人工心臟起搏器的隨訪患者教育

人工心臟起搏器的隨訪患者教育第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的自身起搏系統(tǒng)人的心臟每天跳動100000次，泵出6000ml血液，穿越20000km的動靜脈，從而維持人的血液循環(huán)。從出生后的那一刻起，它便24小時不間斷地工作，為全身輸送氧氣和養(yǎng)分。心臟自身起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，它位于右心房上部。竇房結(jié)接收大腦及其中樞神經(jīng)的信號從而控制心臟搏動以滿足身體各部需要。竇房結(jié)傳出很小的電信號通過心房，使心房泵出血液到心室，而后電信號至心室使心室收縮。心房心室的順序起搏即是心律。第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器的組成部分與電路脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器的特征

大小：如男式手表

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六脈沖發(fā)生器電池：為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六電極導(dǎo)線組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極作用：探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY主動導(dǎo)線固定旋出時縮回時第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY主動導(dǎo)線固定第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器的歷史第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年1958年10月在瑞典斯德哥爾摩)起搏器的進(jìn)步第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器的歷史第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器常用類型1．單腔起搏器：只需要一條導(dǎo)線放在一個心腔（右心室或右心房），常用的起搏方式：心室按需型起搏器（VVI）2．雙腔起搏器：需要在右心室和右心房分別放置一條導(dǎo)線，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。3．頻率反應(yīng)型起搏器：起搏器的頻率不固定，隨人體活動量大小而變化，以滿足身體的需要。(DDDR)第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六人工心臟起搏器的分代及功能

分代名稱問世時間基本功能缺點(diǎn)

第一代固律型1958年起搏起搏競爭性心律失常

第二代按需型1967年起搏、感知起搏器綜合征

第三代生理型1978年起搏、感知、各種生理功能起搏器介導(dǎo)性心動過速

第四代

自動化起搏器1992年起搏、感知、各種生理功能工作參數(shù)自動化調(diào)整價格較貴第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六頻率適應(yīng)性起搏器壓電晶體壓電晶體體動傳感器用一個壓電晶體檢測運(yùn)動引起的機(jī)械信號晶體將機(jī)械信號變成電信號，電信號又接著加快起搏器的頻率加速度計(jì)其它電晶體壓電晶體第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六日常活動頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來靜座走路奔跑休息心率(bpm)心臟跳動的規(guī)律第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六特殊類型起搏器1．ICD埋藏式自動除顫起搏器治療惡性室性心律2.InSync用于治療頑固性心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病（三腔起搏器）N用于S第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六雙心室起搏治療心衰第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六安置三腔起搏器治療心力衰竭第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY所需設(shè)備透視心臟監(jiān)測PSAPhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY準(zhǔn)備人員醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生電生理醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師/手術(shù)室護(hù)士(使患者鎮(zhèn)靜)洗手護(hù)士/技術(shù)員循環(huán)護(hù)士廠家代表操作X線進(jìn)行透視的人員PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)過程1-2小時！局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY制作囊袋PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY頸靜脈(頸外、頸內(nèi))鎖骨下靜脈頭靜脈靜脈入路第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY左側(cè)經(jīng)靜脈入路右側(cè)經(jīng)右側(cè)入路導(dǎo)線走向經(jīng)左側(cè)入路導(dǎo)線走向第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六心室導(dǎo)線–

右室心尖部（后前位和側(cè)位胸部X線）第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY導(dǎo)線的放置心室心房第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY心內(nèi)膜導(dǎo)線的放置第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY連接至起搏器第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六SJMinternaluseONLY潛在的圍手術(shù)期并發(fā)癥出血?dú)庑亟馄世щy導(dǎo)線放置困難心律失常第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后觀察與護(hù)理1．放置監(jiān)護(hù)病房，埋藏起搏器部位加壓包扎，并放上沙袋，防止切口滲血、血腫，一般放置12-24小時即可移去。2．即刻12導(dǎo)聯(lián)EKG，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率，注意起搏、感知情況。3．手術(shù)早期（24小時內(nèi)）病人應(yīng)平臥，抬高床頭時不超過30o，少活動，避免電極移位。術(shù)后的前三天盡量在床上平躺，三天以后再逐漸增加活動量，可下床走走。第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后并發(fā)癥

1．電極移位導(dǎo)致起搏器失靈2．切口部位疼痛、紅腫3．感染4．血栓栓塞5．起搏器綜合癥第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六裝入起搏器后的生活第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六1.旅行

埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六2.工作

起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場的環(huán)境下工作。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六3.運(yùn)動

起搏器患者可從事一般性運(yùn)動，不必太限制。

但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動，保持切口的清潔和干燥，避免對起搏器有壓迫的活動，避免劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動，突然牽拉活動力體位變動，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。

活動時注意不要過分使用肩臂部位。術(shù)側(cè)上肢避免上舉，提重物第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六4.電器用品

家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六5.

避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作電烙術(shù)經(jīng)胸除顫體外沖擊波碎石放射性治療射頻治療經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀核磁共振MRI第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六患者的自我保健自測脈搏方法及注意事項(xiàng)：

每天安靜時（特別是早上起床時）脈搏，然后記錄，如安靜時脈搏數(shù)少于起搏器頻率5次/min，并伴有心慌、胸悶等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查；

若發(fā)生心悸、胸悶、頭暈、黑曚、持續(xù)性呃逆、起搏器上的皮膚持續(xù)性跳痛或腫脹、自測脈搏緩慢等，應(yīng)立即就診。第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器隨訪

第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六起搏器門診隨訪做好隨訪工作，對安置永久性埋藏式心臟起搏器患者十分重要，可及時發(fā)現(xiàn)起搏器故障或電池耗竭，必要時調(diào)整起搏器的工作參數(shù)，這樣才能對病人的生活起保障作用。第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六

起搏器埋置后，對患者隨訪的重要目的是了解起搏器對患者的治療效果，并及時對起搏器的參數(shù)和/功能作必要的調(diào)整，保證安全起搏并提高起搏器的治療效果。1.隨訪內(nèi)容：患者起搏器治療效果的評價、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計(jì)）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片。2.隨訪時間：一般術(shù)后1月、3月和6月各一次，