口腔外科課件：第八章 口腔頜面部腫瘤3

第一節(jié)概論第二節(jié)口腔頜面部囊腫第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變第四節(jié)惡性腫瘤口腔頜面部腫瘤TumorinOral&MaxillofacialArea第二節(jié)口腔頜面部囊腫

牙源性腫瘤？(DontogenicTumor)牙源性腫瘤牙源性上皮牙源性間葉成牙組織囊腫的分類軟組織囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根端囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫一、軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫病因皮脂管排泄管阻塞皮脂腺囊狀上皮增多皮脂腺分泌物潴留年齡部位特征囊內(nèi)容青壯年為主面部為主白色凝乳狀色素點、與皮膚粘連、可惡變軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫病因皮樣囊腫胚胎上皮細(xì)胞發(fā)展而成表皮樣囊腫損傷、手術(shù)上皮細(xì)胞植入病理皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構(gòu)成，因此囊腔內(nèi)可有脫落的上皮細(xì)胞，皮脂腺，汗腺和毛發(fā)結(jié)構(gòu)。而表皮樣囊腫其囊壁無皮膚附件，只有表皮細(xì)胞、復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞年齡部位特征囊內(nèi)容多見兒童、青年皮樣囊腫：口底、頦下與周圍組織無粘連、觸診面團樣可惡變?nèi)榘咨乖鼧颖砥幽夷[：眼瞼、額、鼻位置：a、頦舌骨肌與口腔粘膜之間；b、頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間；c、下頜舌骨肌與皮膚之間。穿刺液→為乳白色豆渣樣的分泌物（皮樣囊腫）。鏡下可見有脫落的上皮細(xì)胞，毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫甲狀舌管囊腫病因：胚胎發(fā)育時，甲狀腺從咽底部（舌盲孔附近）下降甲狀軟骨。甲狀腺形成后，甲狀舌管退化，如甲狀舌管退化不全，殘留的上皮發(fā)展而形成甲狀舌管囊腫；如甲狀腺沒有完全下降，就形成異位甲狀腺。病因胚胎期殘存上皮分泌物聚集年齡部位特征囊內(nèi)容1~10歲多見，也見成年人舌盲孔到胸骨切跡舌骨上下部與舌骨粘連隨吞咽上下移動，可癌變透明微渾濁黃色稀薄或粘稠液體診斷與鑒別診斷：診斷根據(jù)以上幾點，鑒別應(yīng)與舌異位甲狀腺鑒別；舌異位甲狀腺：位于舌根部，呈瘤狀突起表面紫蘭色質(zhì)地柔軟，周界界限清楚，由于腫塊位于舌根部或盲孔的咽部病人常言語不清，呈典型的“含橄欖”語言。同位素131碘掃描時，可見此處同位素濃聚）。

有時，在甲狀舌管囊腫中，可伴有下降不全的甲狀腺組織，即甲狀舌管囊腫與異位甲組織狀腺同時存在。

治療以手術(shù)為主，囊腫切除應(yīng)徹底，手術(shù)的關(guān)鍵是切除囊腫或瘺管外，一般應(yīng)將舌骨中份一并切除。軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫病因胚胎鰓裂殘余組織部位部位頸中下1/3耳垂第三頸下部內(nèi)口第二咽側(cè)壁外耳道外口第一頸根部、鎖骨上區(qū)下頜角以上或腮腺區(qū)頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣梨狀隱窩、食管入口年齡特征囊內(nèi)容20~50歲多見根據(jù)部位不同而不同，可癌變黃色或棕色、清亮含或不含膽固醇液體（1）部位：位于面頸部側(cè)方。常位于頸上部大多位于舌骨水平胸鎖乳突肌上1/3的前緣。（即第二鰓裂囊腫最為多見）。（2）檢查：表面光滑，囊壁厚薄不等，有時呈分葉狀，大小不等，質(zhì)軟，有波動感，但無搏動，此點可與頸A體瘤相區(qū)別。（3）癥狀：生長緩慢，一般無自覺癥狀，往往在上呼吸道感染（如感冒）后可驟然增大，稍感不適；如繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射到腮腺區(qū)。囊腫破潰于皮膚，可形成鰓裂瘺。二、頜骨囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根端囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫牙源性囊腫發(fā)生與頜骨內(nèi)與成牙組織或牙有關(guān)非牙源性囊腫

胚胎發(fā)育過程中殘存與面突連接處的上皮發(fā)展而來球上頜囊腫：上側(cè)切牙與尖牙間鼻腭囊腫：切牙管內(nèi)或附近正中囊腫：切牙孔后腭中縫的任何部位鼻唇囊腫：上唇底與鼻前庭內(nèi)血外滲性囊腫：由外傷引起（一）牙源性囊腫根據(jù)不同的來源可分為：1、根尖周囊腫：是由于慢性炎癥的刺激而逐漸形成的。

2、濾泡囊腫是在牙胚發(fā)育的不同階段，由有關(guān)上皮組織變性所形成的囊腫。造釉器：蕾狀期、帽狀期、鐘狀期。外→內(nèi)：外釉上皮、星網(wǎng)狀層、中間層、內(nèi)釉上皮。

（1）始基囊腫：造釉器帽狀期星網(wǎng)狀層C發(fā)生變性、液化，液體潴留其中而形成。（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)形成之前）。（2）含牙囊腫：牙冠或牙根基本形成后，縮余釉上皮變性，在其上皮與牙冠面之間潴留液體而形成。（3）角化囊性瘤：多來源于原始的牙胚或牙板殘余特點為囊壁的復(fù)層鱗狀上皮表面覆有完全或不完全的角化層（有固縮的核）呈波浪形。（二）非牙源性囊腫

（面裂囊腫）是胚胎發(fā)育過程中，殘存于面突連接處的上皮發(fā)展而來。

1、腭正中囊腫：來源于上頜的二側(cè)腭突融合處之上皮殘余，位于切牙孔之后，腭中縫上的任何部位。2、鼻腭囊腫：來自鼻腭管（切牙管）的上皮殘余，位于腭前部，在管內(nèi)形成的叫切牙管囊腫，在切牙孔腭乳頭形成的叫腭乳頭囊腫。

3、球上頜囊腫：由中鼻突的球狀突和上頜突融合處之上皮殘余形成。x-ray示：位于上頜側(cè)切牙和尖牙的牙根之間，而不在根尖。4、鼻唇囊腫：發(fā)生于球狀突、側(cè)鼻突與上頜突融合處之上皮剩余。囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi)的軟組織內(nèi)，即囊腫位于骨質(zhì)的表面，因此，在x-ray上無骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。（三）臨床表現(xiàn)1、年齡多見于青壯年2、部位

3、頜骨囊腫生長緩慢，表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。乒乓球樣感似牛皮紙樣波動感頜骨囊腫一般多向口腔前庭的唇頰側(cè)膨出

4、根尖周囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲殘根或死髓牙。含牙囊腫、始基、角化囊性瘤則可伴先天性缺牙或有多生牙，（轉(zhuǎn)化為囊腫或額外牙胚發(fā)生囊腫）。并且可轉(zhuǎn)變或同時伴有成釉C瘤。

5、穿刺液—為淡黃色或草綠色液體，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體（是上皮組織內(nèi)脂蛋白溶解所析出的一種晶體），角化囊性瘤還可見到有皮脂樣物質(zhì)混雜在其中（黃、白色角蛋白樣）。6、x-ray示：囊腫顯示為一圓形或卵圓形的透明陰影，密度均勻、邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯的骨質(zhì)反應(yīng)線。亦稱“白線”是致密骨板阻射的影像。如繼發(fā)感染，破壞骨質(zhì)，邊緣不整齊。根端囊腫：病源牙根端突入囊內(nèi)、突入處牙根的牙周膜，硬骨板影象消失，鄰牙牙根亦可突入其中，為單房性。含牙囊腫：囊腔內(nèi)含發(fā)育不同階段的牙，囊腔通常連與冠與牙根的交界處?？蓡畏慷喾?。角化囊性瘤、始基囊腫，可含牙或不含牙，可單房或多房，但角~~多房相對較多。多房性（尤其角化囊性瘤）可見多個圓形、卵圓形的陰影，相互連通。（造釉C瘤區(qū)別）（四）診斷：根據(jù)病史+臨床特征+x-ray穿刺。（五）治療：以手術(shù)治療為主。術(shù)前需攝片。以明確囊腫的范圍，性質(zhì)及與鄰近組織的關(guān)系。若有感染，消炎后再手術(shù)。囊腫內(nèi)牙齒根管治療及根尖切除倒充頜骨囊腫開窗減壓術(shù)

一、色素痣表皮層：（基層、棘細(xì)胞、顆粒層、角化層）。真皮：（由致密結(jié)締組織組成，真皮分為乳頭層、網(wǎng)狀層）。毛囊汗腺膠原、彈力纖維血管N.L。皮下，即淺筋膜（由疏松細(xì)胞c.t和脂肪組成）。色素痣來源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細(xì)胞。第三節(jié)口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變根據(jù)組織病理學(xué)的特點可分為：（一）皮內(nèi)痣：位于真皮內(nèi)。為大痣細(xì)胞分化為更成熟的小痣細(xì)胞，一般不含黑色素，但淺表處可含少（淋巴樣痣細(xì)胞）量黑色素。并進入真皮及其周圍細(xì)胞組織中；原在交界處的痣細(xì)胞由于它發(fā)展為小痣細(xì)胞進入真皮而消失。在表皮基底膜和真皮內(nèi)小痣細(xì)胞之間有一淺層狹長的結(jié)締組織區(qū)，把痣和表皮層分開。（二）交界痣：痣細(xì)胞位于表皮與真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚。每一巢團的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，（上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞比較大，漿內(nèi)有黑色素顆粒。）色素較深。

（三）復(fù)合痣：在痣細(xì)胞進入真皮的過程中，常同時有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣。為上述二型痣的混合形式。臨床：交界痣→為淡棕色或深棕色斑疹或結(jié)節(jié)，一般較小為數(shù)mm大小，表面光滑，無毛、平坦或稍高于皮膚。一般無自覺癥狀交界痣可長期保留原態(tài)不變，或發(fā)展為皮內(nèi)痣或自消或惡變，在容易受到摩擦和損傷的部位（如洗臉、刮胡子），由于長期慢性刺激，可導(dǎo)致惡變（明顯增大，變黑、破潰，衛(wèi)星結(jié)節(jié)）。惡性黑色素瘤多來源于交界痣。毛痣，雀斑樣色痣雀斑好發(fā)于顴部皮膚單發(fā)或多發(fā)，淡棕色，平坦無毛。一般均認(rèn)為是皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變多來自交界痣的部分。毛痣如明顯增大，毛發(fā)脫落，出現(xiàn)裂陷或出血，應(yīng)考慮有惡變可能?？谇徽衬?nèi)的痣極少見，而以黑色素斑為多見。如發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復(fù)合痣為多見。治療：面部較多小而彌散的雀斑、毛痣，可不必治療（一般對美容影響不大，如影響大可借助于一些化妝品）

對面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，這對容貌、功能保存均較好。但不適用于有惡變傾向者。也可全部切除，然后植皮，如懷疑有惡變者，應(yīng)擴大切除范圍，并一次全部切除并作術(shù)后活檢。如為惡性，應(yīng)按惡性黑色素瘤治療方案進行。二、牙齦瘤由于機械性刺激，長期慢性炎癥刺激所引起的增生物。來源于牙周膜及牙槽骨的結(jié)締組織，增生物具有腫瘤的外形及生物學(xué)特性，如術(shù)后易復(fù)發(fā)。病因：齦下結(jié)石，修復(fù)體懸突與牙面不密合的邊緣，殘冠、殘根；與內(nèi)分泌因素亦有關(guān)，如妊娠期往往多發(fā)，或加速其生長。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)不同，

可分為：1、巨細(xì)胞性：含較多的炎癥細(xì)胞、毛細(xì)血管，纖維組織較少，表面呈紅或粉紅色，觸之易出血。2、纖維性：C少，纖維多，顏色較淡，與正常牙齦顏色類似，表面光滑，不易出血。外周性牙源性纖維瘤（真性牙源性腫瘤）。3、血管性：血管特多、柔軟、呈深紅或紫紅色，常帶蒂，觸之極易出血，妊娠性齦瘤多屬此種。臨床：1、年齡、性別：女性多見，以青年人及中年人為常見。2、部位：好發(fā)于齦乳頭，唇頰側(cè)多見，以雙尖牙區(qū)為最常見。

3、檢查見：腫瘤較局限，呈圓形或橢圓形，亦可見呈分葉狀，大小不一，由數(shù)㎜→數(shù)cm，多數(shù)有蒂如息肉狀，也有無蒂的基底較寬，大多數(shù)生長較慢，妊娠期可加速生長，波及鄰近組織，甚至可覆蓋一側(cè)的牙面（如將唇面的牙冠完全覆蓋），表面有咬痕，咬破后潰瘍，可伴發(fā)感染，骨質(zhì)的吸收。這時x-ray：病變區(qū)牙周膜陰影增寬，骨質(zhì)吸收。診斷：臨床+牙片，病理檢查分型。治療：以手術(shù)切除為主。注意問題：手術(shù)如僅僅將腫塊及累及的牙拔除后，往往易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此手術(shù)除切除腫塊外，還應(yīng)包括波及的牙，牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織。三、纖維瘤：組織來源→來源于皮下，粘膜下及骨膜的纖維結(jié)締組織成分主要為纖維組織、結(jié)締組織中的c及血管很少。fibroma（一）臨床：生長緩慢，瘤體表面光滑，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，有蒂或無蒂，瘤體大小不一，邊界清捷，有包膜。質(zhì)地較硬的，為硬性纖維瘤，多發(fā)于牙槽突；有較多的c.t和血管，質(zhì)地較軟，為軟性纖維瘤。多見于舌、唇、頰粘膜。（與部位有關(guān)）長期未治療，受刺激，可惡變。治療：手術(shù)完整切除，牙槽突的纖維瘤，除須拔除有關(guān)牙外，還需將腫瘤所侵犯的骨膜一并切除。術(shù)中需作冰凍切片，如為惡性，按惡性腫瘤治療原則處理。

（一）牙瘤1、病因：由一個或多個牙胚組織，異常發(fā)育增生而形成的腫瘤。2、分類：（1）組合性——由大量的形成較好的形狀不定，大小不等的牙齒或硬組織，顆粒組合而成。牙的數(shù)目可數(shù)個～數(shù)十個不等。（最多可達(dá)2000多個）四、牙源性腫瘤（2）混合性——由不同時期的，即有成熟的，又有不成熟的硬組織混合成一團，無牙齒形態(tài)，此種瘤較多見。（3）囊性——牙瘤被包裹在囊腔之中。

牙源性腫瘤牙源性上皮牙源性間葉成牙組織3.臨床牙瘤病人常有缺牙現(xiàn)象（此牙分化為腫瘤）

x-ray：密度似牙組織的團塊影像或許多大小不等的致密影像。分化較好，可見有多個成形的牙齒。

4.治療手術(shù)摘除（二）牙骨質(zhì)瘤腫瘤常發(fā)生在前磨牙或磨牙區(qū)，下頜較上頜多見。男性較常見。大多數(shù)發(fā)病年齡在10--29歲之間。X線特征：腫瘤為界限清楚的致密鈣化團塊，在該化團塊的周圍又一帶狀放射透光區(qū)環(huán)繞，提示為未礦化組織和細(xì)胞形成層。通常相關(guān)牙的牙根吸收而變短，并與腫瘤性硬組織相融合。治療：

本病為良性腫瘤，容易摘除，不易復(fù)發(fā)。（三）牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤舊稱牙源性角化囊腫年齡：10--30歲和40--50歲，男性多于女性下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向升支擴展和向頜骨體生長，與牙齒無特殊關(guān)系癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染X光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型透光區(qū)，囊腔可為光滑或扇貝形的邊界牙源性角化囊性瘤/病理大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可見角化物，蛋白含量：＜3.5g/100ml鏡下：上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特點、細(xì)胞增殖囊壁：子囊、上皮團、炎癥牙源性角化囊性瘤/復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)傾向較其它囊腫強（5~62%）壁薄而脆，不易完整摘除生長方式特殊口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖子囊和蕾狀上皮團與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）牙源性角化囊性瘤/相關(guān)綜合征

痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（nevoidbasalcellcarcinomasyndrome）多發(fā)性牙源性角化囊性瘤多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌（軀干為主）骨骼異常：肋骨及其它骨鈣磷代謝異常（四）、成釉細(xì)胞瘤(Ameloblastoma)Broca(1868)Falkson(1879)Malssez(1885)Ivy,Churhill(1930)首次報道詳述牙釉質(zhì)上皮瘤造釉細(xì)胞瘤組織來源1.牙源性上皮2.牙源性囊腫上皮3.口腔粘膜基底細(xì)胞4.發(fā)展中的釉質(zhì)發(fā)育障礙5.異位上皮病理1.大體2.光鏡3.電鏡囊性實質(zhì)性混合性10%~15%含牙、根吸收、包膜不完整兩型上皮細(xì)胞構(gòu)成分化不良、基底膜和間質(zhì)破壞性侵潤生長與擴展“臨界瘤”侵襲性多囊性實體性惡性成釉細(xì)胞瘤侵襲性少臨床表現(xiàn)青壯年，男女無差別，下頜>上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角部(70%)上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%臨床表現(xiàn)病程緩慢，可達(dá)20~30年初無癥狀，后有面部不對稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折壁性成釉細(xì)胞瘤

X線表現(xiàn)多房型多見，占98.95%，房差大，半月形的切跡，分葉狀較為明顯。皮質(zhì)→多向頰唇側(cè)膨出，無骨膜反應(yīng)。（這從后前位片能看出）。C、牙的變化→侵蝕鄰牙根呈鋸齒狀吸收。（吸收與房室邊緣不整齊為成釉C瘤具有一定程度的局部浸潤性的表現(xiàn)）。腫瘤內(nèi)可含牙。

蜂房型單房型局部惡性灶型穿刺：可抽出褐色液體。歸納而言骨質(zhì)膨脹，向頰側(cè)生長骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為多腫瘤內(nèi)可含或不含牙牙被腫瘤推移牙根呈鋸齒壯吸收根間牙槽骨腫瘤浸潤腫瘤內(nèi)無鈣化灶鑒別診斷：主要與頜骨囊腫相鑒別。

囊液：x-ray：

牙：頜骨囊腫為草黃色或草綠色液體（亦可有皮脂樣混雜種）。a、單房者多，如為多房，分房大小一般較均勻；b、囊壁邊緣整齊，較光滑；c、囊腫周圍常呈-明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線。d、囊腔內(nèi)密度均勻（含囊液之故）常使鄰近牙移位（膨脹性生長之故）偶有根尖吸收呈斜面。囊性

成釉細(xì)胞瘤褐色囊液：a、多房者多，分房大小懸殊；b、囊壁邊緣不整齊呈分葉狀和有半月型切跡。c、周圍白線不明顯。d、囊腔密度不均勻（囊性、實質(zhì)性混雜之故）。牙如累及、根尖吸收多見，呈鋸齒狀，偶使鄰牙移位（臨界瘤具有侵蝕性之故）。囊性、實質(zhì)性均有，以實質(zhì)性為主。鑒別診斷含牙或始基可含牙，單房>多房，軸向生長，1/3舌向膨脹乳白/皮脂樣物造釉細(xì)胞瘤X-ray可含牙，單房<多房，切跡頰向膨脹褐色液體角化內(nèi)容淡黃色液體始基不含牙，單房，規(guī)則，頰舌側(cè)膨脹與下頜骨中心性癌相鑒別： 破壞性、溶解性、邊緣不規(guī)則、早期唇麻木診斷方法囊液檢查病理檢查核素锝99m檢查CT檢查MRI檢查治療原則在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除成釉細(xì)胞瘤惡變率1%治療：以手術(shù)治療為主由于腫瘤屬于臨界瘤，具有局部浸潤性，傳統(tǒng)的觀點是：不應(yīng)施行刮除術(shù)，至少在病變外0.5cm處切除。（有人主張刮除術(shù)，日本）1、腫瘤較小，作方塊切除，保留下頜骨下緣以維持連續(xù)性。2、腫瘤較大，作整塊頜骨切除，可立即植骨【自體、異體或代用品。（自體→可取自體的髂骨、肋骨，腓骨肌瓣，骼骨肌瓣，代用品→可用固體硅橡膠、鈦合金板等）】。術(shù)中應(yīng)作冰凍切片，如為惡性，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。(五）牙源性粘液瘤無包膜，可含有少量上皮條素生長緩慢，浸潤性，一般無癥狀低度惡性腫瘤，應(yīng)該方塊切除五、脈管瘤與脈管畸形分類與命名較為常見，口腔頜面部發(fā)生率占全身的2/3。好發(fā)于顏面部皮膚，唇、舌、頰、齦、腭等處的粘膜，亦有個別在頜骨中心。

（一）血管瘤：

（楊梅或草莓樣血管瘤）血管內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍血管瘤可自發(fā)性消退

增生期、消退期及消退完成期消退完成期一般在10-12歲楊梅樣血管瘤突出皮膚，高低不平，狀似楊梅。（二）脈管畸形1、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：最常見。由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成。表淺者→皮膚或粘膜的呈蘭紫色（V血之?dāng)?shù)），位置較深者，顏色正常（肌肉、骨組織）質(zhì)地柔軟，有壓縮性，有時可捫及靜脈石，體位移動試驗陽性（即低頭時，腫瘤充血增大，頭高位時，腫瘤亦恢復(fù)原狀）?？梢痤伱娌?、唇、舌等畸形。2、微靜脈畸形（葡萄酒斑狀）

表面皮膚平齊，周界清晰，鮮紅或深紅。壓之退色，解除壓力后，恢復(fù)原有的色澤。3、動靜脈畸形（蔓狀血管瘤）由擴張的靜脈和動脈吻合而成。多見于成年人，好發(fā)于頸外A的末梢支的部位（如顳部、頭皮下組織中，腫瘤突出于皮膚表面，呈念珠狀，皮膚表面的溫度較正常皮膚高，觸之有顫動感，能感覺到搏動，聽診有吹風(fēng)樣雜音，壓迫供血A、則搏動減弱或消失。

4、淋巴管畸形：

（淋巴管瘤）是淋巴管發(fā)育畸形所形成的一種良性腫瘤。（比血管瘤少見，約1:4）（1）、微囊型1）（毛細(xì)管型）：由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管擴張而成。內(nèi)有淋巴液。好發(fā)于皮膚、粘膜，病變區(qū)隆起呈弧立的或多發(fā)性散在的結(jié)節(jié)狀或點狀突起。表面皮膚無異常，質(zhì)軟，無壓縮性，邊界不清。2）、（海綿型）：淋巴管極度擴張彎曲后，形成多房性囊腔。好發(fā)于上唇、頜下、頰部。病變區(qū)明顯肥大，畸形：發(fā)生舌部常合併cap管型。并呈巨舌癥，引起開牙合，牙移位，頜骨畸形，舌體表面呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可見黃色小皰。如與血管瘤同時存在，稱之為淋巴血管瘤。——出現(xiàn)（蒼白、淺黃）紅色小泡狀突起。

（2）、大囊型（囊性水瘤)

好發(fā)于頸側(cè)區(qū)。囊內(nèi)有淡黃色，透明的囊液、質(zhì)軟，有波動感，表面皮膚色澤正常，體位移動試驗（一），此點可與深層血管瘤鑒別。

（三）診斷：表淺→病史、檢查、診斷一般不困難。較深→穿刺、體位移動試驗（海綿狀）對蔓狀血管瘤及深層海綿狀血管瘤，為了解其部位大小，范圍及吻合支情況，可采用A和瘤腔造影。瘤腔造影——海綿狀血管瘤，穿制點在血管瘤遠(yuǎn)心部位。A造影——蔓狀血管瘤，穿制點在血管瘤近心部位。造影劑——40%泛影葡胺。

（三）治療：試位置、類型、年齡、范圍決定治療方法，一般都采用綜合療法。1、外科手術(shù)：能切除的，術(shù)后對功能、外形影響小的血管瘤。另外（蔓狀血管瘤）動靜脈畸形主要采用手術(shù)治療（主要由于血供豐富，其它療法效果較差）。2、低溫冷凍：對表淺的血管瘤較好。3、激光：微靜脈畸形（葡萄酒斑狀）、靜脈畸形(海綿狀)，楊梅樣血管瘤較好。4、放療：（不主張）嬰兒、兒童時期的血管瘤，因其血管壁內(nèi)皮細(xì)胞層尚處于胚胎狀態(tài)，對放療敏感。一般用淺層線治療，放射性同位素32砱敷貼。5、激素：可強的松口服或瘤腔注射，主要用于生長迅速的嬰幼兒血管瘤。普萘洛爾6、硬化劑：5%魚肝油酸鈉或平陽霉素（平陽星8mg+利多卡因或生理鹽水2ml）或無水酒精作瘤腔注射，使瘤腔組織f化，瘤腔閉鎖，致使腫瘤病小或消失。也可在此基礎(chǔ)上手術(shù).。靜脈畸形(海綿狀)7、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù)。栓塞材料→明膠海綿（介入治療）。

。主要用于動靜脈畸形。六、神經(jīng)源性腫瘤1.神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，手術(shù)切除為主，注意保留神經(jīng)2.神經(jīng)纖維瘤(有遺傳史）生長緩慢，好發(fā)于顏面部，皮膚可見棕色斑，質(zhì)地軟（因腫瘤血供豐富），手術(shù)切除為主，注