和醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì),就容易弄錯(cuò),我和藥房的主任溝通過(guò),希望以后能貼對(duì)標(biāo)簽?!盋:“有一次,護(hù)士在電腦上錄入青霉素皮試陽(yáng)性的結(jié)果,但是大夫開(kāi)了青霉素類(lèi)的藥,一方面是大夫沒(méi)有仔細(xì)核對(duì),另一方面是信息系統(tǒng)的問(wèn)題,皮試陽(yáng)性的藥應(yīng)該在電腦上開(kāi)不了藥,所以,我還得找信息科的人員進(jìn)行溝通?!?.3.5來(lái)自患者的壓力患者及家屬的壓力?患者及家屬的壓力?某些患者的依從性差,性格易激惹,這也給護(hù)士長(zhǎng)的管理帶來(lái)了一定的壓力。D:“有些病人的依從性差,病人不告訴你,偷偷的就回家了……”E:“有一次,護(hù)士對(duì)一位躁動(dòng)的病人翻身,在翻身的過(guò)程中,病人的手出現(xiàn)了意外傷害,家屬的維權(quán)意識(shí)特別的強(qiáng),到那就照相,并指著我的鼻子,說(shuō)我們是成心的,行為很過(guò)激?!盕:“如果血沒(méi)有抽出來(lái),一些不理解的病人可能會(huì)罵護(hù)士,護(hù)士也委屈,對(duì)于患者,還得賠禮道歉,進(jìn)行安撫?!?.3.6對(duì)意外事件的難以把控對(duì)于意想不到的事情,護(hù)士長(zhǎng)因無(wú)法做到提前防范,感受到一定的壓力。B:“有時(shí)候,病房的輸液架或者是氧氣瓶突然掉了,砸傷了病人?!盕:“有一個(gè)病人在手腕抽完動(dòng)脈血,我們護(hù)士囑病人常規(guī)按壓,結(jié)果一個(gè)月之后,病人抽血的地方形成了一個(gè)動(dòng)脈瘤,過(guò)來(lái)投訴了,細(xì)問(wèn)之下,才知道可能是病人一直長(zhǎng)期服用抗凝藥的原因?!盙:“最近我們科突然出現(xiàn)四五起電極片過(guò)敏的現(xiàn)象,這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)導(dǎo)致了一些護(hù)患矛盾?!?.4管理過(guò)程中的謹(jǐn)慎和努力2.4.1加強(qiáng)防范受訪者認(rèn)為,首先,應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)。G:“我經(jīng)常給她們說(shuō),做護(hù)理工作,經(jīng)常是一腳在醫(yī)院,一腳在法院,目的是為了提醒她們,工作要嚴(yán)謹(jǐn),別出錯(cuò)了?!盋:“遵守操作規(guī)程,并且查對(duì)制度一定要做到位,這是我經(jīng)常向他們強(qiáng)調(diào)的?!背嗽鰪?qiáng)防范的意識(shí),護(hù)士長(zhǎng)會(huì)采用一定的管理手段向大家提供此方面的信息,如利用晨會(huì)傳達(dá)信息。F:“我在報(bào)紙上,網(wǎng)上,或者是通過(guò)開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì),了解到哪兒發(fā)生了什么事,都會(huì)在晨會(huì)上將我了解到的信息提醒大家?!边€有護(hù)士長(zhǎng)建立了護(hù)理不良事件信息本,供科里護(hù)士翻看,或者要求各班將注意事項(xiàng)寫(xiě)在護(hù)辦的黑板上,以提醒大家。B:“直接寫(xiě)在黑板上,比如說(shuō)那一床病人,什么病,液速需要慢點(diǎn)……?!蓖瑫r(shí),對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的人群如護(hù)士、護(hù)生和常出錯(cuò)兒的護(hù)士加強(qiáng)帶教、培訓(xùn)等。B:“對(duì)于新護(hù)士,臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都不豐富,容易出問(wèn)題,對(duì)他們要進(jìn)行帶教和培訓(xùn)?!贝送?,護(hù)士長(zhǎng)會(huì)通過(guò)協(xié)調(diào)和溝通,來(lái)加以防范。B:“跟相關(guān)科室、大夫、患者、護(hù)理組方面的溝通和協(xié)調(diào)都很重要?!?.4.2發(fā)生后首要的應(yīng)對(duì)如果發(fā)生了護(hù)理不良事件,患者將成為護(hù)士長(zhǎng)首要關(guān)注的對(duì)象。如果需要采取一定的措施,護(hù)士長(zhǎng)會(huì)和醫(yī)生、科室主任或者能幫助解決問(wèn)題的其他科室的人員溝通,盡力把對(duì)患者的損害降到最小。然后積極地和患者及家屬進(jìn)行溝通,盡力避免發(fā)生護(hù)患矛盾和糾紛。C:“如果我知道出了問(wèn)題,我的第一反應(yīng)就是馬上趕到病房,看看病人現(xiàn)在是什么狀況,是否給病人造成了損害,如果有,損害的程度有多大?!盙:“我要考慮的主要問(wèn)題是如何把對(duì)病人造成的損害降到最低,然后是處理,善后……”2.4.3尋求原因受訪者認(rèn)為,發(fā)生護(hù)理不良事件之后,找出發(fā)生的原因非常重要,在尋求原因的過(guò)程中,護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不斷反思、調(diào)查,并與當(dāng)事人共同分析,以找出問(wèn)題發(fā)生的根本原因。C:“如果出現(xiàn)了問(wèn)題,我首先想的是,我的管理上有沒(méi)有漏同,系統(tǒng)上有沒(méi)有問(wèn)題,我的培訓(xùn)到位了沒(méi)有?”D:“我不會(huì)只聽(tīng)護(hù)士或者是病人的話(huà),他們站得角度各不相同,我會(huì)客觀的去了解到底是怎么回事。”E:“我會(huì)讓當(dāng)事人和我一起分析原因,因?yàn)槠渲械募?xì)節(jié)問(wèn)題,只有當(dāng)事人最清楚。”2.4.4制定改進(jìn)措施受訪者認(rèn)為,發(fā)生護(hù)理不良事件后,最關(guān)鍵的問(wèn)題是及時(shí)制定改進(jìn)措施,以防止護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。E:“病人是一個(gè)意識(shí)清楚但躁動(dòng)的老太太,翻身的時(shí)候,老太太將手耷拉到床邊,那正好有一個(gè)鐵槽,護(hù)士翻身的時(shí)候沒(méi)注意,結(jié)果手背給劃破了,針對(duì)這個(gè)案例,我們專(zhuān)門(mén)制定了一個(gè)針對(duì)躁動(dòng)病人的翻身程序?!?.4.5給予督察護(hù)士長(zhǎng)通常會(huì)采用巡視病房和觀察的手段對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行督察,以了解護(hù)士是否執(zhí)行了核心制度,是否遵守了操作規(guī)程,是否進(jìn)行了有效的評(píng)估、宣教等內(nèi)容,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理。B:“我巡視一圈兒病房就會(huì)發(fā)現(xiàn)好多問(wèn)題及隱患。比如說(shuō)吧,新來(lái)的病人躁動(dòng),護(hù)士沒(méi)加床檔,病人掉下來(lái)怎么辦?”C:“我通過(guò)和病人聊天,就知道護(hù)士宣教到位了沒(méi)有?!盌:“我轉(zhuǎn)一圈兒病房,就能了解護(hù)士的給藥情況,比如滴速是不是合適,藥按點(diǎn)兒用了沒(méi)有?!?.4.6激發(fā)護(hù)士?jī)?nèi)在的積極性所有受訪者都從事過(guò)臨床護(hù)理工作,當(dāng)護(hù)士發(fā)生了不良事件,護(hù)士長(zhǎng)都持理解的態(tài)度。A:“人不是機(jī)器,總有疏忽的時(shí)候,沒(méi)有那個(gè)護(hù)士愿意出錯(cuò)?!痹诎l(fā)生護(hù)理不良事件之后,護(hù)士長(zhǎng)不提倡采取打壓的處理方式,認(rèn)為關(guān)鍵在于讓護(hù)士自己認(rèn)清整個(gè)事情的方方面面,從而產(chǎn)生一種內(nèi)在的約束力,避免護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。E:“出現(xiàn)了問(wèn)題之后,她自己本身就承受著很大的壓力,如果再給他當(dāng)頭一棒,無(wú)疑會(huì)給她造成更大的心理壓力,還讓他以后怎么從事這個(gè)行業(yè)啊?!盚:“我會(huì)首先檢討我管理上的問(wèn)題,拿她當(dāng)自己的孩子,和她一起分析原因,讓她自己明白,用心去感化他,讓她自己感到內(nèi)疚,在以后的工作,會(huì)更加謹(jǐn)慎,避免再次發(fā)生?!盚:“如果出現(xiàn)了不好的事情,我就懲罰,可能以后有什么事大家就不給我說(shuō)了,大家主動(dòng)上報(bào)的積極性也被我打擊了?!?.5困惑與矛盾在管理護(hù)理不良事件的過(guò)程中,有一些問(wèn)題,困擾著護(hù)士長(zhǎng)。2.5.1緊張與放松C:“護(hù)士上班的時(shí)候很緊張,我很理解護(hù)士,想讓大家精神放松一下,可又不敢,怕出事兒,感到很糾結(jié)?!弊o(hù)士長(zhǎng)雖然處于矛盾之中,但是反對(duì)護(hù)士太緊張了,認(rèn)為如果精神很緊張,反而更容易出錯(cuò)。2.5.2是否上報(bào)受訪者普遍認(rèn)為,無(wú)懲罰主動(dòng)上報(bào)制度的建立,對(duì)于護(hù)理不良事件的管理來(lái)說(shuō),顯得非常有意義。認(rèn)為上報(bào)之后,可以從管理層上進(jìn)行分析,了解系統(tǒng)上的漏洞,及時(shí)的改進(jìn),同時(shí)也可以做到信息分享,避免其他人再犯同樣的錯(cuò)誤。但是對(duì)于主動(dòng)上報(bào),護(hù)士長(zhǎng)又有所顧慮,認(rèn)為上報(bào)后,有可能在會(huì)議上討論,影響自己科室的形象。H:“可能大家會(huì)說(shuō),這個(gè)科室怎么老出問(wèn)題啊,護(hù)士長(zhǎng)是怎么當(dāng)?shù)摹!绷硗?,?duì)于護(hù)理不良事件的界定,有時(shí)候也感到困惑。D:“有些事情,比如說(shuō)病人自己用了熱寶,出現(xiàn)了燙傷,之前護(hù)士也宣教告知了,但是病人的依從性差,如果把這歸到不良事件里,覺(jué)得有點(diǎn)不應(yīng)該,也就不上報(bào)了?!贝送?,還有護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上報(bào)的范圍不太清楚,這些都影響了護(hù)士長(zhǎng)的上報(bào)。G:“有些小事,自己處理就算了,覺(jué)得不用上報(bào)了。”2.6對(duì)支持的需求2.6.1渴求先進(jìn)、科學(xué)的工作方式受訪者認(rèn)為,落后的工作方式埋藏了很多隱患,先進(jìn)、科學(xué)的工作方式在很大程度上能避免不良事件的發(fā)生。F:“我們科的病人來(lái)得都比較急,無(wú)法像其他科那樣做到先處理醫(yī)囑、記賬、然后打化驗(yàn)內(nèi)容的條碼,但是出了這件事之后(血標(biāo)本弄混),我想了一捷徑,就是在不記賬的情況下,開(kāi)了醫(yī)囑,就能出條碼,貼上條碼,然后去采血,這樣就錯(cuò)不了了,我已經(jīng)和微機(jī)室聯(lián)系了……”2.6.2希望人力資源配置足夠護(hù)士長(zhǎng)普遍認(rèn)為,如果人力資源配置不足,在工作內(nèi)容瑣碎、工作量大的情況下,很容易出錯(cuò),并容易造成基礎(chǔ)護(hù)理的不到位。B:“如果科里的病人比較危重,工作狀態(tài)每天都很緊張,干完了這事兒,就必須干另一件事兒,沒(méi)有思考的余地,就容易錯(cuò)?!?.6.3對(duì)相關(guān)信息的需求護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為,如果自己能了解較多的相關(guān)信息,就能夠較好的防范,從而避免不良事件的發(fā)生。C:“希望護(hù)理部能夠創(chuàng)建一個(gè)平臺(tái),護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)之間能夠相互交流……一個(gè)人知道的東西是狹隘的,對(duì)于一個(gè)科室本身來(lái)說(shuō),它也是狹隘的……”F:“希望能了解,別的醫(yī)院是怎樣管理的?!?.7對(duì)自身的影響在護(hù)理不良事件的管理過(guò)程中,盡管護(hù)士長(zhǎng)感受到了緊張、害怕、壓抑等負(fù)性情緒,G:“害怕病人出現(xiàn)什么損害,發(fā)生什么危險(xiǎn)?!盓:“如果科里出了大事兒,說(shuō)實(shí)在的,這幾天都會(huì)心情壓抑。”并承受一定的壓力,但所有受訪者都認(rèn)為,在管理的過(guò)程中,自己各方面的能力都得到了提升,并感受到了自己的不斷成長(zhǎng)。E:“在業(yè)務(wù)、管理、溝通等方面的能力有了很大的提高,在處理問(wèn)題的方式方法上也成熟了很多。”G:“通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),感受到自己與護(hù)士、與科室在共同成長(zhǎng)?!?討論3.1重視護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理不良事件中的管理地位隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)院的管理理念和管理方式在不斷的進(jìn)步,與此同時(shí),患者對(duì)護(hù)理不良事件的敏感性也在增強(qiáng),而護(hù)理不良事件的發(fā)生,有可能給患者造成損害,導(dǎo)致護(hù)患矛盾和護(hù)患糾紛,影響患者的康復(fù)及醫(yī)院的聲譽(yù),因此如何通過(guò)有效的管理來(lái)避免護(hù)理不良事件的發(fā)生,已是管理者面臨的一個(gè)重要課題。從研究結(jié)果來(lái)看,為了保證護(hù)理安全,避免護(hù)理不良事件的發(fā)生,護(hù)士長(zhǎng)在管理過(guò)程中付出了自己的努力,在科室與科室、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間以及護(hù)護(hù)之間充當(dāng)著重要的角色,并起著溝通與協(xié)調(diào)的重要作用。而且,作為最基層的管理者,護(hù)士長(zhǎng)最了解醫(yī)院整個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)作中的問(wèn)題,比如工作制度、工作流程、科室與科室間的銜接環(huán)節(jié)等方面的漏洞,并能夠?qū)で笤?,提出相?yīng)的改進(jìn)措施,成為護(hù)理安全、甚至醫(yī)院安全的主要把關(guān)者。另外,護(hù)士是與患者接觸最多的群體,護(hù)士的素質(zhì)與患者的安全緊密相關(guān)[4],而護(hù)士的知識(shí)、技能的提高在很大程度上依賴(lài)于護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃的培養(yǎng),護(hù)士的工作態(tài)度、職業(yè)道德與情感也需要護(hù)士長(zhǎng)的積極引導(dǎo),而且,在發(fā)生護(hù)理不良事件之后,如何與護(hù)士進(jìn)行有效的溝通,引導(dǎo)良好的情緒調(diào)節(jié),保持護(hù)士的正向情緒,也是護(hù)士長(zhǎng)的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。由此可以看出,護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理不良事件管理中的重要地位顯而易見(jiàn),是保證護(hù)理安全的中堅(jiān)力量。3.2護(hù)士長(zhǎng)需要多方面的有效支持從研究結(jié)果可以看出,由于護(hù)理工作的特點(diǎn),護(hù)士長(zhǎng)在管理方面承受著較大的工作壓力,并有著在人力資源、信息、先進(jìn)的工作方式等方面的需要,如果醫(yī)院能夠給予有效的支持,不僅能夠緩解護(hù)士長(zhǎng)的壓力,而且在保證護(hù)理安全,避免護(hù)理不良事件的發(fā)生方面起一個(gè)積極地推進(jìn)作用。因此醫(yī)院應(yīng)該在相應(yīng)的方面給予積極的支持,如增加臨床護(hù)士的數(shù)量、在臨床中推進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和方法等,另外,對(duì)于信息的支持,護(hù)理部可充分發(fā)揮自己的組織職能,創(chuàng)辦能使大家交流的平臺(tái),在交流的形式上,除了面對(duì)面的交流,也可通過(guò)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)途徑,如建立論壇等,促使大家交流經(jīng)驗(yàn),獲得相關(guān)的信息。此外,可通過(guò)培訓(xùn)、進(jìn)修等不斷學(xué)習(xí)的方式,提高護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)及管理水平,使其更好的實(shí)踐于臨床,以防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。3.3采用多種措施,提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率護(hù)理不良事件的發(fā)生常會(huì)暴露制度、流程等系統(tǒng)方面的缺陷,而主動(dòng)上報(bào)可以使管理者及時(shí)掌握有效的信息,通過(guò)分析、討論、共享,糾正系統(tǒng)中的錯(cuò)誤,避免同類(lèi)事情的再次發(fā)生,并能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5-6]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)[7]在《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》中明確指出,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。從研究結(jié)果可以看出,在主動(dòng)上報(bào)問(wèn)題上,護(hù)士長(zhǎng)存在一定的顧慮,對(duì)
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