視覺障礙解剖及定位診斷

視覺障礙解剖及定位診斷第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三2概述累及眼肌或腦神經(jīng)或眼球運(yùn)動通路的疾病可引起各種神經(jīng)眼障礙視覺和眼球運(yùn)動系統(tǒng)的解剖徑路通過腦干和大腦半球，神經(jīng)眼科學(xué)體征在神經(jīng)疾病中起定位作用神經(jīng)疾病最常累及視覺或眼球運(yùn)動，或二者均累及第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3眼球運(yùn)動核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)及其障礙的定位診斷(一)眼球運(yùn)動核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)1．側(cè)視運(yùn)動的核上性支配2．垂直運(yùn)動的核上性支配3．集合中樞4．內(nèi)側(cè)縱束（二)核上性眼球同向運(yùn)動障礙的定位診斷第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三4(一)眼球運(yùn)動核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)

側(cè)方同向運(yùn)動

垂直同向運(yùn)動集合運(yùn)動分開運(yùn)動眼球運(yùn)動同向運(yùn)動異向運(yùn)動第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三（1）皮質(zhì)的側(cè)視中樞位于額中回后部左右各一該區(qū)受刺激時(shí)頭與兩眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)該區(qū)破壞時(shí)頭和兩眼則轉(zhuǎn)向病灶側(cè)第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三（2）皮質(zhì)下的側(cè)視中樞又稱副外展神經(jīng)核在橋腦緊靠近中線處在橋腦外展神經(jīng)核之上端受對側(cè)大腦半球支配發(fā)出神經(jīng)纖維至同側(cè)的外展神經(jīng)核借內(nèi)側(cè)縱束傳至對側(cè)的動眼神經(jīng)核之內(nèi)直肌核第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三72．垂直運(yùn)動的核上性支配(1)皮質(zhì)的垂直運(yùn)動中樞

與側(cè)視運(yùn)動的皮質(zhì)中樞位置相同上部代表向下運(yùn)動和側(cè)視運(yùn)動下部代表向上運(yùn)動垂直同向運(yùn)動纖維經(jīng)過上臂而至上丘第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三8(2)皮質(zhì)下垂直運(yùn)動中樞位于四疊體上丘及其附近上丘上半：眼球向上運(yùn)動，其發(fā)出纖維至雙側(cè)動眼神經(jīng)核上丘下半：眼球向下運(yùn)動，其發(fā)出纖維至動眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三93．集合中樞由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配中樞---額中回后部皮質(zhì)下中樞可能位于上丘或動眼神經(jīng)正中核第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三4．內(nèi)側(cè)縱束靠近中線為聯(lián)系于各眼外肌的神經(jīng)核之間的纖維束并與其他神經(jīng)核相聯(lián)系屬于核上性支配上行支向上和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系下行支入脊髓第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三11(二)核上性眼球同向運(yùn)動障礙的定位診斷每一側(cè)的大腦皮層的“動眼中樞”發(fā)出纖維支配兩眼的同向運(yùn)動一側(cè)核上性的病變影響到兩眼不引起復(fù)視（與核下性病變不同）第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三1．側(cè)視運(yùn)動癱瘓(1)皮層病變

額中回后部刺激性病變：向病灶對側(cè)凝視破壞性病變：向病灶側(cè)凝視枕葉“動眼中樞”病變所引起的共同偏視非常少見第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三(2)皮層下白質(zhì)病變

多出現(xiàn)破壞性癥狀兩眼共同向病灶側(cè)偏視，頭亦向病灶轉(zhuǎn)伴有對側(cè)面及上肢為主的偏癱皮層下白質(zhì)病變常見于：高血壓性腦出血、腦血管畸形引起的腦出血、腦膿腫、腦卒中和腦炎第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三14(3)皮層下側(cè)視中樞(橋腦)病變刺激性病變兩眼向同側(cè)轉(zhuǎn)動（時(shí)間甚為暫短，少見）第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三破壞性病變:

1.兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)，即注視癱瘓側(cè)的肢體此種側(cè)視癱瘓，較大腦為持久，多持續(xù)1～2周以上，但偏視的程度較輕橋腦有許多神經(jīng)核及錐體束通過，因腦病變而累及皮層下側(cè)視中樞時(shí)，常伴有第五、第七或第八對顱神經(jīng)的損傷，也可損傷錐體束2.病灶常可侵及雙側(cè)副外展神經(jīng)核，則出現(xiàn)兩眼向雙側(cè)的側(cè)視癱瘓

因副外展神經(jīng)核靠近中線，雙側(cè)副外展神經(jīng)核距離較近第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三16（4）內(nèi)側(cè)縱束的病變內(nèi)側(cè)縱束綜合癥核間性眼肌癱瘓是腦干內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)主要表現(xiàn)單(或雙)眼的外直肌或內(nèi)直肌的分離性癱瘓多伴有分離性眼球震顫見于腦干腦炎、腦干腫瘤、腦干血管病及多發(fā)性硬化癥等第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三①前核間眼肌癱瘓

部位：副外展神經(jīng)核到動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變表現(xiàn)患者直視沒有斜視或眼球輕度外斜多無復(fù)視向病灶側(cè)側(cè)視時(shí)，病灶對側(cè)眼內(nèi)直肌癱瘓，并出現(xiàn)復(fù)視；同時(shí)出現(xiàn)分離性眼震，即外展的健眼比“內(nèi)收”的病眼震顫得更明顯集合運(yùn)動時(shí)，兩內(nèi)直肌正常第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三②后核間眼肌癱瘓部位：副外展神經(jīng)核到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損害所致表現(xiàn)病灶側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運(yùn)動；兩眼內(nèi)直肌在側(cè)視運(yùn)動或集合運(yùn)動對皆正常直視時(shí)無明顯斜視，亦無復(fù)視只有向病灶側(cè)側(cè)視時(shí)才出現(xiàn)復(fù)視、外展癱瘓及分離性眼球震顫第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三19前、后型眼肌癱瘓示意圖第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三20總結(jié)：前核間眼肌癱瘓：腦橋的側(cè)視中樞于動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變，致患眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時(shí)伴有眼震后核間眼肌癱瘓：腦橋的側(cè)視中樞于外