消化系統(tǒng)影像診療

提要檢查方法正常消化系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的影像診斷

胃腸道常見(jiàn)病一.食道靜脈曲張與癌二.消化性潰瘍、胃癌三.結(jié)腸癌四.肝硬化與癌五.急腹癥（消化道穿孔、腸梗阻）

第四部分食管靜脈曲張

病因上行性靜脈曲張（約占80%-90%）；常見(jiàn)肝硬化或其它肝臟疾病引起的門(mén)脈高壓、脾靜脈或脾門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓所致。下行性靜脈曲張，上腔靜脈阻塞引起，較少見(jiàn)。常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)食管靜脈曲張肝硬化門(mén)靜脈高壓食道下段及胃底靜脈曲張?jiān)缙冢衬ぐ欞派栽鰧?、增粗、迂曲晚期－粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，蚯蚓或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀1.Esophagealvarix食道靜脈曲張

輕-中-重度下-中-上段食道中下段靜脈曲張中度中度重度靜脈曲張常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)食道癌●食管癌是食管上皮的惡性腫瘤，消化道常見(jiàn)惡性腫瘤?！裰欣夏耆硕喟l(fā)，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。●食管中下段較多，上段較少?！癫±矸中停航?rùn)型（環(huán)壁浸潤(rùn)）、增生型（腔內(nèi)腫塊）、潰瘍型（潰瘍形成）

。X線表現(xiàn)粘膜皺襞改變－正常粘膜皺襞消失、中斷、破壞，表面雜亂不規(guī)則。管腔狹窄－浸潤(rùn)型癌局限性環(huán)狀狹窄，約3-5cm，邊緣整齊，分界清楚，鋇劑阻滯，其上方食管擴(kuò)張；輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱(chēng)，管壁僵硬。管腔內(nèi)充盈缺損－不規(guī)則、大小不等的充盈缺損為增生型癌主要表現(xiàn)。龕影－潰瘍型癌可見(jiàn)較大的不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影；周?chē)胁灰?guī)則的充盈缺損即透明帶圍繞。食道癌早期食道癌食道癌食道癌浸潤(rùn)型環(huán)型浸潤(rùn)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)消化性潰瘍●胃潰瘍是常見(jiàn)的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見(jiàn)，少數(shù)病例有惡性?xún)A向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎、胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損?！駶兿葟恼衬娱_(kāi)始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層。●穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍。●十二指腸潰瘍９０％發(fā)生在球部，多發(fā)生于前或后壁，多顯示為正位象，易引起球部變形。慢性潰瘍經(jīng)久不愈，其周邊及底部大量瘢痕組織形成，十分堅(jiān)硬。深度>1.0cm胃及十二指腸同時(shí)發(fā)生二個(gè)以上※直接X(jué)線征象－龕影，是診斷的主要依據(jù)。切面觀：突出于胃腔輪廓外的乳頭狀、半圓形、長(zhǎng)方形或尖錐形陰影，口窄底寬；龕影周?chē)衬に[形成1-2mm透明帶。正面觀：圓形或橢圓形，邊緣光整，可見(jiàn)鄰近粘膜向龕影糾集；穿透性潰瘍龕影深而呈囊袋狀，立位見(jiàn)氣液平面。胃潰瘍胃潰瘍正面觀穿透性潰瘍胃潰瘍⑴痙攣改變胃壁上的凹陷，龕影對(duì)側(cè)胃壁指狀凹陷；瘢痕改變致胃變形，小彎縮短；幽門(mén)梗阻、狹窄。⑵分泌增加鋇劑不易附著；液面形成。⑶蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱；

張力增高或減弱；

排空加速或減慢；局部壓痛。胃潰瘍※間接X(jué)線表現(xiàn)－功能性改變※直接征象－龕影切線位可見(jiàn)突出于十二指腸輪廓外的小乳頭狀影；正位見(jiàn)鋇斑影，其周?chē)?jiàn)一模糊透明帶，形似“月暈狀”；慢性潰瘍可見(jiàn)粘膜紋向龕影糾集。※間接征象⑴球部恒久的變形，形態(tài)各異，最多見(jiàn)；⑵激惹征：炎性改變致球部易被激惹，鋇劑快速通過(guò)，球部充盈不滿意；⑶幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲；⑷球部固定壓痛；⑸胃分泌增多，胃張力、蠕動(dòng)等改變。十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸球部變形常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)胃癌●消化道最常見(jiàn)腫瘤，多發(fā)于胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)；●好發(fā)于40-60歲，男性多見(jiàn)；●病理分型：蕈傘型（增生型）、浸潤(rùn)型、潰瘍型、皮革胃。●環(huán)堤－潰瘍型胃癌周?chē)纬梢蝗Φ虪盥∑?。胃癌X線表現(xiàn)●充盈缺損形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型；胃癌X線表現(xiàn)●胃腔狹窄，胃壁僵硬：多見(jiàn)于浸潤(rùn)型，累及全胃時(shí)形成“革袋狀胃”。亦見(jiàn)于蕈傘型。胃癌X線表現(xiàn)“革袋狀胃”胃癌X線表現(xiàn)

●

龕影：多見(jiàn)于潰瘍型，位于胃輪廓內(nèi)；●半月綜合征─不規(guī)則龕影，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊見(jiàn)多個(gè)尖角；周?chē)?jiàn)環(huán)堤，并見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損（指壓征）。胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)半月綜合征半月形龕影、周邊環(huán)堤胃癌X線表現(xiàn)●粘膜皺壁：破壞、中斷、消失、紊亂。胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的Ｘ線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形，橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平有多個(gè)尖角。龕影位置突出于胃輪廓外大部或全部位于輪廓內(nèi)龕影口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線，項(xiàng)圈征，狹頸征等，周?chē)衬ぐ欞畔螨愑凹?，直達(dá)口部半月綜合征，包括指壓跡，裂隙征，不規(guī)則環(huán)堤粘膜皺襞中斷，破壞，充盈缺損無(wú)充盈缺損有充盈缺損附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)僵硬，峭直蠕動(dòng)消失常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)結(jié)腸癌●發(fā)病高峰年齡：40-49歲，男性較多●好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸?！衽R床癥狀：取決于發(fā)生部位，右側(cè)（升結(jié)腸）：包塊、腹痛及貧血多見(jiàn)；左側(cè)（降結(jié)腸）：便血、腹痛、便頻及梗阻；直腸：便血、便頻及便細(xì)。結(jié)腸癌分型增生型：腔內(nèi)生長(zhǎng)，菜花狀，表面可見(jiàn)小潰瘍；浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，腸壁增厚，腸腔環(huán)形狹窄；潰瘍型：大而深的潰瘍，向腔內(nèi)凸起或向腸壁浸潤(rùn)結(jié)腸癌X線表現(xiàn)●不規(guī)則充盈缺損，粘膜皺襞破壞消失；●不規(guī)則較大龕影：邊緣不整齊，周?chē)?jiàn)充盈缺損和狹窄；●腸管狹窄：腸管偏心性或環(huán)形狹窄，輪廓光滑整齊或不規(guī)則；腸管僵硬平直，鋇劑通過(guò)困難，外側(cè)壁光滑，結(jié)腸袋消失；●病變區(qū)可觸到腫塊。結(jié)腸癌浸潤(rùn)型結(jié)腸癌結(jié)腸癌直腸癌

肝硬化

是由各種原因引發(fā)的肝纖維化的終末期表現(xiàn)，常是慢性乙肝的后期改變。臨床表現(xiàn)：肝功能受損和門(mén)脈高壓癥狀群。

肝硬化CT/MR表現(xiàn)1、左右葉比例失調(diào)：肝左葉外側(cè)段和尾葉增大，其余縮小。2、肝裂增寬、輪廓不規(guī)則3、腹水、脾大、靜脈曲張、脂肪浸潤(rùn)肝硬化肝硬化

輪廓不規(guī)則脾大肝葉比例失調(diào)、輪廓不規(guī)則、腹水、脾大

原發(fā)性肝癌一般指原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC），是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。大多有肝硬化背景，肝硬化和肝癌的伴發(fā)率達(dá)70%-90%。病理分型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型血供：正常肝臟75%-80%由門(mén)脈供血，20%-25%由肝動(dòng)脈供血；肝癌主要為肝動(dòng)脈血供。原發(fā)性肝癌CT診斷1、平掃，形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻邊緣不完整2、增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期增強(qiáng)，門(mén)脈期后密度減低，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)3、可有門(mén)脈、下腔靜脈癌栓，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

原發(fā)性肝癌（塊狀型）平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型）平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期巨塊型

門(mén)脈癌栓形成、腹水彌漫型（平掃）肝癌

動(dòng)脈期肝癌

平衡期肝癌

原發(fā)性肝癌的MR表現(xiàn)MR的軟組織信息豐富，可以顯示更多的組織學(xué)特征，尤其是對(duì)小肝癌及子灶的顯示優(yōu)于CT。MR表現(xiàn)：1、T1WI呈等、低信號(hào)的占2/3，高信號(hào)占1/3；T2WI呈等低信號(hào)占10%，高信號(hào)占90%。2、腫瘤包膜，T1WI敏感，顯示率40%-80%3、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征基本同CT，對(duì)靜脈瘤栓顯示優(yōu)于CT肝右葉結(jié)節(jié)型肝癌（平掃）T1WIT2WI肝右葉結(jié)節(jié)型肝癌（增強(qiáng)）巨塊型肝癌原發(fā)性肝癌（巨塊型）T2WI巨塊型肝癌巨塊型肝癌

（增強(qiáng)）小肝癌原發(fā)性肝癌并門(mén)靜脈瘤栓形成

男性，32歲，肝細(xì)胞性肝癌Ａ、增強(qiáng)前T2W加權(quán)成像，肝臟第八段病變Ｂ、菲立磁增強(qiáng)后T2W加權(quán)成像，肝臟第八段病變顯示更清楚；第六段發(fā)現(xiàn)薪的病灶。肝海綿狀血管瘤增強(qiáng)靜脈期T2WIT1WI

海綿狀血管瘤

單純性肝囊腫

單純性肝囊腫肝囊腫肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)急腹癥－胃腸道穿孔●常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、腫瘤或外傷，以胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見(jiàn)。●穿孔后胃腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起氣腹和腹膜炎?！竦湫团R床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，腹膜刺激征。急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)●腹部透視和腹部平片仍是最簡(jiǎn)單、最有效的方法；●立位見(jiàn)膈下弧形或半月形透亮游離氣體影，邊界清楚，其上緣是光滑的膈肌，下緣分別是肝脾的上緣；●側(cè)位水平投照時(shí)，游離氣體位于右側(cè)腹壁與肝右緣之間；●十二指腸后壁穿孔，氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊及右側(cè)肝下間隙內(nèi)。仰臥平片表現(xiàn)為右上腹肝、胃之間或右腎上方橢圓形或三角形透亮影，位置固定。急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)腸穿孔大量游離氣體氣液腹腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)急腹癥－腸梗阻腸道腫瘤腸扭轉(zhuǎn)腸套疊等腸腔部分性或完全性閉塞機(jī)械性腸梗阻急性腹膜炎術(shù)后腸麻痹整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腸絞痛；腹脹，嘔吐；停止排便、排氣。急腹癥－腸梗阻X線表現(xiàn)●典型X線表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張、積氣積液；●立位片：可見(jiàn)高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列?！衽P位片：可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，判斷空回腸；完全性腸梗阻

梗阻以上腸管擴(kuò)張明顯，梗阻以下腸管吸收氣體和液體，無(wú)氣及液平；不完全性腸梗阻

梗阻以上腸管擴(kuò)張較輕，下段腸管有少量積氣和積液。急腹癥－腸梗阻機(jī)械性腸梗阻●發(fā)病3－4小時(shí)開(kāi)始，梗阻上段腸管出現(xiàn)擴(kuò)張、積氣積液；●根據(jù)含氣和液體的擴(kuò)張腸曲的形態(tài)和分布位置，估計(jì)腸梗阻的部位。不同部位腸梗阻的表現(xiàn)空腸回腸結(jié)腸形態(tài)擴(kuò)大腸管內(nèi)見(jiàn)彈簧狀，魚(yú)肋狀皺襞。管狀、粘膜平滑、無(wú)皺襞?？梢?jiàn)結(jié)腸袋及其間隔。部位位于上腹或左上腹。位于中下腹。位于腹部四周。機(jī)械性腸梗阻高位不完全腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸完全梗阻急腹癥－腸梗阻麻痹性腸梗阻●整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，臥位腹平片見(jiàn)大腸、小腸普遍性輕、中度擴(kuò)張，胃泡亦見(jiàn)充氣擴(kuò)張；●立位片見(jiàn)多數(shù)短小含氣液面。急腹癥－腸梗阻麻痹性腸梗阻小結(jié)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：※消化道的檢查方法※常見(jiàn)病的影像診斷※胃腸道基本病變Anyquestions?Thebiggestkissintheworld!常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎●一種好發(fā)于青壯年的原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。●早期粘膜充血、水腫，形成多發(fā)小膿腫，破潰后形成小潰瘍或可融合成較大潰瘍；●后期出現(xiàn)腸壁纖維化，管腔狹窄，管壁增厚、縮短、變硬，粘膜多發(fā)肉芽組織形成假息肉?！窈冒l(fā)于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸，９０％侵及直腸，逐步侵犯全部結(jié)腸，甚至末端回腸。潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)●充盈象見(jiàn)病變腸管痙攣，均勻性、向心性狹窄；●結(jié)腸袋變淺、消失，腸管邊緣光滑或見(jiàn)多數(shù)毛刺狀突出的小龕影或較大龕影；●粘膜皺襞紊亂，粗細(xì)不一或模糊不清，其中見(jiàn)龕影；●慢性晚期病變表現(xiàn)為從下向上連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，腸管明顯縮短，腸腔活動(dòng)受限，如硬管狀。潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎：診斷多無(wú)需行Ｘ線檢查。慢性膽囊炎：●常與膽石癥并存，膽囊壁增厚，瘢痕收縮，功能障礙。●Ｘ線表現(xiàn)：⑴平片：偶可見(jiàn)到鈣化，或合并的膽囊陽(yáng)性結(jié)石。⑵膽囊造影：膽囊顯影淡或不顯影，服脂肪餐后膽囊收縮不明顯，排空緩慢?！馛T表現(xiàn)：膽囊增