室上性心動(dòng)過速病例論述課件

急診心律失?！疑闲孕膭?dòng)過速1介紹病例內(nèi)容回顧疾病知識急救護(hù)理問題及治療臨床護(hù)理治療及進(jìn)展內(nèi)容護(hù)理問題措施目標(biāo)及2病例簡介患者陳明江男45歲在無明顯誘因下突發(fā)心慌胸悶2-3小時(shí)，于2009年10月16日6:44am入院，步入搶救室PE:神志清楚，呼吸稍促，無煩燥不安,測T36.6℃P195次/分R23次/分BP111/82mmHgSpO293％

6：50AM床邊心電圖檢查：室上性心動(dòng)過速7：OOAM胡承志醫(yī)師聽診心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對規(guī)則.

既往病史既往有心臟病病史，有射頻消融手術(shù)史初步診斷：室上性心動(dòng)過速3急救護(hù)理過程6：44AM平臥位，吸氧，心電監(jiān)護(hù),

囑其屏氣7：10AM迅速給藥：心律平315mg分5次iv

倍他樂克12.5mg口服

5%GS250ml+可達(dá)龍30mlivgtt7：15AM

血電解質(zhì)結(jié)果正常期間（6:44am_9:30am)患者生命體征平穩(wěn)，主訴心慌胸悶稍好轉(zhuǎn),心電圖仍示：室上速，安慰患者，囑其放松，繼續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化4急救護(hù)理過程

轉(zhuǎn)歸：恢復(fù)竇性心律(10:00am)

輸液完畢，心電圖示竇性心律，患者無不適主訴，醫(yī)囑予回家，隨訪(11:20am)5回顧疾病

室上速的概念知識

又稱陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)

.臨床上常見的快速型心律失常之一.

因其異位激動(dòng)點(diǎn)起源于希氏束分支以上的部位,具有突然發(fā)作和突然終止的特點(diǎn)而得名,發(fā)作時(shí)的心率一般為150~250次/分6病因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)病原因較難明確，一般多無器質(zhì)性心臟病，發(fā)作常與情緒激動(dòng)、恐懼、激怒、惡夢、體力過度、吸煙、飲茶、飲酒等有關(guān)；部分女性與妊娠或月經(jīng)周期有關(guān)。少數(shù)陣發(fā)性室上速見于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌梗塞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低鉀血癥、洋地黃中毒、奎尼丁或阿司匹林過量、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)時(shí)。7發(fā)病機(jī)制

◆折返機(jī)制:一次心臟沖動(dòng)在引起心房和心室激動(dòng)的同時(shí),由另一條折返并再次使心房或心室激動(dòng)的現(xiàn)

象稱為折返。

◆自律性增高：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高所致的PSVT

發(fā)生機(jī)理與過早搏動(dòng)相似8臨床表現(xiàn)

①突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日不等②無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見③癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率，持續(xù)時(shí)間，大多有心悸、胸悶、乏力等④聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致，心率150-250次/分9

心電圖特點(diǎn)①心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS波形態(tài)及時(shí)限正常（<0.12S）（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯可增寬）③P波形態(tài)與竇性不同，且不易辯認(rèn)（與T波重疊或埋于QRS波內(nèi)）④起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)⑤（補(bǔ)充：暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置）1011治療興奮迷走神經(jīng)方法:５０％病人可終止室上速12刺激迷走神經(jīng)的方法A咽反射囑患者仰臥位，閉眼并眼球向下，術(shù)者用拇指適度壓迫一側(cè)眼球上部，每次５～１０秒，以刺激球后迷走神經(jīng)末梢，無效可壓迫另一側(cè)，囑患者仰臥位，頭略向后仰，側(cè)頸，在下頜骨角下相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平，用手指觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，向頸椎方向加壓并按摩，先右后左，切忌雙側(cè)同時(shí)按壓，每次按壓時(shí)間為５～１０秒

B壓迫眼球A咽反射

C頸動(dòng)脈竇按摩13刺激迷走神經(jīng)的方法。

D冷水面部浸浴

H通過血壓升高囑患者深吸氣后屏氣，將面部浸入２～１０度冷水盆內(nèi)２０～４０秒，此方法可使血管收縮，血壓升高IValsava動(dòng)作通過血壓升高，促使頸動(dòng)脈竇反射而使迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，適用于心動(dòng)過速伴血壓低者，用藥物以求血壓達(dá)１６０～１８０／90~100ｍｍＨｇ為宜。14藥物治療§心律平

§胺碘酮

§腺苷§心衰伴室上速首選洋地黃與β受體阻滯劑

§異搏定:室上速轉(zhuǎn)復(fù)成功率60-90%15

藥物治療

心律平：普羅帕酮[作用]是一種新型結(jié)構(gòu)抗心律失常藥.直接作用于細(xì)胞膜,減少心肌的自發(fā)興奮性.[用法]成人1-1.5mg/kg70mg+5%GS稀釋緩慢注射10分鐘,必要時(shí)10-20分鐘重復(fù)一次.[不良反應(yīng)]口干唇舌麻木.頭痛,頭暈.惡心嘔吐.老年人血壓下降.心肌嚴(yán)重?fù)p害,竇房傳導(dǎo)阻滯慎用16腺苷[用法]起始劑量6mg，1~3秒內(nèi)注入，無效1~2分鐘后可給予2mg。[不良反應(yīng)]胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等等，半衰期僅6秒。藥物治療

17胺典酮[作用]原為抗心絞痛藥,具選擇性冠脈擴(kuò)張作用.

近來發(fā)現(xiàn)具抗心律失常作用,能延長房室結(jié),心房,心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,并減慢傳導(dǎo).[用法]負(fù)荷劑量5mg/kg20分鐘至2小時(shí)維持劑量20mg/kg+5%GS250ml[不良反應(yīng)]血壓下降,心動(dòng)過緩,肝功能紊亂,局部炎癥反應(yīng).藥物治療

18治療進(jìn)展異搏定用血壓計(jì)進(jìn)行吹氣刺激穴位注射治療19異搏定

方法

機(jī)理護(hù)理要點(diǎn)20異搏定方法生理鹽水20ml+異搏定5mg，5~15min，靜脈推注機(jī)理阻滯心肌及血管細(xì)胞Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。護(hù)理要點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)、血壓、心率、心律的變化，神志和尿量21用血壓計(jì)進(jìn)行吹氣刺激迷走神經(jīng)終止室上速22用血壓計(jì)進(jìn)行吹氣治療1方法

將臺式血壓計(jì)去掉袖帶,接上吹氣嘴,吹氣前,取坐位或半臥位,深吸氣后對吹氣嘴用力吹氣,使水銀柱上升>30mmHg,盡可能長時(shí)間屏氣〈3次2機(jī)理用力呼氣用力呼氣肺，胸膜腔內(nèi)壓力迷走神經(jīng)興奮性心率

23穴位注射治療穴位注射治療內(nèi)關(guān)藥物優(yōu)點(diǎn)24護(hù)理問題

P1：恐懼，焦慮---與突發(fā)疾病有關(guān)I:1，安慰患者以及家屬。醫(yī)護(hù)人員講話溫柔可親，動(dòng)作輕柔熟練。減少患者恐懼心理。2，富有同情心，盡量守護(hù)在病人床旁，多安慰患者，使其產(chǎn)生信任感。3，注意保暖，使患者舒適。環(huán)境安靜整潔，心情平和。O：病人配合治療，恐懼焦慮減輕。25護(hù)理問題P2：活動(dòng)無耐力---與心情胸悶有關(guān)I2：1讓患者平躺在平車上，安撫患者，保持患者心境平和，多休息。

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