骨科醫(yī)療風(fēng)險淺析

骨科醫(yī)療風(fēng)險淺析

骨科與其余學(xué)科相比更易造成醫(yī)療糾紛發(fā)生，其發(fā)生率在美國約為8%，排在婦產(chǎn)科與普外科之后，后二者均為12%。骨科醫(yī)療安全事件不但嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，而且也嚴(yán)重影響骨科技術(shù)發(fā)展，已成為影響構(gòu)建友好社會主要原因之一。躲避骨科醫(yī)療風(fēng)險，成為骨科可連續(xù)發(fā)展關(guān)鍵［1］。

1我國骨科醫(yī)療特點

1．1骨科患者特殊性一是骨科患者絕大部分為創(chuàng)傷所致，病程較長，治療后往往都留有不一樣程度功效障礙;二是患者對治療期望值普遍較高，通常極難達(dá)成，輕易引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議，而且在診治前后都有影像資料可查，預(yù)后假如出現(xiàn)問題輕易查找原因。

1．2發(fā)生糾紛醫(yī)方責(zé)任大骨科專業(yè)性較強(qiáng)，患者疑難雜癥較少，骨科醫(yī)師接觸其余專業(yè)病種機(jī)會不多，很多骨科專業(yè)以外疾病事前沒有被發(fā)覺，而在診治過程中或診治后發(fā)作，輕易造成骨科醫(yī)療糾紛，處置結(jié)果很大程度上將責(zé)任歸咎于醫(yī)方［2］。

2我國骨科醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)實狀況

2．1骨科患者本身不安全原因患者本身行為安全即使與醫(yī)方無直接責(zé)任聯(lián)絡(luò)，不過關(guān)系骨科患者預(yù)后好壞，應(yīng)采取合理方法防止事件發(fā)生［3］。

2．1．1跌倒骨科患者尤其是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動，地面光滑潮濕、患者較多、病房內(nèi)設(shè)施多、臥床時間長等，均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，跌倒會影響患者恢復(fù)甚至需再次手術(shù)。

2．1．2墜床骨科患者因為骨折、外傷，活動不便，臥床后往往因為其平衡失調(diào);起床活動姿勢不妥、或者煩躁、或因年紀(jì)大，糾正失衡能力降低，從險境中靈敏回避反應(yīng)減退等原因易發(fā)生墜床。

2．1．3壓瘡骨科患者因疾病原因要求特殊臥位和絕對臥床，易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)病不但給患者帶來痛苦，而且降低患者生活質(zhì)量。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，造成全身衰竭甚至危及患者生命。

2．2骨科醫(yī)護(hù)工作中不安全原因

2．2．1骨科醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范骨科因為門診患者多，醫(yī)師重視速度，門診統(tǒng)計不全方面，對可能發(fā)生并發(fā)癥及注意事項，只是口頭交待而沒有及時統(tǒng)計，而患者對醫(yī)師口頭交待注意事項又沒有引發(fā)足夠重視，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者不能接收而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．2骨科手術(shù)過程不安全原因一些骨科醫(yī)師只是單純憑借自己經(jīng)驗，在進(jìn)行手術(shù)確認(rèn)時并沒有足夠手術(shù)適應(yīng)征，很輕易造成醫(yī)療糾紛;而手術(shù)操作不妥則表現(xiàn)為術(shù)前準(zhǔn)備不足以及術(shù)中沒有嚴(yán)格恪守操作流程，出現(xiàn)情況礙于面子沒有及時請示，私自改變手術(shù)方式等。

2．2．3護(hù)理過程缺乏有效溝通一些護(hù)士溝通能力與患者要求不相適應(yīng)，缺乏溝通理念、知識和技巧?；颊哒J(rèn)為自己來醫(yī)院就應(yīng)該得到滿意服務(wù)和醫(yī)療，但護(hù)士有時溝通和解釋工作不到位，不注意說話方式和語氣，對患者關(guān)心不夠，對患者及家眷提出要求不能給予耐心細(xì)致解釋，尤其在新藥及特殊藥、新技術(shù)應(yīng)用前護(hù)患之間缺乏有效溝通，造成患者及家眷不了解而引發(fā)糾紛［4］。

2．2．4護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能護(hù)士技術(shù)操作欠熟練，如動、靜穿刺時不能一針見血，各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功效鍛練，不能把所學(xué)技術(shù)和理論靈活應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，對患者治療、飲食、檢驗匯報不關(guān)心等，都會誘發(fā)患者及家眷不滿情緒，產(chǎn)生過激言行，引發(fā)糾紛。

2．3并發(fā)癥

2．3．1肺栓塞骨科患者尤其是下肢骨折患者，術(shù)前很輕易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，假如術(shù)前不及時發(fā)覺，術(shù)中骨折復(fù)位時血栓很可能隨血液流到心臟，引發(fā)致命肺栓塞。因為普通骨折手術(shù)而使患者死亡，對家眷打擊可想而知，而對當(dāng)事手術(shù)和麻醉醫(yī)師影響也非常大［5］。

2．3．2內(nèi)固定材料斷裂骨科很多手術(shù)都會使用內(nèi)固定材料，術(shù)后因為內(nèi)固定材料斷裂與醫(yī)院發(fā)生糾紛案例不在少數(shù)。在患者看來，發(fā)生內(nèi)固定材料斷裂是因為醫(yī)院使用不合格產(chǎn)品，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛。

2．3．3感染通常來說骨科手術(shù)傷口是清潔傷口，術(shù)后傷口通常不會感染。假如術(shù)后發(fā)生傷口感染，不但手術(shù)失敗，而且再次手術(shù)時前次內(nèi)固定材料也不能再使用。這不但增加了患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，還延長患者住院時間，許多患者對此不能接收，認(rèn)為是醫(yī)師過失。

3防范醫(yī)療糾紛躲避骨科醫(yī)療風(fēng)險

3．1加強(qiáng)患者安全教育醫(yī)師應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者本身安全危險原因，防范于未然。同時使患者充分了解本身病情以及將要進(jìn)行治療方法，對手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后效果再三強(qiáng)調(diào)，在患者本人不能進(jìn)行有效溝通時與其家眷進(jìn)行溝通。

3．2加強(qiáng)骨科醫(yī)師培訓(xùn)骨科專業(yè)性強(qiáng)，亞學(xué)科分支較多，僅少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)亞專業(yè)分科或分組，而大多數(shù)醫(yī)院骨科醫(yī)師需兼顧各亞專業(yè)工作，大大增加對骨科醫(yī)師臨床技能要求。所以，骨科醫(yī)師必須經(jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)和臨床實踐，提升本身業(yè)務(wù)技能。

3．3加強(qiáng)骨科護(hù)理人員培訓(xùn)骨科患者住院時間長，希望得到醫(yī)護(hù)人員重視和交流。護(hù)士應(yīng)主動向患者做自我介紹，讓患者感到親切，治療護(hù)理前要解釋，治療護(hù)理后要問詢，消除患者疑問、擔(dān)心和恐懼感，增強(qiáng)患者信任感和安全感。

3．4嚴(yán)格把好術(shù)前術(shù)中術(shù)后三關(guān)術(shù)前:對重癥疑難患者，堅持術(shù)前討論制度，嚴(yán)格手術(shù)審批制度;診治醫(yī)師要認(rèn)真寫好術(shù)前小結(jié)，填好手術(shù)審批表，審批者對手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前相關(guān)檢驗、手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)前通知及協(xié)議書等逐項進(jìn)行審查后方可簽字，切忌術(shù)前準(zhǔn)備不充分，倉促進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中:嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)覺新情況及時請示;改變手術(shù)方式及時向患者或家眷交待并簽字。術(shù)后:嚴(yán)密觀察全身情況，親密注意血壓改變，有沒有出血、感染等，對于骨科患者要尤其注意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時發(fā)覺并發(fā)癥并做正確處理［6］。骨科