臨床用血相關(guān)制度

臨床用血相關(guān)制度第一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六一、河南省人民醫(yī)院臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度

第二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第一章輸血申請(qǐng)

第一條、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的，無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三條、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第四條、親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。第四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第六條、對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。第八條、輸血科工作人員認(rèn)真審核輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單書寫規(guī)范，信息填寫完整。輸血科嚴(yán)格控制用血指征，避免血液浪費(fèi)，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10U履行報(bào)批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。第九條醫(yī)務(wù)處定期檢查輸血申請(qǐng)單填寫情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。第五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第二章受血者血樣采集與送檢

第十條、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十一條、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三章輸血科交叉配血

第十二條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十三條、輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第十五條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十六條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第四章發(fā)血

第十七條、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第十八條、血液發(fā)放時(shí)必須附相容性檢測記錄。第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。第十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第五章交叉配血

第二十三條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第二十四條、輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第二十六條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第二十七條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第六章血液入庫、核對(duì)、貯存

第二十八條、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十九條、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第三十條、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十一條、保存溫度和保存期如下：1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2°CACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2°C與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRC3）4±2°C（同CRC）第十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六4洗滌紅細(xì)胞（WBC）4±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2°C解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注第十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六9.新鮮液體血漿（FLP）4±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下一年11.普通冰凍血漿（FP）－20°C以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13.全血4±2°C（同CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十二條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第七章輸血過程管理

第三十三條、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十四條、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。并將輸血全過程的信息及時(shí)記錄于病歷中。第二十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十五條、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血液成分開始結(jié)束全血/紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)以內(nèi)血小板制品、冷沉淀立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)第二十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十六條、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血液內(nèi)不能加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第二十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十七條、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十八條、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；第二十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；第二十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；第二十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六5..如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6..盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測血清膽紅素含量。第二十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第四十條、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。第二十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六第四十一條、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測試。第二十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六二、河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度

第三十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度1、本院設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。2、我院輸血科在院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)我院臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，協(xié)助對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研第三十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度3、輸血科負(fù)責(zé)血液接收、登記、儲(chǔ)存、發(fā)放工作4、各臨床科室應(yīng)按照科學(xué)、合理的輸血原則制定用血計(jì)劃，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免血液資源的浪費(fèi)和杜絕不必要的輸血。5、決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)履行告知義務(wù)，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行感染篩查。擇期手術(shù)用血于術(shù)前1-2天、治療用血于用血前1天將申請(qǐng)單和血樣送至輸血科第三十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度6、凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應(yīng)于3天前向輸血科提出申請(qǐng)、預(yù)約7、輸血科應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程8、取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲(chǔ)血9、當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染登記報(bào)告制度”，并按照輸血反應(yīng)及輸血后感染處理辦法對(duì)患者進(jìn)行診治10、輸血完畢，血袋至少保存一天11、血液發(fā)出后不得退回第三十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六三、河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度第三十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血

管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時(shí)搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度1.在緊急搶救時(shí)，對(duì)于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢”，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血第三十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血

管理制度2.緊急搶救而患者血型正反定型不相符時(shí)，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。同時(shí)記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測血型3.緊急搶救而患者為RhD陰性時(shí)，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)主管院長、醫(yī)務(wù)處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中，交叉配血RhD陽性血液發(fā)放第三十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血

管理制度4.主管院長、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善第三十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六四、河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施第三十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系河南省血液中心調(diào)配血液2、ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，按照我院血液庫存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)處備案第三十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的

保障措施3、疑難配血時(shí)，迅速召集科室相關(guān)人員，進(jìn)行血型確診，或者臨床急抽配血標(biāo)本送河南省血液中心配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全4、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系河南省血液中心第四十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的

保障措施⑴河南省血液中心庫存有該類Rh陰性血時(shí)，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時(shí)臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的Rh陰性血源⑵河南省血液中心庫存無該類Rh陰性血時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生第四十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的

保障措施A.由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀B.患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施第四十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的

保障措施①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可第四十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的

保障措施②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可③醫(yī)務(wù)處報(bào)批5、因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施6、關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施：①冰箱自動(dòng)溫控系統(tǒng)報(bào)警后，值班人員要報(bào)告科主任②立即將故障冰箱內(nèi)的血液制品轉(zhuǎn)入備用冰箱，并記錄第四十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六五、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案第四十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案1、常見的輸血危害包括輸血反應(yīng)（溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)）和輸錯(cuò)血（將錯(cuò)誤的血液制品輸給不恰當(dāng)?shù)氖苎撸?。其他輸血危害包括移植物抗宿主?。═A-GVHD）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALL）、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負(fù)荷、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、免疫性出血傾向、輸血相關(guān)免疫抑制（TRIM）、枸櫞酸中毒反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞等第四十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案2、主要不良反應(yīng)癥狀及臨床處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)：一般在輸血過程中或輸血后1-2h出現(xiàn)體溫升高1-2℃，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細(xì)胞引起的同種免疫反應(yīng)，也應(yīng)除外細(xì)菌污染或溶血所致，應(yīng)立即中止輸血，對(duì)癥處理（2）過敏反應(yīng)：以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)會(huì)厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，輕癥可放慢滴速經(jīng)抗過敏等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，重癥者除立即中止輸血外，應(yīng)給予腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，有會(huì)厭水腫者，應(yīng)作氣管切開以防窒息第四十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案（3）溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始10-30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿?？梢鹦菘撕图毙阅I功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等遲發(fā)型溶血反應(yīng)常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應(yīng)。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見第四十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案（4）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）時(shí):應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，同時(shí)觀察剩余血外觀；對(duì)側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(最好和血袋一起),送血庫檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進(jìn)行再次核對(duì)，確保輸血無誤。搶救后填寫專用的《河南省人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護(hù)士長將結(jié)果回報(bào)護(hù)理部第四十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案輸血科收到輸血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)立即做以下檢查：復(fù)核用血申請(qǐng)單、患者血標(biāo)本標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確認(rèn)是否將患者血標(biāo)本或血袋弄錯(cuò)；立即離心觀察受血后血樣血漿顏色；復(fù)核患者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；復(fù)核供者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）；患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn)第五十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案a)立即離心觀察受血后血樣血漿顏色b)輸血前后患者標(biāo)本直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測，必要時(shí)進(jìn)行反應(yīng)后5-7小時(shí)血清膽紅素含量檢測。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結(jié)合珠蛋白含量降低均提示溶血反應(yīng)第五十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案為排除細(xì)菌污染所致輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn)：患者輸血后血標(biāo)本和血袋剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。3、輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中4、當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決5、醫(yī)務(wù)處會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，并將結(jié)果反饋給臨床，對(duì)臨床嚴(yán)重輸血危害患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查第五十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六六、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度第五十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存第五十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度（一）、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求（二）、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行二、臨床用血公示制度：定期進(jìn)行臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血第五十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度（一）、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組（二）、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份（三）、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：1、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范2、輸血前是否有免疫學(xué)檢查3、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》4、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征5、大量用血是否有審批6、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況第五十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六七、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評(píng)估及用血后效果評(píng)價(jià)制度第五十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度第一條、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明第五十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行第四條、輸血前評(píng)估：（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名第五十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度（二）醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時(shí)之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實(shí)落實(shí)到位第六條、輸血后評(píng)價(jià)：（一）本份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失第六十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度（二）質(zhì)控科和輸血科每個(gè)月按照“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病歷輸血病例檢查表（手術(shù)科室）”（附表3）和“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病歷輸血病例檢查表（非手術(shù)科室）”（附表4）抽查至少20%的輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《輸血技術(shù)規(guī)范》和《臨床用血管理辦法》的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)第六十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評(píng)價(jià)及公示制度（三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高第六十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度第六十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度1、臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血申請(qǐng)權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明2、臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費(fèi)和濫用血液，避免不合理使用第六十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度3、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血以上規(guī)定不適用于急救用血第六十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度4、節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽5、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要第六十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六九、河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量管理第六十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理一室內(nèi)質(zhì)量控制1.輸血科建立和實(shí)施與檢測項(xiàng)目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制流程，應(yīng)包括（1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義（2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn)（3）實(shí)施質(zhì)控的頻次（4）質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法第六十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理（5）質(zhì)控規(guī)則的選定（6）試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)（7）失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄2.因目前無經(jīng)過國家認(rèn)證的室內(nèi)質(zhì)控品,所以暫時(shí)用實(shí)驗(yàn)性的質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控3.做好室內(nèi)質(zhì)量控制記錄，失控時(shí)要積極查找原因第六十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理二室間質(zhì)量控制我院輸血科參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)，具體原則如下1.室間質(zhì)量控制以衡量自己的日常工作行為為目的，同時(shí)對(duì)室內(nèi)質(zhì)量控制也是一個(gè)檢測。所以不宜追求成績合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標(biāo)2.室間質(zhì)量控制全科室所有進(jìn)行日常檢測工作的人員都要分批次的參加，以兩人為一小組分別負(fù)責(zé)每次室間質(zhì)評(píng)，兩人需獨(dú)立進(jìn)行操作，以求科室所有成員的操作都能達(dá)到質(zhì)量控制第七十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理3.所有室間質(zhì)量控制必須按照科室的實(shí)際情況，完全按照自己的日常工作習(xí)慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過室間質(zhì)量控制真實(shí)反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個(gè)人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血4.對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的項(xiàng)目，應(yīng)從試劑、儀器設(shè)備及個(gè)人操作各個(gè)方面及時(shí)查找原因。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤，保證輸血安全第七十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度第七十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度1、醫(yī)護(hù)人員在臨床操作過程中應(yīng)做到：（1）輸血過程中要嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作（2）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注2、常見輸血感染性疾病控制（1）輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴(yán)重的傳染病。是輸血常見的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90％以上）第七十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度預(yù)防輸血后肝炎的主要措施：①大力開展無償獻(xiàn)血，使用國家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。②對(duì)獻(xiàn)血者必須進(jìn)行國家規(guī)定項(xiàng)目的檢測，使用經(jīng)檢測合格的血液。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。③所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。④嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血第七十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度⑤嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。⑥保護(hù)受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。⑦大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。（2）艾滋病艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有第七十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度①性接觸②靜脈注射毒品③輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織④母嬰傳播輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重，病毒累及所有器官，死亡率極高。其潛伏期短者6個(gè)月，長則10多年。其感染早期有50～70％的感染者無明顯癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有癥狀者。防止輸血傳播艾滋病的主要措施：第七十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度①加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑感染者能自我從獻(xiàn)血行列中退出。②性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻(xiàn)血。③禁止使用進(jìn)口血液制品。④對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗HIV檢測，陽性者不能獻(xiàn)血。⑤臨床使用血液必須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測和把關(guān)，杜絕漏檢。⑥嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)不輸血。⑦鼓勵(lì)自身輸血第七十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度（3）梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻(xiàn)血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻(xiàn)出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個(gè)月，平均為9～10周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測試驗(yàn)，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時(shí)螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險(xiǎn)。預(yù)防梅毒傳播主要措施如下：①對(duì)有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻(xiàn)血；②對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢查試驗(yàn)，陽性者不能獻(xiàn)血；③盡量輸用在4℃冷藏保存3天以上的血液第七十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度（4）巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫存血液中，CMV的存活時(shí)間不長，輸用庫血比新鮮血的感染機(jī)會(huì)小。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施：①對(duì)免疫功能低下者，抗－CMV陰性時(shí)，輸用CMV抗體陰性血液②輸用去白細(xì)胞（較好方法是用白細(xì)胞過濾器）的血液、洗滌紅細(xì)胞第七十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度③靜注CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。④盡量輸貯存血液，可減少CMV感染機(jī)會(huì)。⑤對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機(jī)會(huì)，以減少感染機(jī)會(huì)（5）瘧疾瘧原蟲可存在于各種血細(xì)胞和血漿、冷沉淀中?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長至60日第八十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施：①有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻(xiàn)血。②在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后，既未服抗瘧藥，又無癥狀，6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。③對(duì)輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前24小時(shí)，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)5～7天。④在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查第八十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度（6）其他輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型引起，可通過輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播第八十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度3、醫(yī)護(hù)人員在輸血過程中如出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、輸血完畢，血袋保存24小時(shí)，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。5、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)或輸血后感染的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血回報(bào)單，并返還供血庫登記、保存，供血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)當(dāng)?shù)匮镜诎耸?，共一百三十七頁，編輯?023年，星期六十一、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度第八十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度1、臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)先進(jìn)行感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請(qǐng)單上。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書上并存入病歷。輸血前感染篩查不能以快速檢測結(jié)果為準(zhǔn)，一定要進(jìn)行酶免方法檢測第八十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度2、輸血科接收到輸血申請(qǐng)單和患者血樣本后，進(jìn)行輸血前相容性檢測。檢測項(xiàng)目包括ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ定型、交叉配血試驗(yàn)。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）3、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢第八十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十二、河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度第八十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度1、護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)2、抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本3、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)第八十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度4、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回（1）血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確（3）血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測的記錄（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象第八十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度5、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，八對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血6、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血第九十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十三、河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度第九十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度1、對(duì)臨床用血，科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。對(duì)不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本，在《臨床輸血標(biāo)本拒收登記表》上進(jìn)行登記，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請(qǐng)單及標(biāo)本第九十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度2、臨床常規(guī)用血申請(qǐng)時(shí)間超過24h，臨床備血超過72h，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫輸血申請(qǐng)單及送配血標(biāo)本3、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，并登記備案，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血第九十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度4、節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽5、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要6、值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)到《輸血相容性檢測標(biāo)本采集與處理程序》的相關(guān)要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，并在《臨床輸血標(biāo)本拒收登記表》詳細(xì)登記以后通知臨床科室進(jìn)行糾正第九十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十四、河南省人民醫(yī)院輸血相容性的實(shí)驗(yàn)室制度第九十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度為落實(shí)輸血相容性檢測的實(shí)驗(yàn)室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測依照本制度執(zhí)行輸血科依照日常工作將本科成員分為：技術(shù)小組和質(zhì)量小組。技術(shù)小組負(fù)責(zé)制定操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)步驟及各項(xiàng)操作的規(guī)范化；質(zhì)量小組負(fù)責(zé)檢測試劑及儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，在日常的工作發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)科室工作人員進(jìn)行每年至少兩次的實(shí)驗(yàn)操作考評(píng)，提出問題使大家操作更加規(guī)范，同時(shí)不斷地督促技術(shù)小組完善各項(xiàng)試驗(yàn)的操作規(guī)程。醫(yī)院輸血管理小組和醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)輸血科的大量用血審批，同時(shí)對(duì)輸血科的日常工作進(jìn)行不定時(shí)的檢查第九十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度1.輸血相容性檢測的試劑管理：科室常用試劑有：抗-A抗-B單克隆抗體、抗-D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。所有試劑都有齊全的證件2.輸血相容性檢測的儀器設(shè)備管理：常用儀器設(shè)備有：2℃～6℃儲(chǔ)血專用冰箱、-20℃以下專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰箱、2℃～8℃標(biāo)本冰箱、血小板保存箱、溶漿機(jī)（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、傳真機(jī)、專用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)等第九十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度3.標(biāo)本的管理：必須核對(duì)所有血液標(biāo)本的科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血型與輸血申請(qǐng)單一致方可接受。對(duì)于不一致或者字體不清者拒收，并立即要求抽取標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)更改或者重新抽取標(biāo)本?；颊呋蛘哚t(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本有異議者必須重新抽取4.按照操作規(guī)范進(jìn)行輸血前檢驗(yàn)包括：受血者及供血者ABO正反定型、RhD血型、凝聚胺交叉配血和（或）抗人球蛋白交叉配血。對(duì)于有輸血史、妊娠史及預(yù)計(jì)多次輸血的受血者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。對(duì)不規(guī)則抗體篩檢陽性標(biāo)本的交叉配血必須采用凝聚胺和抗人球蛋白兩種方法進(jìn)行交叉配血。（輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)由檢驗(yàn)科完成）第九十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度5.必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)的血液成分有：全血、各種類型的紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等）、手工分離血小板、粒細(xì)胞。血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀需檢測受血者及供血者血型，同型發(fā)放6.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于2℃～6℃保存至少7天以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因7.檢測報(bào)告的書寫：對(duì)血型及交叉配血結(jié)果及時(shí)發(fā)出血型報(bào)告單和輸血記錄單，報(bào)告單結(jié)果要清楚，記錄單要清楚的記錄所用血液成分的唯一血袋號(hào)、血型及量，復(fù)檢者、發(fā)血者、配血者（不需要交叉配血的血液成分不簽）都要簽字。同時(shí)在電腦記錄第九十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十五、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范第一百頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范一、輸血知情同意書1、輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫完整2、輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項(xiàng)，并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄3、輸血知情同意書簽署時(shí)，已抽取輸血前九項(xiàng)檢測標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)填，并注明補(bǔ)填時(shí)間4、輸血知情同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失第一百零一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范二、病歷中輸血相關(guān)記錄1、決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征2、輸血前病程記錄應(yīng)有輸血指征描述3、不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。4、輸血后病程記錄中應(yīng)有輸血量記錄5、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致6、輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》回報(bào)輸血科7、輸血后病程記錄中要對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)8、輸血記錄單應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失第一百零二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范三、出科病歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對(duì)出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后出科1、病歷中附有輸血知情同意書2、輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確3、病歷中附有輸血前九項(xiàng)檢測報(bào)告單4、病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）5、輸血前有血常規(guī)檢測報(bào)告6、輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄7、麻醉記錄，手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄第一百零三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十六、河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定第一百零四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則第一百零五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定二、嚴(yán)格掌握輸血指征（一）、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估：對(duì)患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，Hb\Hct；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評(píng)估（二）、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：1、Hb>100g/L，不必輸血2、Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞3、急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀4、Hb70g/L~100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施第一百零六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定（一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底3、正確使用止血帶4、直視下動(dòng)脈阻斷5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）（二）、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注第一百零七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定1、當(dāng)失血量<20％血容量時(shí)，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充2、失血量20~40％血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半3、失血量>50％血容量時(shí)，則輸代血漿l／3，全血2／3（三）、控制性降壓（Controlledhypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%—20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲(chǔ)備措施（1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（2~3周），以便分次采血儲(chǔ)存（3）進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變第一百零八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變（2）、完善知情同意手續(xù)（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.5~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的第一百零九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十七、河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度第一百一十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度一、血液預(yù)訂管理1.根據(jù)本院臨床用血需求向河南省血液中心上報(bào)用血需求計(jì)劃，同時(shí)安排專職取血人員到血站領(lǐng)取血液2.我院需特殊稀有血型血液時(shí)，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與河南省血液中心積極溝通，確認(rèn)取血時(shí)間二、血液接收核對(duì)、入庫、貯存管理1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等第一百一十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫錄入微機(jī)庫存管理系統(tǒng)3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面4.紅細(xì)胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩暫存5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄第一百一十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要第一百一十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員憑申請(qǐng)單領(lǐng)取2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取3.輸血科（血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血第一百一十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒第一百一十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細(xì)胞層呈紫色(8)過期或其它需要查證的情況6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫）四、血液庫存預(yù)警管理1.血液庫存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)第一百一十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下輸血科每天庫存（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備量為各200個(gè)單位，AB型60個(gè)單位（2）A型、B型、O型血漿儲(chǔ)備量為各100袋，AB型50袋當(dāng)庫存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警程序（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備量為50個(gè)單位，AB型20個(gè)單位（2）A型、B型、O型血漿儲(chǔ)備量為各20袋，AB型10袋第一百一十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度首先上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，主管院長；停止手術(shù)，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施2.用血儲(chǔ)備計(jì)劃具體措施（1）當(dāng)用血儲(chǔ)備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按照用血儲(chǔ)備協(xié)議補(bǔ)充血庫儲(chǔ)存（2）輸血科每周對(duì)用血申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)用血申請(qǐng)發(fā)生偏型時(shí)通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足第一百一十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋的制度第一百一十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)，供血者條形碼編號(hào)、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等2.全血、成分血按A.B.O.AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面第一百二十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度3.紅細(xì)胞類制品2-6℃存放，血漿和冷沉淀-20℃存放，血小板20-24℃震蕩保存4.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)做冰箱溫度記錄5.各類血液及成分嚴(yán)格按照儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄6.儲(chǔ)存冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，，菌落數(shù)<80fu/10min或<200cfu/m3（培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無霉菌生長第一百二十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度7.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并做好記錄8.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作9.輸血科質(zhì)量控制工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測記錄，發(fā)生問題應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相關(guān)措施10.當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與省血液中心聯(lián)系1）.標(biāo)簽破損、字跡不清2）.血袋有破損、漏血3）.血液中有明顯凝塊第一百二十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6）.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7）.紅細(xì)胞層呈紫紅色8）.過期或其他須查證的情況12.當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄13.輸血后的血袋應(yīng)2-6℃保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理第一百二十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定第一百二十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)利國利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血1.建立健全組織網(wǎng)絡(luò)1.1建立健全血液管理組織醫(yī)院成立由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本院自體輸血的開展1.2成立自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組第一百二十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定

為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)1.3明確職責(zé)，協(xié)同促進(jìn)制訂《自體輸血治療知情同意書》和《自體輸血登記表》，要求對(duì)每例自體輸血都有詳細(xì)的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組提供技術(shù)服務(wù)，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過電話咨詢協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)院開展自體輸血工作2.積極采取有效措施是推動(dòng)自體輸血的根本條件第一百二十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期六河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定2.1制定自體輸血工作目標(biāo)2.2對(duì)于具備自身輸血條件的患者應(yīng)積極動(dòng)員其自身輸血2.3切實(shí)做好圍手術(shù)期血液保護(hù)工作3.加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變思想觀念是推動(dòng)自體輸血的動(dòng)力自體輸血是一項(xiàng)十分重要和意義深遠(yuǎn)的工作。由于輸血技術(shù)發(fā)展迅速，而自體輸血相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育十分落后，大部分