疼痛培訓(xùn)一疼痛評估

疼痛培訓(xùn)一疼痛評估第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三我們的疼痛管理團隊下沙疼痛護理管理小組共有組員8人，組長：張曉蘭我們的遠景目標(biāo)：規(guī)范化管理疼痛第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三記憶中最痛的是……小時候捉迷藏時，8個手指被夾門縫里了你呢……您的患者正和您一樣渴望幫助?。?！第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三定義

Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage.

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗

----theInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三疼痛的心理危害因疼痛而感到力不從心，放棄自己想做的事情明知止痛藥作用不大，也要繼續(xù)服用經(jīng)常感到憤怒、郁郁寡歡，或灰心喪氣難以接受目前的現(xiàn)狀擔(dān)心別人以為自己故意裝痛脫離集體，不樂意參加群體活動老是請病假和朋友疏遠，越來越孤獨第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三疼痛的其他危害術(shù)后康復(fù)滯后，痊愈困難并發(fā)癥增加（墜積性肺炎、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡）護理工作量增加個人、科室、醫(yī)院形象影響第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

當(dāng)新病人入院了急診創(chuàng)傷當(dāng)ICU、其他科轉(zhuǎn)入病人術(shù)前、術(shù)后

您評估疼痛了嗎？您如何評估的？第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三VitalSigns

BpPRTPain？第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三疼痛已被護理人員作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五個生命體征”來評估與處理但不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問題醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識是有效疼痛管理的主要障礙第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三我院外科篇護士調(diào)查的現(xiàn)狀對72名外科護士進行《疼痛管理知識和態(tài)度問卷》調(diào)查。結(jié)果：外科護士回答正確率為20%～75%，平均41.97%;40條目中共有13條目回答正確率在50%以上結(jié)論：外科護士疼痛管理知識和態(tài)度有待提高和改進。

第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

嗎啡消耗量（1998）：

中國0.08kg/百萬人臺灣0.61kg/百萬人日本6.28kg/百萬人美國30.72kg/百萬人丹麥74.95kg/百萬人第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三達到有效鎮(zhèn)痛的障礙管理和制度的落實不夠知識普及的不足醫(yī)護人員、家屬的愛心不夠?qū)Π⑵愃幍目謶?、偏見（成癮、判處死刑的負罪感）第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三我們的目標(biāo)針對不同患者，恰當(dāng)應(yīng)用評估工具克服疼痛評估中的錯誤觀念第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Tools&Assessmentpatientsnurses如何讓病人說出疼痛??第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

ToolsSubjectivemeasuresVASNRSFacesDPISObjectivemeasuresBehaviorPainScale第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三主觀疼痛評估工具VAS,NRS,Faces,DPIS適用于具有交流能力的患者原則：

-基于個體需求

第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Tool1:VisualAnalogueScale，VAS視覺模擬評分法病人在橫線上做記號或在標(biāo)尺上定位記錄

第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三VisualAnalogueScale，VAS優(yōu)點：敏感性高,信效度佳VAS變化準(zhǔn)確反應(yīng)疼痛感覺變化與NRS,Faces相關(guān)性好使用方便，評估快速第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三VisualAnalogueScale，VAS缺點：

-病人完成：具備良好的視力和肢體動作能力：20%患者不適用將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用VAS能力與個性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)

-劇痛時應(yīng)用困難

-增加醫(yī)生護士工作量

-不能充分代表所有的疼痛感受第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Tool2:NumericalRatingScale，NRS數(shù)字評分法水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺

第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三NRS優(yōu)點可以口頭應(yīng)用的VAS上肢運動能力受損的患者電話隨訪多次評估在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用認知能力受損，嘗試：復(fù)述與VAS相比，更多患者喜愛NRS多種文化背景記錄方便第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三NRS缺點單維：不能充分代表所有的疼痛感受患者具備抽象思維能力

-意識混亂不適用

-年紀大、文化低不適用與VAS容易混淆宣教言語要統(tǒng)一第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Tool3：FacesPainScale臉譜法

-WongBaker-①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三FacesPainScales優(yōu)點源于兒童，也適用于成人學(xué)習(xí)或語言表達能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜愛

-美國：＞50%患者（267例）

-中國：4種評估工具中使用效果最好（173例擇期術(shù)后患者）

-使用VAS或NRS困難的患者使用簡單記錄方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三FacesPainScales缺點誤解：臉譜法=疼痛表情變化（文化，心理社會因素影響）病患雙方臉譜法=疼痛強度直線變化帶上工具第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Tool4：DescriptivePainIntensityScale語言描述法沒有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛

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無痛輕微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最劇烈的疼痛重度疼痛第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三DPIS每個詞對應(yīng)一個數(shù)字，便于記錄容易解釋，病人容易理解評估結(jié)果取決于患者的理解和表達詞語不宜太多敏感性和準(zhǔn)確性稍差第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Questions可以口頭應(yīng)用的Scales

可以用于科研的Scales哪些是貴科室適用的Scales還沒找到能使用的Scales第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三選擇評估工具要點原則：SelectedontheBasisofpt’sIndividualNeeds基于個體需求多項選擇，不是單項選擇雙贏病人：容易理解及擅長醫(yī)護人員：容易解釋、評分和記錄方便疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（疼痛基礎(chǔ)、如何表達疼痛、藥物）第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三特殊情景言語交流能力逐漸衰退：老年患者過于虛弱的患者麻醉恢復(fù)期：殘留藥物作用無法作出言語反應(yīng)：ALS插管或鎮(zhèn)靜中第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為疼痛評估量表

基礎(chǔ)：疼痛的生理反應(yīng)各系統(tǒng)，姿勢，哭泣，呻吟等Campell’sBehavioralPainAssessmentScaleFace,Restlessness,MuscleTone,Vocalisation,Consolability包括5個子項目，單項0-2分?？偡郑?-10分適用：無法配合完成護理評估的成人及嬰幼兒不適用人工氣道患者第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三分值項目

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1

2臉部肌肉&表情Face臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)?；蛞恢卑櫭迹o咬牙床休息

Restlessness安靜，表情安詳，肢體活動正常偶然有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位肌緊張MuscleTone肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲Vocalisation無異常發(fā)聲偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲頻繁或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫Consolability滿足的，放松的通過談話、分散注意力得到了安撫很難通過撫摸、談話得到安撫第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Example某患者，男，81歲，老年癡呆癥5年表現(xiàn)：常常皺眉，晚間睡眠持續(xù)時間2-3小時，醒來后經(jīng)過一段時間才能再次入睡。有時伴下肢蹬床、手握拳動作。經(jīng)常發(fā)出呻吟聲，有時經(jīng)過家人的輕聲安慰后，可安靜些

F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8

鎮(zhèn)痛不足第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為疼痛評估量表注意事項：在病人具有自我報告能力時，使用主觀評估工具家屬、朋友和與病人緊密接觸的護士--更準(zhǔn)確當(dāng)懷疑評估結(jié)果不準(zhǔn)確（偏低），試驗性地應(yīng)用止痛藥物特殊:評估截癱以上部位或非偏癱側(cè)的肌張力第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三情景?。ǘ┽t(yī)院外科病房；疼痛評估A，微笑的患者腹部術(shù)后一天，BP120/80，HR=80，R=18B，痛苦表情的患者腹部術(shù)后一天，BP120/80，HR=80，R=18小陳?第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三生命體征是疼痛強度的可靠指征如果患者可以從疼痛中轉(zhuǎn)移注意力，通常意味著疼痛不嚴重如果患者仍然可以入睡，意味著疼痛并不劇烈×××第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)患者的主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)，患者說痛，就是痛；患者說有多痛，就有多痛。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三小結(jié)Subjective&ObjectiveMeasures

針對不同患者，恰當(dāng)應(yīng)用評估工具第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三疼痛評估頻率：疼痛患者：疼痛評分≥4分，每4小時評估一次直至＜4分，并根據(jù)不同處理方法，在規(guī)定時間內(nèi)評估鎮(zhèn)痛效果并記錄于護理記錄單中。疼痛評分＜4分，每日1次，記錄體溫單中。無疼痛，不必評估。第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三使用PCA患者的評估頻率評估內(nèi)容記錄于護理記錄單中。評估頻率：4小時內(nèi)每小時1次；4-24小時每2小時評估1次；24小時后每4小時評估1次。第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三特殊情況下的評估

1）鎮(zhèn)痛治療方案更改后2）非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后15-30min3）消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1h4）疼痛評分＜4分，恢復(fù)常規(guī)評估5）當(dāng)患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛時6）當(dāng)患者正常入睡時，不需要進行疼痛評估，在護理記錄中注明“患者入睡。”第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三再次評估的目的1、確定鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛強度、功能影響2、確定治療副反應(yīng)：如鎮(zhèn)靜、惡心、呼吸抑制3、確定是否需要調(diào)整治療計劃第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三阿片類藥物常見副作用有哪些？便秘惡心、嘔吐呼吸抑制尿潴留嗜睡及過度鎮(zhèn)靜精神錯亂第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三非阿片類鎮(zhèn)痛藥常見不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎