感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識2017要點

盡管近年來醫(yī)學科技已有了“飛躍式”的發(fā)展，但直到今天醫(yī)生們所的多數疾病，如腫都可望在相對較短時間內徹底治愈。可發(fā)生在臨床各科，任一部位，因此，與有關沒有相關檢測指標的幫助就可能發(fā)生誤診。某些非性疾病也可有一些酷似的臨床表現，如血液病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病（GVHD）及隱源性機化性（COP）等，此物對判定患者的預后與確定抗療程也有較大幫助甚至也能在一定程度上幫助區(qū)別引起的致病原（細菌、真菌、結核、。的改變來診斷疾病只有結合參照患者的臨床表現與其他檢查結果才能的判斷。外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高常提示急性細菌染，特別是陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、鏈球菌等）。少數，如流行性乙型腦炎和流行性熱也可有上述表現。此外，血液與實體腫瘤、血管炎、成人Still病及腎上腺皮質激素的使用等多種非原因，也可引起白細胞及中性粒細胞升高。其生理性增高見于新生兒、期、妊娠、分娩及情緒變化等。、白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高常提示，也可見于結核反應、腫瘤及藥、可致白細胞減少，在細菌中白細胞減少常見于沙門菌、結核和布魯菌??；白細胞正?；驕p少同時合并嗜酸粒細胞下降常提示沙門菌。應當注意的是，除上述情況外，某些細菌引起的嚴重（如膿毒癥）時，白細胞總數也可顯著減少，常提示病情危重。紅細胞沉降率（ESR：ESR為炎癥反應的非特異性指標，對鑒別、評價嚴重程等。ESR升高對診斷風濕性疾病的價值遠高于性疾病，且常用于觀察疾病的活動性。如慢性粒細胞白血病和類白血病反應（前者減低，后者升高。NAP積分也可以作為鑒別細菌染和及支原體等型病原體的指標之一，在細菌時NAP積分增高明顯，而及支原體等型病原體時變化不明顯或稍增高。C反應蛋白（CRP：CRP檢測快速、便捷，不受、、貧血與否等因素的影響，且較白細胞計數變化更具特異性。近年來，臨床采用了超敏感檢測技術，能準確檢測低濃CRP，CRP。內毒素：內毒素是菌細胞壁中的一種特殊組分——脂多糖，由特異多糖、多糖和脂類A（lipidA）三部分組成。雖然內毒素檢測有助于菌的快速診斷，高內降鈣素原（PCT：對全身與局部的診斷價值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的PCT在局灶性細菌中往往正常或輕度升高對判定膿毒癥預后及決定抗療程的意義：動態(tài)監(jiān)測PCT有助于判斷膿毒癥患者的預后，經過有效的抗治療，膿毒癥患者24h后循環(huán)中PCT水平可降低50％。PCT降低的程度和存活率升高正相關，PCT除細菌的診斷和預后判斷外，PCT也可用來指導抗生素的使用。其他：PCT并不可靠。目前主要用于全身重癥細菌的診斷，也可根據其動態(tài)變化判斷的嚴重程度、增高，因此不能作為細菌的唯一判斷標準。但PCT在一些非細菌引起的發(fā)熱中往往不會IL-6：IL-6是固有免疫系統(tǒng)對損傷和最初反應所表達的重要細胞因子，可促進肝臟產生急性階段反應物如CRP，同時也可刺激和改變骨髓細胞，產生的多形核白細胞。值還有待的研究結果支持。鏈球菌尿抗原：用體外快速免疫層析檢測方法測定患者尿液鏈球菌抗原，可作為鏈球菌的輔助診斷。該方法的缺陷是鏈球菌后該抗原持續(xù)存在，3個月后濃用于復發(fā)病例的檢測，也較難區(qū)分現癥與既往。嗜肺軍團菌尿抗原：可通過測定尿抗原來實現軍團菌的快速、早期診斷。尿抗原還是既往。可溶性髓系細胞表達觸發(fā)受體-1（TREM-1：TREM-1是與相關的免疫球蛋白超受體成員之一，sTREM-1是其可溶性形式。其增高可見于細菌性腦膜炎、細菌性胸腔積液、慢阻ADM： Christ-Crain等pro-ADM可作為膿毒癥的預測標3.9μg/L83.3％，87.8％，和PCT。此外，pro-ADM也可作為重癥患者風險評估和預后的有效標志物之一suPAR：suPAR（uPAR）的可溶形式。目前已有多項研sCD14亞型：CD14是脂多糖-脂多糖結合蛋白復合體的受體。顯著高于非患者，重sCD14PresepsinPresepsin方面有潛在應用價值，還可用來評估膿毒癥的嚴重程度以及預后。Presepsin作為一種新的膿毒LBP：LBP是一種存在于人和動物中的糖蛋白。LBP在健康人血中水平較低，當有微生物及炎癥發(fā)生時，LBP濃度會迅速升高。上述各種生物標志物鑒別與非的應用價值見表2，在膿毒癥等疾病中的應用價值見分類、CRP和PCT等相結合。多個指標的聯(lián)合檢測，可提高對性疾病的早期診斷率和預后判（BG：有較高的敏感度，結果可較好排除肺部真菌，但部分研究的陽性預測值較低， 研究結果表明對于深部曲霉的患者GM試驗增高可比影像學診斷提前7d左右出現。在重癥患者，動態(tài)監(jiān)測GM試驗水平，可有助于判斷真菌播散程度、治療反應和預后。隱球菌莢膜多糖抗原：通過檢測和腦脊液等中的莢膜多糖抗原含量可早期、快速診（LALFALA助診斷活動性結核病與MTB潛伏（LTBI）有一定參考價值。GIT（ELISPOTSPOT.TB，LTBI但IGRAs對排除MTB有一定幫助。與PPD試驗相比，IGRAs不受卡介苗接種與否的影