腸梗阻規(guī)范化診療課件

腸梗阻規(guī)范化診療ppt課件腸梗阻規(guī)范化診療ppt課件腸梗阻規(guī)范化診療ppt課件腸梗阻的規(guī)范化診療概況任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。是常見的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率5~10%，有絞窄性腸梗阻為10~20%。死亡原因往往是診斷錯(cuò)誤，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)方式選擇不當(dāng)，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失衡，患者年齡大合并心肺功能不全等。1.特殊學(xué)生及其家庭教育問題1.1學(xué)生問題聾啞學(xué)生成長受到自身?xiàng)l件的影響，造成其心理和行為習(xí)慣上存在一定的問題，例如：在生活上，可能較為依賴父母和他人，對自己的生活沒有足夠的主張，或者是過分重視自身的決定，不容易接受父母、老師的指導(dǎo)和建議；在學(xué)習(xí)上，難以從周邊環(huán)境（網(wǎng)絡(luò)、電視、日常交流）獲得輔助學(xué)習(xí)的信息，又因?yàn)槿狈χR(shí)重要性的認(rèn)知，因而對學(xué)習(xí)不夠重視，自學(xué)能力和自我檢查能力較低；社交方面，因?yàn)闆]有有效的溝通方式，加上自卑和周邊不一樣的審視目光，變得自閉、孤僻不愿意與他人分享交流。因此，聾啞學(xué)生可能在生活和學(xué)習(xí)上過于孤立，做事情整體效率低下，加上青春期自然叛逆的心理特點(diǎn)，導(dǎo)致初中聾啞學(xué)生的德育教育工作任務(wù)較重。1.2家庭問題農(nóng)村家庭普遍面臨兩個(gè)問題：一是家長素質(zhì)相對較低，不能樹立起對家庭教育的重視，對子女的關(guān)注局限于成績、生活等表面程度，不容易關(guān)注到子女的心理和個(gè)人素質(zhì)成長是否屬于良性。二是家長作為長輩，很容易因?yàn)殚L輩與晚輩之間的輩分差距，生出教訓(xùn)、指令子女做某些事情而理所應(yīng)當(dāng)?shù)男睦?，教育管理方式方法過于粗鄙。尤其是在農(nóng)村聾啞學(xué)生家庭中，存在對子女過于溺愛、嫌棄抱怨、忽視等不正確的關(guān)系處理方式，導(dǎo)致學(xué)生在家庭環(huán)境中受到很多委屈，直接影響學(xué)生心理成長。2.家庭教育對德育工作的挑戰(zhàn)根據(jù)上述問題，推斷出特殊學(xué)生的家庭教育對德育工作提出了如下的挑戰(zhàn)：（1）面臨的是生理有殘疾的農(nóng)村學(xué)生，該類學(xué)生多數(shù)本身心理負(fù)擔(dān)較重，成長環(huán)境（包括周邊社會(huì)環(huán)境）可能為其帶來了大量的負(fù)面影響，因此德育問題相對更多，超出了一般初中學(xué)生的德育問題嚴(yán)重程度。（2）學(xué)校與家庭之間難以建立起很好的互動(dòng)，因?yàn)椴糠旨议L不理解學(xué)校的理念，認(rèn)為學(xué)生送到學(xué)校就應(yīng)該歸屬學(xué)校教育和管理，不重視學(xué)生的家庭教育環(huán)節(jié)。（3）錯(cuò)誤的家庭教育以及對待子女的不正確方式，導(dǎo)致學(xué)生在校期間表現(xiàn)異常，并且可能推翻學(xué)校德育教育的成果，導(dǎo)致學(xué)生向不良方向發(fā)展，例如一味的重視對子女的行為進(jìn)行“管教”，灌輸一些不合理的思想和習(xí)慣，學(xué)生在選擇學(xué)習(xí)時(shí)片面尊重或模仿家長的行為習(xí)慣，導(dǎo)致喪失正確學(xué)習(xí)的可能性，最終養(yǎng)成不恰當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣和價(jià)值觀等。3.完善農(nóng)村特殊學(xué)生德育工作與家庭教育的有效對策3.1確定德育教育的基本方向要明確德育工作的基本方向，確定工作的重點(diǎn)和原則。必須重視學(xué)生德育方面的不足，其中包含自信缺失、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足、交際意愿較差等普遍問題，又要從學(xué)生的個(gè)體中尋找特殊問題，建立相對完整的學(xué)生德育檔案，針對學(xué)生的特殊問題開展針對性的德育工作。以健全學(xué)生人格和道德素質(zhì)為根本，培養(yǎng)學(xué)生良好的道德情操、行為習(xí)慣和價(jià)值觀。同時(shí)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的校園環(huán)境，利用現(xiàn)有設(shè)備和條件，豐富學(xué)生的課余生活，開拓眼界與思維，避免學(xué)生陷入孤僻、自卑和自閉的狀態(tài)，讓學(xué)生體驗(yàn)到與人交往、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的樂趣，并從中獲得正確的信息。3.2做好家長工作，實(shí)現(xiàn)長久互動(dòng)以班主任、校領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)為核心，積極開展校園親子和家長學(xué)校的活動(dòng)，鼓勵(lì)家長多參與到與學(xué)生、學(xué)校三者之間的互動(dòng)中去，建立快速有效的溝通渠道（電話、互聯(lián)網(wǎng)等），在相互信任的條件下，對家長進(jìn)行宣傳教育：（1）重視家庭環(huán)境及正確的家庭教育內(nèi)容；（2）《殘疾人保障法》《未成年人保護(hù)法》《教育法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，使家長樹立起正確的社會(huì)制度觀念；（3）學(xué)校工作形式和內(nèi)容，以及學(xué)生在校的情況表現(xiàn)，需要的家庭幫助；（4）正確家庭教育事例和相應(yīng)的效果數(shù)據(jù)信息，以及反面材料。3.3優(yōu)化教學(xué)方案，促進(jìn)德教統(tǒng)一德育工作需要對學(xué)生進(jìn)行全方位的持續(xù)熏陶，在教學(xué)過程中對學(xué)生進(jìn)行德育熏陶，不僅有益于提高德育工作的效果，又能夠緩解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的壓力，提高學(xué)習(xí)效率，例如學(xué)生在課堂中對某一知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生了不正確的理解，老師首先要做的不是批評，而是對學(xué)生的發(fā)散型思維及勇于表達(dá)的行為進(jìn)行肯定，進(jìn)而實(shí)事求是的解答正確的思路，這實(shí)際上即向?qū)W生傳遞了要多理解和肯定他人的觀念，又同時(shí)保護(hù)了學(xué)生的自尊心和自信心，有利于學(xué)生養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)和反思的好習(xí)慣。德教統(tǒng)一需要在教材和教學(xué)手段兩個(gè)方面做工作，優(yōu)選貼近生活的教材，或者是抓住教材中與生活相匹配的內(nèi)容進(jìn)行德育熏陶，合理選擇報(bào)紙、雜志等課外書籍文檔作為教材的補(bǔ)充，同時(shí)需要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使他們主動(dòng)參與到教學(xué)過程中去，例如多實(shí)行課堂交互活動(dòng)，通過場景模擬、自由發(fā)表觀點(diǎn)、討論等，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，讓他們能夠建立起辯證的判斷事物本質(zhì)的能力?！坝H其師，信其道”教師在教學(xué)中應(yīng)盡力展現(xiàn)自己高尚的情操和專業(yè)素質(zhì)，為學(xué)生提供參考的榜樣并高效傳遞知識(shí)信息，提高教學(xué)效果。4.總結(jié)針對聾啞學(xué)生的德育教育工作，是特殊學(xué)校的首要任務(wù)，教育機(jī)構(gòu)和教育工作者需要做的，更多的是確保聾啞學(xué)生擁有正確的人生觀和價(jià)值觀，能夠成為具備“正能量”的人，確保德育?c智育同步進(jìn)行，正因?yàn)槊@啞學(xué)生生理缺陷引起心理問題，所以德育工作才更加需要重視。家庭、學(xué)校和社會(huì)是教育的三個(gè)基本環(huán)境，需要相互配合才能營造有益于特殊學(xué)生成長的土壤。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中職計(jì)算機(jī)教學(xué)缺乏與市場的對接，中職院校培養(yǎng)的計(jì)算機(jī)人才達(dá)不到用人單位的要求，得不到用人單位的認(rèn)可，中職計(jì)算機(jī)學(xué)生的就業(yè)數(shù)量和質(zhì)量普遍不高。當(dāng)前中等職業(yè)學(xué)校要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須在教學(xué)實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)設(shè)施、師資隊(duì)伍、教學(xué)觀念等方面實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變。由于學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)普遍比較差，大多學(xué)生對計(jì)算機(jī)的認(rèn)識(shí)基本上限于上網(wǎng)和游戲，缺乏實(shí)踐動(dòng)手能力，所以學(xué)校要高度重視對學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。此外，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)更新的速度非常之快，學(xué)校要加強(qiáng)對教師的培養(yǎng)培訓(xùn)，讓教師與市場接軌，及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，讓教師和學(xué)生第一時(shí)間接觸新技術(shù)和新設(shè)備，根據(jù)市場和行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，提高人才與市場的適配率。為此，筆者以市場需求為導(dǎo)向，提出現(xiàn)階段中職計(jì)算機(jī)教學(xué)改進(jìn)的幾點(diǎn)策略。一、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合傳統(tǒng)的中職計(jì)算機(jī)教學(xué)過度重視理論性知識(shí)的教學(xué)，忽略實(shí)踐性教學(xué)，學(xué)生空有理論知識(shí)，在實(shí)際工作中只能是紙上談兵，不利于中職院校學(xué)生的就業(yè)和發(fā)展。以市場需求為導(dǎo)向，教學(xué)中應(yīng)將理論與實(shí)踐結(jié)合，教師要根據(jù)教材內(nèi)容合理設(shè)計(jì)實(shí)踐課程，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)充分應(yīng)用到實(shí)踐中，并在實(shí)踐中不斷加深對理論知識(shí)的理解。例如，在“安裝計(jì)算機(jī)”的教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)是認(rèn)識(shí)主機(jī)以及連接鼠標(biāo)、鍵盤、顯示器、音箱、耳麥、打印機(jī)等。教師可以先讓學(xué)生了解這些設(shè)備的用途，然后進(jìn)行實(shí)際操作演示，最后，讓學(xué)生根據(jù)教師之前講授的知識(shí)，嘗試獨(dú)立組裝計(jì)算機(jī)。教師對學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，即使學(xué)生在安裝計(jì)算機(jī)時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤的操作，經(jīng)過教師的指點(diǎn)也能夠快速地掌握正確的安裝方式，進(jìn)而也鍛煉了學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力，對中職計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生未來的就業(yè)和發(fā)展有著極大的推動(dòng)作用。二、校企聯(lián)合，訂單培養(yǎng)以市場需求為導(dǎo)向，通過校企聯(lián)合進(jìn)行訂單式人才培養(yǎng)，可以有效地提高學(xué)生的就業(yè)率，對學(xué)生未來的發(fā)展極為有利。例如，2013年學(xué)校與某中型企業(yè)簽訂訂單式人才培養(yǎng)的合同，企業(yè)將自身所需要的計(jì)算機(jī)人才要求告知學(xué)校，再由學(xué)校對學(xué)生展開針對性的培養(yǎng)。三年級時(shí)，將符合企業(yè)用人要求的學(xué)生派遣至企業(yè)實(shí)習(xí)，一方面能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐環(huán)境，有利于學(xué)生計(jì)算機(jī)水平的提升，另一方面通過企業(yè)優(yōu)秀的計(jì)算機(jī)人才的引領(lǐng)和教導(dǎo)，使學(xué)生快速地掌握計(jì)算機(jī)技能。訂單式培養(yǎng)不僅使學(xué)校計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生就業(yè)率得到提升，而且也為該企業(yè)提供了更多的優(yōu)秀人才，對企業(yè)的發(fā)展也起到促進(jìn)的作用。以市場需求為導(dǎo)向開展的校企聯(lián)合訂單式人才培養(yǎng)，可以達(dá)到校企雙贏的目標(biāo)。三、對教材內(nèi)容的改進(jìn)以市場需求為導(dǎo)向，應(yīng)積極做好中職計(jì)算機(jī)教材的改進(jìn)工作。首先，相關(guān)部門要積極做好市場調(diào)查，了解市場對計(jì)算機(jī)人才的要求，再對其進(jìn)行總結(jié)。其次，要將市場中最新的計(jì)算機(jī)技術(shù)、設(shè)備等內(nèi)容編寫到教材中，同時(shí)，計(jì)算機(jī)教學(xué)不能局限于教材，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展非常迅速，每天都會(huì)有著不同程度的進(jìn)步，教師在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，應(yīng)積極做好拓展訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掙脫教材的束縛，為企業(yè)和社會(huì)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才。⑧腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基

底部狹窄等原因所致。⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)、網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。（2）動(dòng)力性腸梗阻。腸壁運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致腸內(nèi)容物不能通過，腸腔無狹窄。又可分為麻痹性腸梗阻。多由炎性毒素刺激腸管，失去蠕動(dòng)能力痙攣性腸梗阻。副交感神經(jīng)興奮過度導(dǎo)致腸壁過度收縮。動(dòng)力性腸梗阻病因有：①手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見于手術(shù)后。②非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見于：A.電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀、鈉、鎂異常多見)。B.多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥，如敗血癥、腹腔內(nèi)膿腫、重癥胰腺炎及腎盂腎炎、肺炎等。C.重金屬中毒。D.尿毒癥。F.脊髓炎。G.甲狀腺功能減退。③由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導(dǎo)致腸肌肉活動(dòng)障礙所致的腸梗阻。常稱為慢性假性腸梗阻，多見于下列病變：A.腸平滑肌病變：如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、結(jié)締組織病、淀粉樣變性、放射性損害及線粒體肌病等。患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。B.腸肌間神經(jīng)叢病變：可見于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常、孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病、巨細(xì)胞病毒感染等);d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)、全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥等。C.神經(jīng)元性疾?。嚎梢娪谂两鹕　B病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。D.代謝內(nèi)分泌疾病：見于黏液性水腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能減退、急性間歇性卟啉病等。E.小腸憩室?。阂娪谛∧c憩室病伴類似進(jìn)行性全身性肌硬化癥、伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體等。F.藥物性因素：見于應(yīng)用酚噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥物、可樂寧、阿片制劑、長春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcoticbowelsyndrome)。(3)缺血性腸梗阻。常由于腸系膜血管發(fā)生栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)功能喪失，從而腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。如腸管血供不能恢復(fù)，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管。腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。2、腸壁血液循環(huán)情況(1)單純性腸梗阻。有梗阻征，腸管血運(yùn)好但可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。(2)絞窄性腸梗阻。有梗阻征，同時(shí)腸管血運(yùn)障礙，甚則缺血壞死。3、梗阻程度分(1)完全性(2)不完全性(3)部分性4、梗阻部位(1)高位小腸梗阻(2)低位小腸梗阻(3)結(jié)腸結(jié)腸梗阻5、發(fā)病輕重緩急(1)急性腸梗阻。絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。(2)慢性腸梗阻。慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?、閉袢性腸梗阻一段腸袢兩端受壓而不通暢，最易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。不同類型腸梗阻在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。發(fā)病機(jī)制從單純性腸梗阻發(fā)展到腸壁絞窄、壞死、穿孔等，發(fā)生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：1.梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張與體液丟失梗阻近端腸管中充滿氣體與液體，使腸管擴(kuò)張。急性腸梗阻時(shí)腸壁變薄;慢性梗阻往往因?yàn)槟c蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸壁肌層逐漸肥厚，腸管增粗。腸管內(nèi)氣體來源有三：(1)來自咽下的氣體(68%)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣。臨床上借助于胃管吸引，保持胃內(nèi)空虛，則腸管很少積氣。(2)來自消化過程中，食物被細(xì)菌分解所產(chǎn)生的氣體。(3)來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮?dú)?。后兩種來源占全部氣體的32%。2.細(xì)菌的繁殖及毒素的吸收梗阻時(shí)一個(gè)重要的變化，是在梗阻以上的腸管里細(xì)菌過度繁殖，主要有大腸埃希桿菌及厭氧菌。細(xì)菌的繁殖可以增加手術(shù)的感染機(jī)會(huì)，尤以大腸梗阻為甚。此外，細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液循環(huán)與淋巴液吸收進(jìn)入體內(nèi)，也可經(jīng)腸壁滲透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收發(fā)生在腸梗阻晚期。3.腸管內(nèi)壓的增高對腸管的影響腸管內(nèi)壓力增高，壓力作用于腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壁壞死。正常小腸壓力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的腸內(nèi)壓可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。治療原則腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要。腸梗阻的治療方法有兩類(1)保守治療一是糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，二是胃腸減壓，三是抗感染治療，四是解除梗阻恢復(fù)胃腸道功能。對一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。(2)手術(shù)治療各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，

以及非手術(shù)治療無效的病人,適應(yīng)手術(shù)治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴(yán)重，所以手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻，切除和控制局部和腹腔內(nèi)的感染，恢復(fù)腸腔的通暢。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。非手術(shù)治療適應(yīng)癥早期單純性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻炎癥性病致不完全性腸梗阻手術(shù)治療適應(yīng)癥絞窄性腸梗阻，如腸絞窄，腸套疊，嵌頓性腸疝非手術(shù)治療無效的腸梗阻，如粘連性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)腸道腫瘤非手術(shù)治療期中轉(zhuǎn)手術(shù)的時(shí)機(jī)把握1、對梗阻病因明確的腸梗阻如腸套疊，腸粘連，腸道腫瘤，腹腔膿腫性麻痹性腸梗阻，嵌頓性腸疝或者一入院腸梗阻癥狀已明顯嚴(yán)重或同時(shí)伴有全身癥狀而一時(shí)沒能明確病因的等，需急診手術(shù)處理。2、對梗阻病因不明的保守治療期中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，抗感染治療，非藥物中醫(yī)治療和保留灌腸等措施。每天記錄癥狀體征