上中大方劑學(xué)講義02各論-18驅(qū)蟲劑

第十八章驅(qū)蟲劑凡以安蛔、驅(qū)蟲藥物為主組成，用于治療人體消化道寄生蟲病的方劑，統(tǒng)稱驅(qū)蟲劑。人體消化道的寄生蟲病種類很多，本章主要討論蛔蟲病的治法與代表方劑。其成因多由飲食不潔，蟲卵隨飲食入口而引起。多見臍腹作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛定能食，面色萎黃，或面白唇紅，或面生干癬樣的白色蟲斑，或睡中齡齒，或胃中嘈雜，嘔吐清水，舌苔剝落，脈象乍大乍小等證。如遷延失治，日久則形體消瘦、不思飲食、精神萎靡、目暗視弱、毛發(fā)槁枯、肚腹脹大、青筋暴露，成為疳積之證；如耳鼻作癢、嗜食異物、下嘴唇內(nèi)側(cè)有紅白疹點(diǎn)、白睛上有青灰色斑塊，亦是蛔蟲的見證；若蛔蟲鉆人膽道，又會出現(xiàn)嘔吐蛔蟲、右上腹鉆頂樣疼痛、陣發(fā)陣止、手足厥冷等蛔厥癥狀。驅(qū)蟲劑宜在空腹時(shí)服用，尤以臨睡前服用為妥，并應(yīng)忌食油膩香甜之物。有時(shí)還需要適當(dāng)配伍瀉下藥物，以助蟲體排出。但有的驅(qū)蟲藥(如檳榔、使君子等)本身就有緩下作用，一般無需配用瀉下藥。服藥后應(yīng)檢查大便內(nèi)有無蟲體排出。蟲去之后，可適當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃，增加營養(yǎng)，使蟲去而正不傷。尤其是脾虛的患者，縱有蟲病，還當(dāng)以健脾為主，若專事驅(qū)蟲，恐蟲去而正氣亦傷，招致其他病變。更要講究衛(wèi)生，注意飲食，避免重復(fù)感染。一定時(shí)間后，當(dāng)復(fù)查大便．必要時(shí)可反復(fù)使用驅(qū)蟲之劑。另外，在運(yùn)用安蛔驅(qū)蟲劑時(shí)，還應(yīng)根據(jù)人體寒熱虛實(shí)的不同，適當(dāng)配伍清熱藥如黃連、黃柏，溫里藥如干姜、附子，消導(dǎo)藥如神曲、麥芽，補(bǔ)益藥如人參、當(dāng)歸等。驅(qū)蟲藥多系攻伐或有毒之品，對年老、體弱、孕婦宜慎用或禁用。同時(shí)還要注意用量，劑量過大或連續(xù)服用則易傷正或中毒，劑量不足則難以達(dá)到驅(qū)蟲之目的。本章方劑常以安蛔的烏梅、驅(qū)蟲的川椒、使君子、檳榔等為主組方，代表方如烏梅丸。烏梅丸《傷寒論》(480g)當(dāng)歸四兩(120g)附子六兩，炮去皮(180g)蜀椒四兩，出汗(120g)桂枝六兩，去皮(180g)人參六兩(180g)黃柏六兩(180g)[用法]上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以飲送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，安蛔。[主治]臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷；或久[方解]蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復(fù)由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致?；紫x本喜溫而惡寒，故有“遇寒則動，得溫則安”之說?；紫x寄生于腸中，其性喜鉆竄上擾。若腸道虛寒，則不利于蛔蟲生存而擾動不安，故脘腹陣痛、煩悶嘔吐，甚則吐蛔；由于蛔蟲起伏無時(shí)，蟲動則發(fā)，蟲伏則止，故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止；痛甚氣機(jī)逆亂，陰陽之氣不相順接，則四肢厥冷，發(fā)為蛔厥。本證既有虛寒的一面，又有蟲擾氣逆化熱的一面，針對寒熱錯(cuò)雜、蛔蟲上擾的病機(jī)，治宜寒熱并調(diào)、溫臟安蛔之法?？虑僬f“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下?！狈街兄赜梦端嶂疄趺?，取其酸能安蛔，使蛔靜則痛止，為君藥?；讋右蛴谀c寒，蜀椒、細(xì)辛辛溫，辛可伏蛔，溫可祛寒，共為臣藥。黃連、黃柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔蟲上擾，氣機(jī)逆亂所生之熱；附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品，既可增強(qiáng)溫臟祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；當(dāng)歸、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血，且合桂枝以養(yǎng)血通脈，以解四肢厥冷，均為佐藥。以蜜為丸，甘緩和中，為使藥。本方的配伍特點(diǎn)：一是酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”；二是寒熱并用，邪正兼顧。小結(jié)關(guān)于久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽補(bǔ)虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機(jī)，故每可奏效。1．辨證要點(diǎn)本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨證要點(diǎn)。2．加減變化本方以安蛔為主，殺蟲之力較弱，臨床運(yùn)用時(shí)可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增強(qiáng)驅(qū)蟲作用。若熱重者，可去附子、干姜；寒重者，可減黃連、黃柏；口苦，心下疼熱甚者，重用烏梅、黃連，并加川楝子、白芍；無虛者，可去人參、當(dāng)歸；嘔吐者，可加吳茱萸、半夏；大便不通者，可加大黃、檳榔。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎等證屬寒熱錯(cuò)雜，氣血【附方】1．理中安蛔湯(《類證治裁》)人參三錢(9g)白術(shù)一錢半(4.5g)茯苓一錢半(4.5g)川椒十四粒(1g)烏梅三個(gè)(6g)干姜炒黑，一錢半(4.5g)水煎服。功用：溫中安蛔。主治：中陽不振，蛔蟲腹痛。便溏尿清，腹痛腸鳴，四肢不溫，饑不欲食，甚則吐蛔，舌苔薄白，脈沉遲。2．連梅安蛔湯(《通俗傷寒論》)胡黃連一錢(3g)川椒炒，十粒(2g)白雷丸三錢(9g)烏梅ggg熱，。烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯三方均為安蛔驅(qū)蟲之劑，均可治療蛔蟲證，但因蛔蟲證的病機(jī)不同，制方亦各異。烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜之蛔厥重證，故方中苦辛酸合用，寒熱并調(diào)，邪正兼顧，以溫腸故能用治中焦虛寒的蛔蟲腹痛；連梅安蛔湯治肝胃熱盛之蛔厥證，故方以苦辛酸并用，清降肝胃之熱，兼以驅(qū)蛔?！疚墨I(xiàn)摘要】病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此梅丸主之。又主久利?！?．方論選錄柯琴《傷寒來蘇集2傷寒附翼》卷下：“仲景此方，本為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸證符合，豈只吐蛔一證耶？??蛔得酸則靜，得辛"【臨床報(bào)道】-2、組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)。[李中平．烏梅丸為主治療膽道蛔蟲癥40例觀察。實(shí)用中醫(yī)藥雜志1997；13(2)：15]【實(shí)驗(yàn)研究】宋氏通過烏梅丸的抗疲勞及耐缺氧實(shí)驗(yàn)，來探討烏梅丸的治療機(jī)制。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：烏梅丸組小白鼠負(fù)重游泳的死亡時(shí)間明顯延長，與對照組相比(P<0.05)有顯著性差異。烏梅丸組小白鼠耐缺氧能力增強(qiáng)，死亡時(shí)間明顯延長，與對照組相比亦有顯著性差異(P<0.05)。在缺氧情況下，雖然跳躍次數(shù)(次)和呼吸加快時(shí)間(分)兩項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，但亦有時(shí)間