陜中大中藥學講義07中藥的劑量與用法

第七章中藥的劑量與用法第一節(jié)劑量中藥劑量是指臨床應用時的分量。它主要指明了每味藥的成人一日量（按：本書每味藥物標明的用量，除特別注明以外，都是指干燥后生藥，在湯劑中成人一日內用量）。其次指方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對劑量。中藥的計量單位有重量如市制：斤、兩、錢、分、厘；公制：千克、克、毫克；數(shù)量如生姜三片、蜈蚣二條、大棗七枚、蘆根一支、荷葉一角、蔥白兩只等。自明清以來，我國普遍采用16進位制的“市制”計量方法，即1市斤=16兩=160錢。自1979年起我國對中藥生產計量統(tǒng)一采用公制，即1公斤=1000克=1000000毫克。為了處方和調劑計算方便，按規(guī)定以如下的近似值進行換算：1市兩（16進位制）=30克；l錢=3克；1分=0．3克；1厘=0．03克。盡管中藥絕大多數(shù)來源于生藥，安全劑量幅度較大，用量不象化學藥品那樣嚴格，但用量得當與否，也是直接影響藥效的發(fā)揮、臨床效果好壞的重要因素之一。藥量過小，起不到治療作用而貽誤病情，藥量過大，戕傷正氣，也可引起不良后果，或造成不必要的浪費。同時中藥多是復方應用。其中主要藥物的劑量變化，可以影響到整個處方的功效和主治病證的改變。因此，對于中藥劑量的使用應采取科學、謹慎的態(tài)度。一般來講，確定中藥的劑量，應考慮如下幾方面的因素：一、藥物性質與劑量的關系劇毒藥或作用峻烈的藥物，應嚴格控制劑量，開始時用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉后，應當立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。此外，花葉皮枝等量輕質松及性味濃厚、作用較強的藥物用量宜?。坏V物介殼質重沉墜及性味淡薄，作用溫和的藥物用量宜大；鮮品藥材含水分較多用量宜大（一般為干品的4倍）；干品藥材用量當小；過于苦寒的藥物也不要久服過量，免傷脾胃；再如犀角、羚羊角、廉香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材，在保證藥效的前提下應盡量減少用量。二、劑型、配伍與劑量的關系在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比入丸、散劑的用量要大些；單味藥使用比復方中應用劑量要大些；在復方配伍使用時，主要藥物比輔助藥物用量要大些。三、年齡、體質、病情與劑量的關系由于年齡、體質的不同，對藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產后及體質虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質壯實的患者用量宜重。一般5歲以下的小兒用成人藥量的l／4。5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重，病勢緩急，病程長短與藥物劑量也有密切關系。一般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜??；病情重、病勢急、病程短者用量宜大。四、季節(jié)變化與劑量的關系夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用；冬季發(fā)汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用；夏季苦寒降火藥用量宜重；冬季苦寒降火藥則用量宜輕。除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內服劑量約5～10克；部分常用量較大劑量為15～30克；新鮮藥物常用量30~60克。第二節(jié)中藥的用法本教材所述中藥的服法，主要是指湯劑的煎煮及不同劑型的服用方法。一、湯劑煎煮法湯劑是中藥最為常用的劑型之一，自商代伊尹創(chuàng)制湯液以來延用至今，經久不衰。湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。1．煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，鋁鍋、搪瓷罐次之，忌用鋼鐵鍋，以免發(fā)生化學變化，影響療效。2．煎藥用水：古時曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。現(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質潔凈新鮮為好。3．煎藥火候：有文、武火之分。文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；而武火，又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。4．煎煮方法：先將藥材浸泡30～60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3～2/1。兩次煎液去渣濾凈混合后分二次服用。煎煮的火候和時間，要根據藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短，煮沸后煎3~5分鐘即可；補養(yǎng)藥需用文火慢煎，時間宜長，煮沸后再續(xù)煎30~60分鐘。某些藥物因其質地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。（1）先煎：主要指一些有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其它藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨及牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜板、鱉甲等。此處，附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45~60分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。（2）后下：主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其它藥物煎沸5～10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破環(huán)其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。（3）包煎：主要指那些粘性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其它藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋復花、車前子、蒲黃及灶心士、北秫米等。（4）另煎：又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分還應單獨另煎即另燉2~3小時。煎液可以另服，也可與其它煎液混合服用，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、虎骨等。（5）溶化：又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其它藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用、如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、虎骨膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。（6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復方中其它藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時后去渣即可服用，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。（7）沖服：主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末制成散劑用溫開水或復方其它藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等；某些藥物，根據病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等；某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外．還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。（8）煎湯代水：主要指某些藥物為了防上與其它藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其它藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質輕用量多，體積大，吸水量大如玉米須、絲瓜絡、金錢草等，也須煎湯代水用。二、服藥法：1．服藥時間：湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時間為4~6小時左右。臨床用藥時可根據病情增減，如急性病、熱性病可一日二劑。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質。一般來講，病在胸隔以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宣飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時服用；安神藥宜睡前；慢性病定時服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服。2．服藥方法：（1）湯劑：一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，以防格拒于外。如出現(xiàn)真熱假寒當寒藥溫服，真寒假熱者則當熱藥冷服，此即《內經》所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”的服藥方法。（2）丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸質硬者，可用開水溶化后服。（3）散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調合送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。（4）膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口