2023年瓣膜病習(xí)題庫(kù)

一、Al型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答

案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.風(fēng)濕性積極脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是

A.周邊血管征

B.抬舉性心尖搏動(dòng)

C.積極脈瓣區(qū)第二心音減弱

D.積極脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音

E.積極脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音

對(duì)的答案:D

2.二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見

A.P波增寬>0.11s

B.右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大

C.Pvl雙相波

D.Rv5>2.5mV

E.左束支傳導(dǎo)阻滯

對(duì)的答案:B

3.在我國(guó)，引起二尖瓣關(guān)閉不全最常見的因素是

A.風(fēng)心病

B.冠心病

C.二尖瓣脫垂

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化

對(duì)的答案:A

4.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在

A.15~20mmHg

B.18~25mmHg

C.25~3OmmHg

D.30mmHg以上

E.<15mmHg

對(duì)的答案:D

5.積極脈瓣關(guān)閉不全較常見的并發(fā)癥是

A.心房顫動(dòng)

B.右心衰竭

C.血栓栓塞

D.心臟性猝死

E.感染性心內(nèi)膜炎

對(duì)的答案:E

6.確診二尖瓣關(guān)閉不全最可靠的檢查方法

A.心電圖

B.心音圖

C.X線檢查

D.超聲心動(dòng)圖

E.放射性核素心肌灌注

對(duì)的答案:D

7.下列不屬于周邊血管征的是

A.水沖脈

B.短細(xì)脈

C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

D.股動(dòng)脈槍擊音

E.Duroziez血管雜音

對(duì)的答案:B

8.關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理對(duì)的的是

A.由于肺動(dòng)脈壓升高，從而使左房壓升高

B.由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高

C.右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重

D.肺小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓,吸氧后可升高

E.右心受累與左房壓無(wú)關(guān)

對(duì)的答案:B

9.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全具有以下體征，除了

A.心尖部第一心音減弱

B.心界呈“梨型”擴(kuò)大

C.心尖部可聞第三心音

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部全收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)

對(duì)的答案:B

10.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的心電圖下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤

A.心房顫動(dòng)

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.右束支傳導(dǎo)阻滯

E.左房肥大,P波增寬

對(duì)的答案:C

11.Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)

A.血流加速

B.肺動(dòng)脈高壓

C.左房巨大血栓形成

D.積極脈瓣狹窄

E.積極脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案：E

12.風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.積極脈瓣狹窄

D.積極脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄兼積極脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案:C

13.風(fēng)濕性心臟病積極脈瓣狹窄時(shí)，以下哪項(xiàng)是不對(duì)的的

A.積極脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

B.積極脈瓣區(qū)第二心音減弱

C.脈壓小，脈搏細(xì)弱

D.左心室明顯擴(kuò)張

E.可出現(xiàn)第四心音

對(duì)的答案:D

14.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是

A.心房纖顫

B.體循環(huán)栓塞

C.急性肺水腫

D.右室衰竭

E.感染性心內(nèi)膜炎

對(duì)的答案:A

15.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有

A.心尖區(qū)全收縮期雜音，并在吸氣時(shí)明顯增強(qiáng)

B.心尖內(nèi)側(cè)的收縮期雜音，向積極脈瓣區(qū)傳導(dǎo)

C.心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)

D.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

E.常伴有肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全的雜音

對(duì)的答案:C

16.下列哪項(xiàng)不是二尖瓣狹窄的表現(xiàn)

A.心尖部第1心音亢進(jìn)

B.開瓣音

C.X線左心房增大

D.心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音

E.M型超聲心動(dòng)圖示EF斜率減少，A峰消失，后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚

對(duì)的答案:D

17.下列哪項(xiàng)可作為確診積極脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)

A.蒼白面容

B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動(dòng)

C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音

D.周邊血管征

E.彩色多普勒積極脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流

對(duì)的答案:E

18.下列哪項(xiàng)不符合積極脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

A.呼吸困難

B.心絞痛

C.暈厥

D.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音

E.周邊血管征

對(duì)的答案:E

19.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)

A.音調(diào)高或粗糙

B.傳至胸骨左緣和心底部

C.在呼氣時(shí)增強(qiáng)

D.伴第一心音減弱

E.伴第三心音

對(duì)的答案:B

20.下列有關(guān)積極脈瓣狹窄的內(nèi)科治療，哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.限鹽

B.使用動(dòng)脈擴(kuò)張劑

C.防止感染性心內(nèi)膜炎

D.心絞痛可用硝酸酯類藥物

E.心力衰竭者小心使用洋地黃和利尿劑

對(duì)的答案:B

21.正常二尖瓣口面積

A.<1.0cm2

B.1.0~1.5cm2

C.l.5~2.0cm2

D.2.O~4.0cm2

E.4.0~6.0cm2

對(duì)的答案：E

22.積極脈瓣狹窄引起心功能代償反映最重要的是

A.心率加快

B.左心室肥厚

C.回心血量增長(zhǎng)

D.左室腔擴(kuò)大

E.腎濾過功能減低

對(duì)的答案:B

23.65歲以上單純積極脈瓣狹窄的常見病因是

A.風(fēng)濕性瓣膜病

B.單純積極脈瓣狹窄

C.二葉式積極脈瓣鈣化

D.退行性鈣化性積極脈瓣狹窄

E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

對(duì)的答案:D

24.積極脈瓣狹窄導(dǎo)致猝死的常見因素

A.心排血量局限性致腦供血局限性

B.急性心肌缺血致心室顫動(dòng)

C.積極脈瓣口面積縮窄至1cm2左右

D.急性左心衰竭

E.急性心肌缺血致心肌梗死

對(duì)的答案:A

25.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴快速心房顫動(dòng)，并出現(xiàn)肺水腫、休克時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即

A.電復(fù)律

B.靜注毛花昔C

C.靜滴硝酸甘油

D.靜脈使用肝素

E.靜注B-受體阻滯劑

對(duì)的答案:A

26.以下哪項(xiàng)不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證

A.重度二尖瓣狹窄，心功能三級(jí)

B.瓣葉輕度鈣化

C.外科分離術(shù)后再狹窄

D.合并左房?jī)?nèi)血栓

E.合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全，超聲左室50mm

對(duì)的答案:D

27.以下哪項(xiàng)無(wú)助于積極脈瓣狹窄的診斷

A.脈壓增大

B.左心室肥大

C.積極脈瓣區(qū)第二心音減弱

D.X線左心室肥大，升積極脈增寬

E.積極脈瓣區(qū)收縮期雜音伴震顫

對(duì)的答案:A

28.積極脈瓣關(guān)閉不全引起的周邊血管征是由于

A.脈壓增大

B.積極脈瓣反流

C.左室增大

D.血壓增高

E.毛細(xì)血管擴(kuò)張

對(duì)的答案：A

29.積極脈瓣關(guān)閉不全x線檢查的特性是

A.右室增大

B.心腰凸出

C."搖椅式"搏動(dòng)

D.肺門舞蹈

E.上腔靜脈增寬

對(duì)的答案:C

30.下列有關(guān)積極脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的機(jī)制，錯(cuò)誤的是

A.合并腦血管病變

B.休息時(shí)暈厥可由于心律失常

C.運(yùn)動(dòng)時(shí)，周邊血管阻力反射性減少

D.運(yùn)動(dòng)加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量減少

E.積極脈瓣狹窄限制心排量同步地增長(zhǎng)

對(duì)的答案：A

31.關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理對(duì)的的是

A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高

B.肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早

C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

D.病變重要影響左室,故左房無(wú)擴(kuò)張

E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多

對(duì)的答案:C

32.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是

A.二尖瓣及三尖瓣

B.三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣

C.積極脈瓣及肺動(dòng)脈瓣

D.二尖瓣及積極脈瓣

E.二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣

對(duì)的答案：D

33.風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.三尖瓣狹窄

D.積極脈瓣狹窄

E.積極脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案:D

34.二尖瓣狹窄最常見的初期癥狀

A.咯血

B.頭昏

C.呼吸困難

D.水腫

E.體循環(huán)淤血

對(duì)的答案:C

35.二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特性是

A.左房擴(kuò)大

B.肺動(dòng)脈段突出

C.左室收縮時(shí)左房反向膨出

D.肺紋理增多

E.出現(xiàn)Kerley線

對(duì)的答案：C

36.二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別重要之點(diǎn)是

A.前者心尖部有全收縮期雜音

B.前者第一心音減弱

C.前者第一心音增強(qiáng)

D.后者少見

E.后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音

對(duì)的答案:E

37.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病2023.發(fā)熱1月，體溫為37.2~37.6C,厭食，消瘦，貧血

貌。確診手段首選

A.測(cè)定血沉

B.血培養(yǎng)

C.測(cè)定血紅蛋白

口.胸部*線

E.心肌酶檢查

解題思緒對(duì)的答案:B

感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對(duì)于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患

者一方面要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)是診斷

該病最重要的方法。

38.患者。男性,27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年,查體可聞及積極脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射

性雜音，積極脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升積極脈擴(kuò)張,也許的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.高血壓性心臟病

D.積極脈瓣關(guān)閉不全

E.積極脈瓣狹窄

解題思緒對(duì)的答案:E

積極脈瓣狹窄重要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為積極脈瓣區(qū)收縮期

噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴(kuò)

大，升積極脈擴(kuò)張。

39.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減

輕,但出現(xiàn)腹脹、肝大，提醒

A.進(jìn)入右心功能不全期

B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

C.合并積極脈瓣關(guān)閉不全

D.合并積極脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄限度減輕

解題思緒對(duì)的答案:A

右心功能不全時(shí)，回心血量減少，使腸淤血減輕,從而減輕呼吸困難等癥狀。

40.患者，男性,64歲，頭暈、心悸4-5年，心尖搏動(dòng)向左下移位.呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左

緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型,向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期

雜音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，一方面應(yīng)想到的診

A.二尖瓣狹窄

B.積極脈瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.積極脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣關(guān)閉不全

解題思緒對(duì)的答案:D

胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是積極脈瓣關(guān)閉

不全的典型雜音。在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音是重度反流所致，即Austin-Flin

t雜音，與于二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進(jìn)；股動(dòng)脈可聞及射槍

音為周邊血管征，故選D。

二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選

答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.男性,45歲，氣短2023,兩年來(lái)常有胸骨后疼痛，胸骨右緣第二肋間可聞及3級(jí)收縮期噴

射性雜音,該處可以觸到收縮期震顫，胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音，診斷是

A.冠心病合并心絞痛

B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.梅毒性心臟病

E.風(fēng)濕性積極脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全

對(duì)的答案:E

2.23歲女性。心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動(dòng)圖可見，二尖瓣前葉

CD段呈吊床樣波形，最也許的診斷是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.積極脈瓣狹窄

D.積極脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣脫垂

對(duì)的答案:E

3.女性,28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史,勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。x線示左右心

室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130/50mmHg,有槍擊音。最也許的診斷

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄，積極脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病積極脈瓣關(guān)閉不全

E.心肌病

對(duì)的答案:C

4.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生

室上性心動(dòng)過速伴室性期前收縮，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)

A.停地高辛改用毒毛花首K

B.停地高辛，注射速尿

C.停地高辛,應(yīng)用苯妥英鈉

D.電復(fù)律

E.減少地高辛用量，加用阿托品

對(duì)的答案:C

5.男性,32歲，診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年，心臟聽診不也許出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征

A.心尖部第一心音亢進(jìn)

B.心尖部第三心音

C.心尖部短促的舒張中期雜音

D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)

E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)

對(duì)的答案:A

6.男性，40歲，因感染性心內(nèi)膜炎而引起急性積極脈瓣關(guān)閉不全。在以下體征中，哪項(xiàng)是錯(cuò)

誤的

A.心動(dòng)過速常見

B.有明顯周邊血管征

C.P2增強(qiáng)，第三心音常見

D.收縮壓、舒張壓和脈壓可以正常

E.積極脈瓣區(qū)舒張期雜音短而調(diào)低

對(duì)的答案:B

7.女性,20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體:心尖部有抬舉感,BP120/50-mmHg,肱動(dòng)

脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最也許的診斷是

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病，積極脈瓣關(guān)閉不全

E.擴(kuò)張型心肌病

對(duì)的答案：D

8.男性，30歲，自覺心悸、頭部不自主搏動(dòng)感6個(gè)月就診。查體：BP140/50mmHg,頸

部搏動(dòng)明顯，心界擴(kuò)大，除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外，心尖部也聞及舒

張期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變，選擇哪項(xiàng)檢查最佳

A.心電圖

B.心音圖

C.X線檢查

D.超聲心動(dòng)圖

E.放射性核素心肌灌注

對(duì)的答案:D

9.男性,38歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史,近兩周有心悸，氣促，不能平臥。體檢:心尖部第1心

音減弱，有3/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音伴震顫,最也許診斷為

A.二尖瓣狹窄伴器質(zhì)性關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄伴相對(duì)性關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄積極脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄伴積極脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案:A

10.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動(dòng)3年，地高辛治療一個(gè)月后出現(xiàn)以下哪種情況，需立

即停用洋地黃類藥物

A.胸骨左緣3?4肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)

C.夜間尿量增多

D.心電圖ST段呈斜形下移

E.心率56次/分，節(jié)律規(guī)整

對(duì)的答案:E

11.男性，48歲，血壓150/70mmHg,心底部有舒張期嘆氣樣雜音，以胸骨左緣第二、三

肋間最響,A2減弱。X線示:“靴型心”，積極脈增寬。最也許的診斷是

A.高血壓性心臟病

B.風(fēng)濕性積極脈瓣關(guān)閉不全

C.先天性心臟病，二葉式積極脈瓣

D.積極脈粥樣硬化，積極脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈高壓，相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案:B

12.男性,28歲，風(fēng)心病史8年。2年來(lái)有夜間陣發(fā)性呼吸困難。6小時(shí)前出現(xiàn)氣促，咯粉紅色

泡沫痰。查體：HR130次/分，節(jié)律整齊,心尖部舒張期隆隆樣雜音。ECG顯示竇性心動(dòng)過速。

下列哪項(xiàng)緊急措施不恰當(dāng)

A.經(jīng)酒精吸氧

B.皮下注射嗎啡

C.靜脈注射吠曝米

D.靜脈使用血管擴(kuò)張劑

E.靜脈注射毛花甘丙

對(duì)的答案：E

13.女性,45歲，氣短8年。查體：心率108次/分，節(jié)律不整，心臟雜音聽不清。超聲示，二尖

瓣前葉曲線EF斜率減少,A峰消失呈城垛樣,后葉前向運(yùn)動(dòng)，心電圖f波，診斷是

A.冠心病合并多源性室性期前收縮

B.心肌病合并室性心動(dòng)過速

C.因素不明的心房顫動(dòng)

D.二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)

E.左房粘液瘤合并心房撲動(dòng)

對(duì)的答案:D

14.女性，25歲，心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，心律

不齊。M型超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣前葉曲線EF斜率減少，A峰消失，后葉前向運(yùn)動(dòng)瓣葉增厚,

其診斷為

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B.左房粘液瘤

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.積極脈瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

對(duì)的答案:A

15.男性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部遞減型舒張初期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間可聞遞減型

舒張期嘆息樣雜音，血壓140/50mHg,其最也許的診斷是

A.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.嚴(yán)重二尖瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣狹窄

E.積極脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案:E

16.男性，36歲，有風(fēng)心病史數(shù)年。查體:頸靜脈怒張,肝大、壓痛，心尖部舒張期隆隆樣雜音;

胸骨左緣4、5肋間2/6級(jí)收縮期雜音,P2亢進(jìn)分裂;X線示左心房與右心室擴(kuò)大。最也許的

診斷為

A.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄并相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄

E.特發(fā)性肥厚性積極脈瓣狹窄

對(duì)的答案:C

17.女性,25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病積極脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢:皮膚有

少數(shù)淤點(diǎn)，積極脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L,最符

合下列哪項(xiàng)疾病

A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

B.貧血性心臟病

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.先天性心臟病積極脈瓣病變

E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

對(duì)的答案:E

18.男性,32歲，心悸氣短2023。查體：心尖部雙期雜音，積極脈瓣區(qū)雙期雜音，有水沖脈，

槍擊音。超聲:二尖瓣前后葉增厚,積極脈瓣右、無(wú)冠瓣增厚，治療最佳方案

A.瓣膜擴(kuò)張術(shù)

B.瓣膜置換術(shù)

C.閉式分離術(shù)

D.瓣膜修補(bǔ)術(shù)

E.心臟移植術(shù)

對(duì)的答案:B

19.男性,36歲，曾診斷二尖瓣狹窄,但不能除外關(guān)閉不全，兩者最重要鑒別是，前者無(wú)下列哪

項(xiàng)表現(xiàn)

A.肺淤血

B.左房擴(kuò)大

C.左室擴(kuò)大

D.心房顫動(dòng)

E.肺動(dòng)脈高壓

對(duì)的答案:C

20.風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次，共10天，同時(shí)并用雙氫克尿口塞,出現(xiàn)

心動(dòng)過速，頻發(fā)室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L,對(duì)的解決是

A.繼續(xù)服用地高辛

B.停用地高辛，加用西地蘭

C.停用地高辛，加用利多卡因

D.停用地高辛，點(diǎn)鉀鹽,靜注苯妥英鈉

E.停用地高辛，靜點(diǎn)鉀鹽

對(duì)的答案：D

21.男性，25歲，心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大,

心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒

張期雜音，血壓145/50mmHg。最也許的診斷是

A.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣關(guān)閉不全合并積極脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣窄漏合并積極脈瓣關(guān)閉不全

對(duì)的答案:E

22.女性，23歲，風(fēng)心病，二尖瓣狹窄病史5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2小

時(shí)，擬診急性肺水腫入院。根據(jù)上述表現(xiàn)，估測(cè)其肺血管病變限度及右心功能狀況屬于

A.肺血管病變?cè)诔跗?右心功能尚佳

B.肺血管病變?cè)谕砥冢倚墓δ艽鷥?/p>

C.肺血管病變?cè)诔跗?，右心功能?/p>

D.肺血管病變?cè)谕砥?，右心功能?/p>

E.肺血管無(wú)病變，右心功能差

對(duì)的答案:A

三、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息,

在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將

相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（1?4題共用題干）

男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣病5年。房顫半年，為糾正房顫來(lái)院

1.一方面做超聲心動(dòng)，目的是

A.有否左室大

B.有否積極脈瓣病變

C.有否附壁血栓

D.有否右室大

E.有否肺動(dòng)脈高壓

2.若左房?jī)?nèi)有異?；芈曄铝心捻?xiàng)對(duì)的

A.復(fù)律前后應(yīng)用華法令治療各2周

B.復(fù)律前應(yīng)用華法令治療2周

C.復(fù)律后應(yīng)用華法令治療2周

D.復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周

E.不需治療

3.維持竇性心律的藥物應(yīng)用多長(zhǎng)時(shí)間方可減量

A.3日后

B.1月后

C.l~2周后

D.半年后

E.1年后

4.以后維持需多長(zhǎng)時(shí)間

A.半年

B.1年

C.不需繼續(xù)應(yīng)用

D.長(zhǎng)期應(yīng)用

E.1年半

對(duì)的答案：1.C；2.A；3.C；4.D

（5?7題共用題干）

女性,32歲。反復(fù)發(fā)熱在37.5?38C左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛。查體：輕度貧血，心界

不大，心率90次/分，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音三級(jí)，診為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查

5.入院后一方面解決是

A.1~20內(nèi)抽取血培養(yǎng)3~4次

B.尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿

C.抗生素靜脈點(diǎn)滴

D.檢查血沉，抗0,除外風(fēng)濕活動(dòng)

E.B超檢查有否脾腫大

6.最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的檢查是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心血管造影

E.心臟CT

7.本例抗生素治療后體溫下降，癥狀改善，此時(shí)抗生素應(yīng)用療程是

A.體溫正常后3日可停用抗生素

B.2周

C.5個(gè)月

D.4-8周

E.10個(gè)月

對(duì)的答案:5.A；6.C;7.D

（8~9題共用題干）

女性，34歲，患風(fēng)濕性心臟病數(shù)年，兩周發(fā)熱，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，乏力，多汗，體檢：肺清，心

尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音與2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率100次/分，律整，心界左下

擴(kuò)大。

8.診斷該患者為風(fēng)濕性心臟病的依據(jù)是

A.皮膚環(huán)形紅斑

B.心界向左下擴(kuò)大

C.二尖瓣區(qū)聽到舒張期雷鳴樣雜音

D.二尖瓣區(qū)聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音

E.關(guān)節(jié)炎病史

9.對(duì)確診該患者為風(fēng)濕性心臟病最有價(jià)值的輔助檢查是

A.超聲心動(dòng)圖

B.心電圖

C.胸片

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.抗"O"

對(duì)的答案：8.C;9.A

（10?12題共用題干）

女性,40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體:心尖部可及開瓣音及舒張期隆

隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6.收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電Ptfv

1異常，雙峰P,右室肥大。

10.明確診斷需做下列哪項(xiàng)檢查

A.運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

B.食管調(diào)搏

C.心肌活檢

D.24hHolter

E.超聲心動(dòng)

11.若考慮行球囊擴(kuò)張術(shù)下列哪項(xiàng)方案是對(duì)的的

A.先擴(kuò)積極脈瓣另一方面擴(kuò)二尖瓣

B.先擴(kuò)二尖瓣再擴(kuò)積極脈瓣

C.先擴(kuò)二尖瓣擇期擴(kuò)積極脈瓣

D.先擴(kuò)積極脈瓣擇期擴(kuò)二尖瓣

E.積極脈瓣二尖瓣同時(shí)擴(kuò)

12.該患者診斷為

A.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并積極脈瓣狹窄

B.風(fēng)心病二尖狹窄并積極脈瓣關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并積極脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并積極脈瓣狹窄

E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄

對(duì)的答案：10.E；11.A；12.E

（13~15題共用題干）

女性25歲。風(fēng)心病積極脈瓣狹窄，近3周來(lái)乏力不適就診。體檢：皮膚有少量淤點(diǎn)，積極脈

瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白8Og/L

13.本例診斷最也許是

A.風(fēng)心病心衰

B.貧血性心臟病

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動(dòng)

E.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

14.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查最有助于明確診斷

A.血沉

B.血細(xì)胞分類

C.血培養(yǎng)

D.C反映蛋白

E.抗O

15.下列哪項(xiàng)輔助檢查最有助于診斷

A.胸片

B.超聲心動(dòng)圖

C.心電圖

D.心功能測(cè)定

E.眼底鏡檢查

對(duì)的答案：13.E；14.C;15.B

（16~18題共用題干）

女性,36歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸痛外，無(wú)任何不適，未給予治療。3

天來(lái)感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/分的速度輸入，在輸液中病人突感

呼吸困難，屢屢咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。體檢：血壓100/60mmHg,呼吸32

次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在干鳴音，多數(shù)濕性啰音。

16.該患者此時(shí)的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染

B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫

C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞

D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘

E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭

17.其誘發(fā)因素是

A.肺部感染

B.情緒激動(dòng)

C.輸液過快

D.心動(dòng)過速

E.風(fēng)濕活動(dòng)

18.搶救措施中對(duì)其治療無(wú)益的是

A.靜注速尿

B.靜點(diǎn)硝酸甘油

C.靜注西地蘭

D.靜注氨茶堿

E.嗎啡皮下注射

對(duì)的答案：16.B；17.C;18.C

（19~21題共用題干）

女性,28歲。風(fēng)心病2023,心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月,診為早

孕。1周來(lái)惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音

減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2~4肋間2

/6級(jí)收縮期雜音,P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)（Af）、室性期前收縮（VPB）

19.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

C.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

D.二尖瓣窄漏伴積極脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

20.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種因素

A.妊娠反映

B.洋地黃中毒

C.右心功能不全

D.洋地黃局限性

E.低血鉀

21.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無(wú)關(guān)

A.惡心，嘔吐

B.右束支傳導(dǎo)阻滯

C.頻發(fā)室性期前收縮

D.HI度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

E.黃視

對(duì)的答案：19.B;20.B;21.B

(22?24題共用題干)

男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病2023,近5年來(lái)經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸

靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分,Af,心尖部奔馬律，二尖瓣積極脈瓣雙期雜音,左肺底

濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線片:右側(cè)胸腔積液

22.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是

A.營(yíng)養(yǎng)不良,血漿蛋白減少

B.心源性肝硬化

C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

D.鈉水潴留

E.胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高

23.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是

A.嚴(yán)重心律失常

B.妊娠與分娩

C.肺部感染

D.過勞和情緒激動(dòng)

E.輸液過量和過快

24.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最重要的鑒別是

A.血漿白蛋白正常

B.轉(zhuǎn)氨酶正常

C.無(wú)黃疸

D.兩對(duì)半陰性

E.靜脈壓增高

對(duì)的答案:22.C;23.C；24.E

（25-27題共用題干）

男性23歲。心悸氣短4年，水腫2周。查體:BP110/30mmHg,面色蒼白，頸靜脈怒張，心界

大，心尖部雙期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，積極脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音,有水沖脈槍擊

音。超聲:二尖瓣增厚，積極脈瓣關(guān)閉欠佳有反流

25.診斷

A.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并積極脈瓣狹窄

B.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥，二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄

C.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并積極脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并積極脈瓣狹窄

E.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并積極脈瓣窄漏

26.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是手術(shù)禁忌證

A.LVEF>0.2

B.LVEDD260mm

C.LVEF>0.5

D.LVEDD，70mm

E.LVEDD280mm

27.以下哪項(xiàng)措施不需要

A.防止風(fēng)濕活動(dòng)

B.積極控制感染

C.長(zhǎng)期服用硝苯地平擴(kuò)張動(dòng)脈可使右室容量及重量減少

D.ACEI和B阻滯劑

E.異丙基腎上腺素

對(duì)的答案:25.C；26.E;27.E

（28~30題共用題干）

男性，34歲，原有風(fēng)濕性心臟病2023,反復(fù)心衰，平時(shí)服用地高辛半片Bid及利尿劑，近

日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次/

分，Af,心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指，x線示右側(cè)少量胸水

28.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因一方面考慮

A.呼吸道感染

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)濕活動(dòng)

D.洋地黃量局限性

E.自身病變惡化

29.治療后胸水消失，可以平臥,食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒,可作哪項(xiàng)處置

A.尿中地高辛濃度測(cè)定

B.心電ST段有無(wú)魚鉤改變

C.血地高辛濃度

D.停用洋地黃，觀測(cè)癥狀有否消失

E.加用異搏定和洋地黃

30.若血鉀3.9mmol/L,心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用

A.利多卡因

B.苯妥英鈉

C.靜脈滴注氯化鉀

D.硫酸鎂

E.同步電復(fù)律

對(duì)的答案：28.C;29.C；30.E

（31—33題共用題干）

女性21歲。排球運(yùn)動(dòng)員，近半年體力下降，活動(dòng)后心悸氣短，心前區(qū)不適。查體：身體細(xì)

高，四肢細(xì)長(zhǎng)，心臟較大，積極脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音,點(diǎn)頭征（+）,周邊血管征（+）,BPI10

/40mmHg,超聲:積極脈擴(kuò)張

31.最也許的診斷是

A.風(fēng)心病，積極脈瓣關(guān)閉不全

B.感染性心膜炎

C.先心病

D.馬方綜合征

E.特發(fā)性升積極脈擴(kuò)張

32.該患者家庭中可見多人發(fā)病，此與下列哪項(xiàng)有密切關(guān)系

A.風(fēng)濕活動(dòng)

B.感染

C.環(huán)境因素

D.情緒精神因素

E.遺傳性結(jié)締組織病

33.治療最佳方案

A.積極脈瓣修補(bǔ)術(shù)

B.積極脈瓣置換術(shù)

C.心臟移植術(shù)

D.積極脈根部帶瓣置換術(shù)

E.積極脈置換術(shù)

對(duì)的答案:31.D；32.E；33.D

（34?36題共用題干）

男性，28歲。心悸氣短2023,胸悶胸痛，活動(dòng)中暈厥發(fā)作，下肢浮腫。查體:心臟大，心尖部舒

張期雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電：Af,超聲二尖瓣，積

極脈瓣增厚，開放受限

34.本例診斷是

A.感染性心內(nèi)膜炎心衰

B.擴(kuò)張型心肌病

C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄

D.風(fēng)心病，二尖瓣窄漏并積極脈瓣窄漏

E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并積極脈瓣關(guān)閉不全

35.若考慮外科治療以下哪項(xiàng)最佳選擇

A.二尖瓣閉式分離，積極脈瓣置換

B.二尖瓣，積極脈瓣雙瓣置換

C.二尖瓣置換，積極脈瓣擴(kuò)張

D.二尖瓣擴(kuò)張，積極脈瓣置換

E.