醫(yī)學道德原則與準則人衛(wèi)醫(yī)學倫理學

醫(yī)學倫理學當前第1頁\共有34頁\編于星期二\3點

第四章

醫(yī)德基本原則與準則賀苗制作當前第2頁\共有34頁\編于星期二\3點

本章內容醫(yī)德規(guī)范體系1

醫(yī)德基本原則2醫(yī)德基本準則3當前第3頁\共有34頁\編于星期二\3點案例1：拒絕簽字、胎婦雙亡2007年11月21日,懷孕9個月的李某因呼吸困難,在同居男子肖某的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危。由于肖某多次拒絕在手術單上簽字,最終孕婦及體內胎兒不治身亡。當前第4頁\共有34頁\編于星期二\3點案例2：醫(yī)生簽字、母子平安2008年1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院，產婦周某大出血，生命垂危，需要切除子宮挽救生命，但患者丈夫拒絕簽字同意手術。這家醫(yī)院作出了與北京某醫(yī)院不同的決定，由兩名主治醫(yī)生聯(lián)合簽字手術，產婦順利產下一名男嬰，母子平安。當前第5頁\共有34頁\編于星期二\3點思考與探討1.兩個案例情境相似而病人的最終結局卻不同，你更贊成哪個案例中醫(yī)生的做法，為什么？2.在醫(yī)療活動中，倫理準則間發(fā)生沖突時該如何平衡？3.案例中還涉及到醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)學法規(guī)之間的沖突，該如何處理兩者的關系？

當前第6頁\共有34頁\編于星期二\3點第一節(jié)醫(yī)德規(guī)范體系道德常常能填補智慧的缺陷，而智慧卻永遠填補不了道德的缺陷。——但丁當前第7頁\共有34頁\編于星期二\3點一、醫(yī)德規(guī)范體系的概念

醫(yī)德規(guī)范體系(thesystemofmedicalmorality)

是指由所有醫(yī)德要求按照一定的邏輯關系共同組成的醫(yī)學職業(yè)行為規(guī)范系統(tǒng)。

規(guī)范就是規(guī)矩、標準，即角色要求。醫(yī)德規(guī)范就是醫(yī)者角色的道德要求。醫(yī)德規(guī)范從維護醫(yī)德主體和客體的利益出發(fā)，確定相應的義務、責任，集中體現(xiàn)醫(yī)德的本質屬性，是醫(yī)德的主要內容與核心機制。當前第8頁\共有34頁\編于星期二\3點二、醫(yī)德規(guī)范體系的構成當前第9頁\共有34頁\編于星期二\3點三、醫(yī)德規(guī)范體系的意義（一）處于醫(yī)學倫理學體系的主體地位（二）具有指導醫(yī)德實踐的重要作用為醫(yī)務人員提供行為準則，提升其職業(yè)精神維護醫(yī)療關系中各方面的利益提高醫(yī)療行業(yè)的社會信譽當前第10頁\共有34頁\編于星期二\3點第二節(jié)醫(yī)德基本原則

醫(yī)人不得侍己所長，專心經略財物，但作救苦之心——孫思邈當前第11頁\共有34頁\編于星期二\3點一、醫(yī)德基本原則的概念醫(yī)德基本原則(principlesofmedicalmorality)：醫(yī)德規(guī)范體系中居統(tǒng)帥和主導地位的最高規(guī)范，簡稱為醫(yī)德原則。它是某一醫(yī)學發(fā)展階段及特定社會背景之中的醫(yī)德基本精神的集中反映，是醫(yī)德規(guī)范體系的構建基礎和直接根據，是調節(jié)各種醫(yī)德關系必須遵循的最高要求。當前第12頁\共有34頁\編于星期二\3點二、我國當代醫(yī)德原則（一）我國當代醫(yī)德原則概述社會主義醫(yī)學人道主義——“救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務?！保ǘ┪覈敶t(yī)德原則簡析防病治病，救死扶傷宏觀層面指明了醫(yī)學服務必須承擔完整的醫(yī)德責任實行社會主義人道主義救死扶傷是臨床醫(yī)學服務的首要道德職責全心全意為人民身心健康服務是社會主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會主義醫(yī)學道德的核心內容當前第13頁\共有34頁\編于星期二\3點三、歐美生命倫理原則1

尊重原則PrincipleofRespect&Autonomy2

不傷害原則PrincipleofNonmaleficence3

有利原則PrincipleofBeneficience4

公正原則PrincipleofJustice比徹姆（TL.Beauchamp）和查爾瑞斯(JF.Childress):

《生物醫(yī)學倫理學原則》（PrinciplesofBiomedicalEthics）當前第14頁\共有34頁\編于星期二\3點(一)尊重與自主原則含義狹義：是指醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的人格和尊嚴。廣義：對病人自主性的尊重。內容尊重病人的生命和生命價值尊重病人的人格尊重病人的隱私權尊重病人的自主權當前第15頁\共有34頁\編于星期二\3點（二）不傷害原則1.含義在醫(yī)務人員的整個醫(yī)療行為中，無論動機，還是結果，均應避免對病人造成傷害。2.醫(yī)療傷害的的種類依據傷害與醫(yī)方主觀意志及其責任有意傷害與無意傷害可知傷害與不可知傷害可控傷害與不可控傷害當前第16頁\共有34頁\編于星期二\3點3.不傷害原則的相對性雙重效應(doubleeffect)指某一診治行為既有預期的積極效果，也伴有非預期的消極效果。必須完全滿足以下條件：醫(yī)者的動機、目的必須明確指向和追求積極效應，即動機、目的性質為善行為總效果表明受益者從積極效應中得到的好處必須明顯大于消極效應診治手段確屬必需且經篩選確為最優(yōu)當前第17頁\共有34頁\編于星期二\3點4．不傷害原則的倫理要求培養(yǎng)為病人健康和利益著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害；盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；對有危險或有傷害的醫(yī)護措施進行評價，選擇利益大于危險或傷害的措施等。當前第18頁\共有34頁\編于星期二\3點（三）有利原則1.概念

有利原則，也被稱為行善原則，是把有利于病人健康放在第一位并切實為其謀利益的倫理原則。有利，就是醫(yī)務人員為病人做善事。

基本精神：

做好事，不做壞事，制止壞事，揚善抑惡。兩個層次：

低層次原則是不傷害病人

高層次原則是為病人謀利益當前第19頁\共有34頁\編于星期二\3點2.有利原則的主要要求樹立全面的利益觀，真誠關心病人的以生命和健康為核心的客觀利益和主觀利益；提供最優(yōu)化服務，努力使病人受益；努力預防或減少難以避免的傷害；對利害得失全面權衡，選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學決策；堅持公益原則，將有利于病人同有利于社會健康公益有機統(tǒng)一起來。當前第20頁\共有34頁\編于星期二\3點（四）公正原則1.概念

是指以形式公正與內容公正的有機統(tǒng)一為依據分配和實現(xiàn)醫(yī)療和健康利益的倫理原則，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻和條件的病人應得到同樣的醫(yī)療待遇，反之，不同的病人則分別享受有差別的醫(yī)療待遇。

強調：在基本醫(yī)療保健需求上保證公正的絕對性，即應人人同樣享有；在特殊醫(yī)療保健需求上保證公正的相對性，即只有具備同樣條件的病人，才會得到同樣的滿足。當前第21頁\共有34頁\編于星期二\3點2.公正原則的倫理依據病人與醫(yī)師在社會地位、人格尊嚴上是平等的；病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權和醫(yī)療保健權；病人處于醫(yī)患交往雙方中的弱勢地位，理應得到醫(yī)學所給予的公平、正義的關懷。當前第22頁\共有34頁\編于星期二\3點3.公正原則的倫理要求公正地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源；公正地保障診治質量和服務態(tài)度；公正地處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故，堅持實事求是，合理兼顧各方利益。以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。當前第23頁\共有34頁\編于星期二\3點四、醫(yī)德基本原則的應用1.原則之間的沖突有利原則與不傷害原則間的沖突有利原則與尊重原則的沖突有利、不傷害、尊重三個原則與公正原則的沖突2.原則的主次序列：有利（行善）原則放在優(yōu)先地位予以考慮，尊重（自主）原則、不傷害原則和公正原則。我的規(guī)則才是金規(guī)則，聽我的！我的標準是金標準，聽我的！當前第24頁\共有34頁\編于星期二\3點第三節(jié)醫(yī)德基本準則離婁之明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓：師曠之聰，不以六律，不能正五音；堯舜之道，不以仁政，不能平治天下。

——《孟子?離婁上》當前第25頁\共有34頁\編于星期二\3點一、醫(yī)德基本準則概述（一）醫(yī)德基本準則（medicalmoralitycode）是指構成醫(yī)德規(guī)范體系主體部分的具體醫(yī)德規(guī)范，也可簡稱為醫(yī)德準則。它是依據一定的醫(yī)德理論和原則制定，醫(yī)務人員在具體、典型的醫(yī)學情境中應該遵循的職業(yè)行為準則，是用以調整醫(yī)學實踐中各種具體人際關系、直接評價醫(yī)學行為善惡的主要尺度。（二）構成哪些應該做、哪些不應該做“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守則”等當前第26頁\共有34頁\編于星期二\3點（三）醫(yī)德基本準則的作用是醫(yī)德規(guī)范體系中的構成主體是進行醫(yī)德評價的直接尺度是實施醫(yī)院管理的重要依據是養(yǎng)成醫(yī)學倫理素質的關鍵環(huán)節(jié)當前第27頁\共有34頁\編于星期二\3點二、醫(yī)德基本準則析要（一）我國權威文獻舉要《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》《中國醫(yī)學生誓詞》《臨床醫(yī)師公約》（二）國外醫(yī)德文獻舉要《希波克拉底誓言》《日內瓦宣言》《新世紀醫(yī)學職業(yè)精神：醫(yī)師宣言》當前第28頁\共有34頁\編于星期二\3點健康所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。醫(yī)學生誓詞當前第29頁\共有34頁\編于星期二\3點

一、全心全意為人民健康服務，為我國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務；二、醫(yī)術上精益求精，團結協(xié)作，保證醫(yī)療質量，努力進取創(chuàng)新；三、維護嚴肅、嚴格、嚴密的醫(yī)德醫(yī)風，廉潔行醫(yī)，抵制一切不正之風；四、提倡敬業(yè)尊師，積極扶植后學，努力提高臨床服務藝術；五、積極展衛(wèi)生科普工作，提高群眾防治疾病知識和自我保健意識。臨床醫(yī)師公約當前第30頁\共有34頁\編于星期二\3點（三）醫(yī)德基本準則析要1.以人為本，救死扶傷2.嚴謹求實，精益求精3.平等交往，一視同仁4.舉止端莊，語言文明5.廉潔行醫(yī)，遵紀守法6.誠實守信，保守醫(yī)密7.互尊互學，團結協(xié)作8.樂于奉獻，熱心公益當前第31頁\共有34頁\編于星期二\3點三、醫(yī)德基本準則的實現(xiàn)（一）處理好醫(yī)德準則與技術規(guī)范的關系踐行醫(yī)德準則離不開醫(yī)學技術規(guī)范踐行醫(yī)德準則需要超越醫(yī)學技術規(guī)范在依賴與超越醫(yī)學技術規(guī)范的實踐中實現(xiàn)醫(yī)德準則，最終取決于醫(yī)務人員高超的職業(yè)綜合素質（二）處理好醫(yī)德準則與醫(yī)學法規(guī)的關系（三）處理好普適準則與醫(yī)德情境的關系當前第32頁\共有34頁\編于星期二\3點本章小結重點：我國當代醫(yī)德原則、歐美生命倫理原則、醫(yī)德基本準則難點：原則的沖突與解決、對技術規(guī)范的依賴與超越、