兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用

兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物應(yīng)用原則

1抗菌藥物治療

2抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)3護(hù)理和健康教育

4感染——一個(gè)永恒的話題第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日社區(qū)獲得性感染是指在醫(yī)院外罹患的感染性疾病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。社區(qū)獲得性感染不合理應(yīng)用主要原因：無(wú)病原學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇不合理；病人自己亂用抗菌藥；醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見抗病毒藥、抗菌藥等多種藥聯(lián)合，達(dá)到覆蓋各種病原微生物的目的以求盡快治好病人…在抗感染藥物中，抗生素約占90%，其他抗真菌藥、抗寄生蟲藥和抗病毒藥不足10%第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物的應(yīng)用指征次要指征：由部分真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染下列情況不是應(yīng)用指癥：缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者??！主要指征：細(xì)菌性感染根據(jù)癥狀、體征及血、尿等檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌感染或經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.細(xì)菌學(xué)

①盡早查明感染病原

②經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物初步診斷為細(xì)菌性感染者，據(jù)發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

③了解兒童社區(qū)感染情況G+菌多見于年長(zhǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)良好、急性感染、呼吸道感染、輕中癥感染；G-菌多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、泌尿系感染、久治不愈的重癥感染；呼吸道感染病原中肺炎鏈球菌占46%，其后為β-溶血鏈球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌；細(xì)菌性咽炎則以流感桿菌（34.8%）、肺炎鏈球菌（24.3%）、β-溶血鏈球菌（19.7%）多見；化膿性扁桃體炎和中耳炎金黃色葡萄球菌感染超過50%。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.耐受性和遺傳缺陷

①兒童生理解剖特點(diǎn)藥物與人體相互作用，藥物的作用是相對(duì)固定的，人體因素個(gè)體差異較大。兒科用藥對(duì)象從胚胎發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期到青春前期，不同年齡階段之間亦存在一定差異。各期發(fā)育程度不同，具有各自用藥特點(diǎn)。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

②小兒的生理狀態(tài)與藥代特點(diǎn)嬰幼兒肝腎發(fā)育尚未成熟，對(duì)抗生素的清除能力較弱，容易引起蓄積中毒。例如，新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育，應(yīng)用氯霉素易致灰嬰綜合征；新生兒腎功能只有成人的20%，慶大霉素的血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)18h，為成人2h的9倍，用藥易積蓄而致患兒聽力障礙。同時(shí)，對(duì)乳母用藥也要考慮對(duì)乳兒的影響，有些藥物易通過乳汁分泌，使乳兒產(chǎn)生過敏、溶血等反應(yīng)。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

③考慮抗菌藥物對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)的影響有100多種，大多為β內(nèi)酰胺類，其余為氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗結(jié)核類藥、抗真菌藥、磺胺類、多肽類、植物抗生素(如黃連素、魚腥草、穿心蓮)等。選擇抗生素時(shí)應(yīng)該考慮到使用抗菌藥物所產(chǎn)生的任何變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)，或者特有的腎毒性、肝毒性及耳毒性。如患者已有臟器損傷，特別是腎功能或肝功能不全，應(yīng)選用對(duì)腎臟、肝臟影響較小的藥物或減少劑量。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物應(yīng)用原則

1抗菌藥物治療

2抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)3護(hù)理和健康教育

4感染——一個(gè)永恒的話題第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療治療原則：社區(qū)獲得性細(xì)菌感染經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí)可以認(rèn)為感染細(xì)菌為敏感菌，使用抗生素時(shí)保證足夠的劑量和用藥療程及準(zhǔn)確的給藥方法，以求快速控制癥狀，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或疾病復(fù)發(fā)。選擇抗菌藥物的基本前提是有效、安全。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日品種選擇根據(jù)感染可能病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況經(jīng)驗(yàn)性選擇。有藥敏根據(jù)藥敏給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服，局部應(yīng)用宜盡量避免。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等〕和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑最宜較大(治療劑量范圍高限)；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。最大劑量不超過成人劑量。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能最大程度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他B內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉紊等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用社區(qū)獲得性感染通常單一藥物可有效治療，不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時(shí)考慮聯(lián)合用藥：

①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑最減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日兒童常見社區(qū)獲得性感染的抗菌藥治療主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時(shí)間肺炎鏈球菌青霉素G常用劑量2.5～5萬(wàn)u/（Kg.次）q6him或靜滴7～10d大劑量5萬(wàn)～10萬(wàn)L／(h·次)阿莫西林常用劑量10～15q6～8h口服或靜滴大劑量25～30紅霉素10～5q8h口服或q12h靜滴金葡菌甲氧西林苯唑西林25～50q6～8h靜滴14～21d敏感氯唑西林12.5～25q6～8h靜滴耐藥萬(wàn)古霉素10～20q6～12h靜滴21～28d利福平5～102次/d口服可能＞42d

流感嗜血桿菌阿莫西林5：1注射劑(25/5)q6～8h靜滴14-21d

卡他莫拉菌+克拉維酸7：1口服劑(20/2.85)-(30/4.29)q8h口服氨芐西林2：1注射劑(25/12.5)-(75/37.5)q6-8h靜滴

+舒巴坦肺炎第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時(shí)間大腸桿菌頭孢噻肟15～50q8h靜滴14～21d肺炎桿菌頭孢曲松50～80Qd靜滴或肌注銅綠假頭孢哌酮+舒巴坦2：1注射劑21～28d單胞菌常用劑量(15/7.5)-(30/15)q8h靜滴大劑量(40/20)-(60/30)頭孢他啶15～50q8h靜滴頭孢吡肟30～50q8h靜滴替卡西林30：1注射劑(30/1)-(50/1.7)q6-8h靜滴+克拉維酸支原體紅霉素10～15q8h口服或q12h靜滴14～28d衣原體羅紅霉素3～5q12h口服阿奇霉素10qd連服3d，停藥4d為一療程第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日化膿性腦膜炎主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時(shí)間病原不明頭孢噻肟50～75q6h靜滴14～21d頭孢曲松70～80q12h靜滴青霉素、頭孢過敏可考慮用氯霉素6.75～12.5，也有建議12.5～25q6h靜滴療效不理想聯(lián)用萬(wàn)古霉素流感嗜頭孢噻肟50～75q6h靜滴10～14d血桿菌頭孢曲松70～80q12h靜滴青霉素、頭孢過敏可考慮用氯霉素6.75～12.5，也有建議12.5-25q6h靜滴腦膜炎青霉素G5～10萬(wàn)u/（Kg.次）q6h靜滴7d球菌耐青霉素，選三代頭孢肺炎鏈青霉素G敏感青霉素G5～10萬(wàn)u/（Kg.次）q6h靜滴10-14d球菌青霉素G耐藥頭孢噻肟50～75q6h靜滴頭孢曲松70～80q12h靜滴可考慮加用利福平第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)菌性腹瀉主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時(shí)間細(xì)菌性痢疾水樣便腹瀉一般不用抗菌藥5-7d沙門菌感染輕癥頭孢克肟2.5q12h口服大腸桿菌感染頭孢氨芐12.5～25q6h口服重型頭孢噻肟12.5～25q6-8h靜滴或肌注頭孢曲松50～80qd靜滴或肌注第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物應(yīng)用原則

1抗菌藥物治療

2抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)3護(hù)理和健康教育

4感染——一個(gè)永恒的話題第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)避免使用小兒禁用或慎用抗菌藥物：（1）氨基糖苷類：有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。（2）氯霉素：早產(chǎn)兒和新生兒禁用，兒童慎用。因?yàn)榇怂幰滓鹪绠a(chǎn)