精神疾病的預防和康復演示文稿

精神疾病的預防和康復演示文稿當前第1頁\共有64頁\編于星期三\10點（優(yōu)選）精神疾病的預防和康復當前第2頁\共有64頁\編于星期三\10點世界精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀4．大多數(shù)精神病和腦疾患可得到治療。5．污辱和歧視是精神衛(wèi)生工作的主要障礙。6．精神衛(wèi)生資源極為短缺。各國的精神衛(wèi)生資源嚴重短缺且得不到重視。有41％的國家沒有確定精神衛(wèi)生政策，25％的國家缺少精神立法，37％的國家不具備精神衛(wèi)生社區(qū)保健服務設施，25％以上的國家在初級衛(wèi)生保健機構中沒有基本的精神藥物，40％的國家在初級衛(wèi)生保健級別缺少治療嚴重精神疾患的設備。全球大約一半的國家每10萬人口所擁有的精神病醫(yī)生和精神病護士不足一名。當前第3頁\共有64頁\編于星期三\10點世界精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀7．精神衛(wèi)生全球行動規(guī)劃：在2001年活動的基礎上，世界衛(wèi)生組織制定了一項為期5年的支持規(guī)劃，它支持會員國增加能力，以減輕精神疾患的風險、污辱問題和負擔，并促進精神衛(wèi)生。這項規(guī)劃的重點是建立戰(zhàn)略伙伴關系以便為國家的精神衛(wèi)生行動不斷發(fā)展能力建設。通過加倍強調6個重點病癥的預防、治療和康復及保護最脆弱群體的精神衛(wèi)生，規(guī)劃旨在加強政府對精神衛(wèi)生問題的了解和反應；提高服務的質量和有效性；并減輕污辱和歧視的深入影響。抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴、癡呆、癲癇病和自殺，因其對社區(qū)造成的負擔及有可能通過提供綜合服務加以減輕，而成為突出重點。

——《世界衛(wèi)生組織》通訊，2002.8當前第4頁\共有64頁\編于星期三\10點背景與現(xiàn)狀需求：我國目前各類精神障礙患者已超過1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達1600萬人以上；情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童3000萬人；資源2001年全國31省市，有969家精神衛(wèi)生機構其中，華東地區(qū)298家，中南190家，華北169家，東北112家，西南118家，西北82家衛(wèi)生部567家，民政部門123家，公安部門22家，部隊辦醫(yī)20家，企業(yè)辦醫(yī)46家，個體辦醫(yī)92家，其他形式辦醫(yī)96家當前第5頁\共有64頁\編于星期三\10點精神衛(wèi)生資源根據2005年世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調查數(shù)據顯示，按精神科病床每萬人1張病床計算，中國平均1.12張，全球平均4.36張；其中，美國7.7、英國5.8、德國7.5、日本28.4、新加坡6.1、韓國11.4、馬來西亞2.7、泰國1.4、菲律賓0.9張。按2005年精神科醫(yī)師每十萬人1位醫(yī)師計算，中國平均1.46人，全球平均4.15人；其中，美國13.7、英國11、德國11.8、日本9.4、新加坡2.3、韓國3.5、馬來西亞0.6、泰國0.6、菲律賓0.4人。當前第6頁\共有64頁\編于星期三\10點表1歐美10國1萬人口中的精神病床位數(shù)19601970198019851990日本10.223.926.427.729.1澳大利亞---9.15.8新西蘭---16.3*8.64.4**中國***---0.6*0.70.7**韓國---1.8*2.9馬來西亞---3.9*2.33.5**菲律賓---1.8*1.11**越南----0.80.8**巴布亞新幾內亞----0.60.5**另作參考對照的國家*1983年資料**1984年資料***中國衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，1983-1993當前第7頁\共有64頁\編于星期三\10點197019801990歐美十國丹麥-（-）13.7(9.4)17.2(7.2)法國-（-）-（-）10.3*(-)德國-（-）38.1(18.4)35.0**(15.2)**意大利130.0(18.8)58.1(13.7)19.3(10.8)西班牙-（-）194.5(15.5)107.4(12.7)瑞典58.1(18.5）74.3(17.0)10.7**(7.5)**英國41.5(14.4)50.3(12.4)216.7**(20.0)**荷蘭39.6(17.5)35.6(13.5)36.6**（-）美國11.1(7.8)11.6(7.3)12.7(6.5)加拿大16.4(11.4)22.0(11.5)31.3(11.4)表2歐美10國精神病的平均住院日

（括號內數(shù)字為全部疾病的平均住院日）當前第8頁\共有64頁\編于星期三\10點196019701980日本287.5(50.1)333.3(55.1)325.5(44.9)澳大利亞-（-）65.3(9.4)13.4(5.4)另作參考對照的國家表2歐美10國精神病的平均住院日

（括號內數(shù)字為全部疾病的平均住院日）*1986年資料**1988年資料當前第9頁\共有64頁\編于星期三\10點近20年來，中國精神疾病患病率呈上升趨勢，中國精神疾病總終身患病率從1.27%上升到1.35%。中國精神疾病約有400種。當前第10頁\共有64頁\編于星期三\10點由于高發(fā)病率、高致殘率，給社會、公共衛(wèi)生也帶來了很大負擔。從經濟負擔上講，美國因精神分裂癥造成的直接消耗，占國民生產總值的0.5%，家庭的經濟負擔也是非常沉重的。當前第11頁\共有64頁\編于星期三\10點全球疾病負擔中，前10位疾病中，精神疾病占了5位，其中就有精神分裂癥，還有抑郁癥，雙相情感障礙，強迫癥，酗酒。當前第12頁\共有64頁\編于星期三\10點精神衛(wèi)生工作綱要衛(wèi)生部等17個部門近日印發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要(2008年-2015年)》，提出按照“預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，建立與“政府領導、部門合作、社會參與”工作機制相適應的精神衛(wèi)生工作體系。當前第13頁\共有64頁\編于星期三\10點中醫(yī)預防思想上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病

——《黃帝內經》當前第14頁\共有64頁\編于星期三\10點圖1

癥常人

神經癥當前第15頁\共有64頁\編于星期三\10點醫(yī)學預防醫(yī)學（沒病防?。┡R床醫(yī)學（有病治病）康復醫(yī)學（恢復功能）精神康復精神康復在醫(yī)學中的地位當前第16頁\共有64頁\編于星期三\10點工作方式預防精神疾病的發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，爭取完全緩解與良好的預后，防治復發(fā)。做好患病者的康復安排，減少疾病導致的功能喪失當前第17頁\共有64頁\編于星期三\10點三級預防的概念50年代后期，Leavell和Clark提出“三級預防”一級預防健康促進——↑知曉率特異性保護（病因探索）二級預防早發(fā)現(xiàn)——↑識別率早治療——↑治療率防復發(fā)（預測因子探索）減少并發(fā)癥（解決共病問題）三級預防康復（心理健康的促進）減少疾病對各種功能的影響補償已引起的殘損、殘疾和殘障當前第18頁\共有64頁\編于星期三\10點一級預防措施開展基礎研究，病因學探討開展流行病學調查納入公共衛(wèi)生體系建設精神衛(wèi)生立法制定精神衛(wèi)生政策環(huán)境保護，維護社會安定和諧促進健康的生活方式，減少疾病危機干預心理健康促進當前第19頁\共有64頁\編于星期三\10點促進心理健康的原則遺傳因素、教育因素與認知因素并重人與自然的和諧心身和諧個體與群體的和諧知、情、意的和諧自我和諧主動適應與調節(jié)當前第20頁\共有64頁\編于星期三\10點增進心理健康的三個基本途徑生理途徑優(yōu)生優(yōu)育，避免遺傳疾病營養(yǎng)保證，預防傳染疾病體育鍛煉，增強體質休息娛樂，情緒調解，消除疲勞當前第21頁\共有64頁\編于星期三\10點增進心理健康的三個基本途徑心理途徑情感關懷，養(yǎng)育氛圍促進社會化發(fā)展家庭、學校、社會提供科學的教育訓練給與心理支持和幫助，及時緩解心理壓力樂觀積極的生活態(tài)度，情緒控制調節(jié)發(fā)展人際關系樹立健康的人生觀當前第22頁\共有64頁\編于星期三\10點增進心理健康的三個基本途徑社會途徑提供更多的社會支持系統(tǒng)減少來自社會的壓力良好的政策，機構、設施消除危害健康的因素，控制污染、疾病防治建立健全心理衛(wèi)生社區(qū)三級防治網絡大眾媒體的宣傳全社會都來關注，消除偏見……當前第23頁\共有64頁\編于星期三\10點各年齡階段的心理衛(wèi)生當前第24頁\共有64頁\編于星期三\10點嬰幼兒心理衛(wèi)生心理衛(wèi)生營養(yǎng)、睡眠情緒關注訓練教育促進認知活動（看、聽、摸、嘗）人格的培養(yǎng)當前第25頁\共有64頁\編于星期三\10點嬰幼兒心理衛(wèi)生常見心理衛(wèi)生問題發(fā)育延遲情緒不穩(wěn)睡眠障礙飲食不規(guī)律咬指甲、吸手指遺尿神經性嘔吐當前第26頁\共有64頁\編于星期三\10點童年期心理衛(wèi)生問題抽動癥、抽動—穢語綜合癥多動癥品行問題兒童精神病當前第27頁\共有64頁\編于星期三\10點青少年期生理特點身體發(fā)育迅速神經系統(tǒng)逐步發(fā)展成熟性機能的成熟當前第28頁\共有64頁\編于星期三\10點青少年期心理特點成人感和獨立性產生自我意識迅速發(fā)展人生理想逐漸形成人際關系的巨大變化性心理反應情緒動蕩不穩(wěn)當前第29頁\共有64頁\編于星期三\10點青少年期常見的心理沖突獨立---依賴理想---現(xiàn)實熱誠坦率---閉鎖性意識的發(fā)展---道德規(guī)范情感---理智當前第30頁\共有64頁\編于星期三\10點青少年期心理問題人際交往早戀及戀愛對性的恐懼自慰當前第31頁\共有64頁\編于星期三\10點中老年期中年期更年期老年期當前第32頁\共有64頁\編于星期三\10點其他特殊人群的心理衛(wèi)生戀愛、婚姻、家庭人際關系工作、擇業(yè)、勞動、學習當前第33頁\共有64頁\編于星期三\10點二級預防措施早期發(fā)現(xiàn)早期治療、縮短病程、防止復發(fā)：eg:精分癥病期在半年以內治愈率55.2%；半年至一年41%；1-2年28.4%；3年以上僅15.2%（陶國泰）加強精神衛(wèi)生知識的宣傳高危人群干預早期干預當前第34頁\共有64頁\編于星期三\10點特質危險因素包括一級親屬精神分裂癥的家族史母孕期流感圍產期的產科并發(fā)癥兒童期行為異常分裂型人格社會功能低于正常水平其它當前第35頁\共有64頁\編于星期三\10點SCh前驅期癥狀的表現(xiàn)包括：非特異性癥狀工作，學習能力下降，社交退縮注意集中能力下降始動性減退睡眠障礙抑郁心境、焦慮、易激惹感知覺的異常當前第36頁\共有64頁\編于星期三\10點精神病的早期識別與往不同與眾不同社會功能下降或喪失不切實際，想入非非，脫離實際逐漸加重或反復發(fā)作否認有病，拒絕求醫(yī)當前第37頁\共有64頁\編于星期三\10點

精神分裂癥的早期干預一.普及教育二.篩選高危人群三.對高危人群進行全程追蹤和隨訪觀察四.對可能成為早期精神分裂癥者進行初評當前第38頁\共有64頁\編于星期三\10點早期干預的操作程序確定高危人群及收集臨床資料評估評估的同時應給予個體及家庭的支持和教育當前第39頁\共有64頁\編于星期三\10點家庭教育和支持對個人及家庭的全面評估建立與專業(yè)人員的長期聯(lián)系，以便更有利于監(jiān)護、觀察應激源的評估維持個體人格發(fā)展和社會適應水平提供精神衛(wèi)生專業(yè)知識，使家庭成員學會監(jiān)護和照顧病人社區(qū)為基礎的個別治療當前第40頁\共有64頁\編于星期三\10點三級預防措施三級預防的目標是做好精神殘疾者的康復安排，最大限度地促進病人社會功能的恢復，盡可能地減少精神殘疾的發(fā)生，把精神殘疾的預防和康復作為重要內容納入到初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中去。

1．住院治療是康復工作的開始，積極開展院內各種生活自理能力、人際交往能力、職業(yè)工作能力的康復訓練，促使患者在行為技能上爭取較順利地從醫(yī)院環(huán)境過渡到社區(qū)環(huán)境。讓患者保持與家庭接觸，保持與社會交往，盡量縮短住院時間，盡早轉入社區(qū)康復。當前第41頁\共有64頁\編于星期三\10點三級預防措施

2．建立一個能夠適合不同病人不同需求的精神病防治和康復機構，提供因人制宜的有效服務，如工療站、看護小組、家庭病床等多種形式的康復設施。通過社區(qū)管理，使病人參加適當?shù)膭趧?，開展一定的文娛活動，接受一定的醫(yī)療措施和再教育。這對鞏固病人的治療效果，減少復發(fā)，減少精神殘疾，促進社會心理康復和就業(yè)起到積極的作用。

3．重視和動員家庭成員支持精神障礙病人的康復活動。

4．康復措施的最終目標是使患者的工作得到重新安置，使其盡可能在工作崗位上或家務勞動中發(fā)揮作用。當前第42頁\共有64頁\編于星期三\10點精神障礙的預防和康復Bertolote的分類（2000）：第一類，病因明確的精神障礙——針對性預防，如通過加強遺傳咨詢和母孕期胎兒預檢以預防Down綜合征或苯丙酮酸尿癥，而不是整體概念的精神發(fā)育遲滯的預防。第二類，病因未明但病程相對可預測的精神障礙，如心境障礙、精神分裂癥、焦慮障礙等?！缽桶l(fā)。第三類，與精神障礙密切相關的心理社會問題——開拓性如自殺、暴力及攻擊行為(危機干預)

新近（2006）確定的各種沖動控制障礙（24．8%）職業(yè)性衰竭（staffburnout）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）吸毒行為與戒毒和防復吸當前第43頁\共有64頁\編于星期三\10點有效預防的證據

Clarke（2001）：抑郁癥患者子女認知干預，抑郁癥年發(fā)病率減少68%。(9.3%vs28.8%)Wolchik（2002）：離婚者子女認知行為干預，精神障礙患病率減少53%。(11.1%vs23.5%)Niedermaire（2004）：急性腦卒中，預防性藥物干預，使抑郁癥發(fā)生率減少85.8%。(5.7%vs40.4%)當前第44頁\共有64頁\編于星期三\10點

現(xiàn)今國際上有把預防、治療和康復三者并列的趨勢，這有利于各級衛(wèi)生機構計劃的實施，從現(xiàn)實出發(fā)，三者結合起來，更有利于精神病社區(qū)防治和康復工作的發(fā)展。當前第45頁\共有64頁\編于星期三\10點連續(xù)性預防保健模式－－三級預防上游策略疾病的檢出與管理策略自我管理長期保健當前第46頁\共有64頁\編于星期三\10點精神康復當前第47頁\共有64頁\編于星期三\10點康復的概念綜合、協(xié)調地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)和其它方面的措施，對殘疾者進行反復訓練，減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患者的活動功能，提高生活自理能力，重新參加社會活動。當前第48頁\共有64頁\編于星期三\10點概念精神康復——運用現(xiàn)有的設施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設法降低殘疾程度。康復目標：使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨立從事一些工作和操持部分家務勞動，提高患者適應社會的能力，提高其社會角色水平和生活質量當前第49頁\共有64頁\編于星期三\10點精神康復又稱社會心理康復目的是使患者的生活、工作、學習、社交等能力全面恢復到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復治療應與臨床治療同步實施當前第50頁\共有64頁\編于星期三\10點精神康復的目的通過各項康復措施，使精神病人因患病喪失的家庭社會功能得以最大程度的恢復。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。⑴預防精神殘疾的發(fā)生：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會適應能力：⑷恢復勞動能力：當前第51頁\共有64頁\編于星期三\10點康復與促進成長相結合疾病——康復人——成長病人——康復+成長當前第52頁\共有64頁\編于星期三\10點中國精神康復醫(yī)學的發(fā)展概況康復醫(yī)學是一門較為新興的醫(yī)學學科，它形成于1910-1940年，確立于1940-1970年，發(fā)展于70年代以后。精神康復醫(yī)學：50-60年代非住院化運動推動了精神病社區(qū)康復服務工作的發(fā)展。近20余年，精神康復醫(yī)學得到更進一步的發(fā)展，如在精神病院實行開放式的管理，并逐步發(fā)展過渡性社區(qū)精神康復服務設施（中途宿舍、日間看護中心、庇護性工廠等）。70年代后期相繼開展了各種家庭干預與心理教育措施的試點研究。80年代以來廣泛地推行各種技能訓練、社區(qū)病例管理以及某些職業(yè)康復方案（如求職俱樂部、輔助就業(yè)措施等)當前第53頁\共有64頁\編于星期三\10點中國精神康復醫(yī)學的發(fā)展概況1958年在南京召開的全國精神病防治會議，制定了“積極防治、就地管理、重點收容、開放治療”的工作方針，提出了藥療、工療、娛療及教育療法相結合的工作方法。

60年代，社區(qū)服務工作有了進展，逐步建立起精神病防治的工療站、看護小組、日間治療站等基層社區(qū)組織。當前第54頁\共有64頁\編于星期三\10點中國精神康復醫(yī)學的發(fā)展概況70年代后期：如沈陽市在1979年建立了市-基層的二級精神病防治體系，上海精神病社區(qū)的三級防治網絡已較完善，上海、南京、杭州、蘇州及常州等城市的工療站已較普遍地開展起來。

1991年12月國務院批轉了“中國殘疾人事業(yè)八五計劃綱要”。衛(wèi)生、民政、公安三部及中國殘聯(lián)又據此制定全國精神病防治康復的“八五”實施方案當前第55頁\共有64頁\編于星期三\10點中國精神康復醫(yī)學的發(fā)展概況1989年中國殘聯(lián)康復學會精神殘疾康復專業(yè)委員會正式成立1995年又成立了中國康復醫(yī)學會精神病康復專業(yè)委員會1996年中國心理衛(wèi)生協(xié)會殘疾人心理衛(wèi)生分會成立，是中國心理衛(wèi)生協(xié)會的分支機構當前第56頁\共有64頁\編于星期三\10點康復醫(yī)學基本原則（1