牽伸技術(shù)在常見(jiàn)病種中的應(yīng)用演示文稿

牽伸技術(shù)在常見(jiàn)病種中的應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)優(yōu)選牽伸技術(shù)在常見(jiàn)病種中的應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)主要內(nèi)容一、牽伸技術(shù)概述二、常見(jiàn)的牽伸技術(shù)三、牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)四、“四牽”的聯(lián)系及區(qū)別五、牽伸技術(shù)在常見(jiàn)病種中的應(yīng)用六、問(wèn)題分析及討論當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)一、牽伸技術(shù)概述牽伸技術(shù)（Stretching）

運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的

重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。返回當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)應(yīng)用骨科術(shù)后康復(fù)；運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù)；神經(jīng)科康復(fù)中對(duì)應(yīng)的相關(guān)癥狀康復(fù)；非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預(yù)防；健身與柔韌性訓(xùn)練；其它。當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)相關(guān)反射肌肉牽張反射（MyotaticStretchReflex）：骨骼肌中肌梭（musclespindles）感知肌肉的過(guò)度拉長(zhǎng)而產(chǎn)生保護(hù)性反射。逆牽張反射（InverseStretchReflex）(即主動(dòng)抑制)，張力感受器腱梭，一般認(rèn)為若負(fù)荷相對(duì)變大，腱梭被激活，通過(guò)神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。

交互抑制（ReciprocalInnervation）：Sherrington認(rèn)為當(dāng)肌肉收縮時(shí)，通過(guò)交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。牽伸的作用機(jī)制當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)①根據(jù)牽拉力量的來(lái)源:

手法牽伸機(jī)械（電動(dòng)）牽伸自我牽伸

②根據(jù)牽伸力量來(lái)源和參與程度:被動(dòng)牽伸主動(dòng)牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)二、常見(jiàn)牽伸技術(shù)當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)近年來(lái)有些學(xué)者根據(jù)動(dòng)作特征細(xì)化分類(lèi)：被動(dòng)牽伸（passivestretching）主動(dòng)牽伸與主動(dòng)助力牽伸主動(dòng)單獨(dú)牽伸（activeisolatedstretching）PNF牽伸(pnfstretching)彈性牽伸（Balisticstretching）動(dòng)態(tài)牽伸（Dynamicstretching）靜態(tài)牽伸（Staticstretching）當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)手法牽伸

治療師對(duì)發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動(dòng)關(guān)節(jié)受限的關(guān)節(jié)，通過(guò)手力牽伸，并通過(guò)控制牽伸方向、速度和持續(xù)時(shí)間，來(lái)增加痙攣組織的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手法被動(dòng)牽伸是最常用的牽伸技術(shù)。在臨床上當(dāng)手法牽伸沒(méi)有效果時(shí)，可采用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行牽伸。當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)機(jī)械牽伸指借助機(jī)械裝置，增加小強(qiáng)度的外部力量，較長(zhǎng)時(shí)間作用于縮短組織的一種牽伸方法。強(qiáng)度超過(guò)手法牽伸。牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min。注意安全和積極配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)自我牽伸是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，牽伸力量為自身重量，牽伸強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與被動(dòng)牽伸（徒手、機(jī)械）相同。指導(dǎo)患者處于固定而舒適的體位進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練后，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)是很重要的，是鞏固療效的主要措施。當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)三、牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

適應(yīng)證：由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)禁忌癥1.關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)M織有炎癥（如：結(jié)核，感染，特別是在急性期）；2.骨折未完全愈合；3.新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；4.神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；5.關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)有劇痛；6.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.避免過(guò)度牽伸；2.避免過(guò)度牽伸已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的結(jié)締組織；3.避免牽伸水腫的組織；4.避免過(guò)度牽伸肌肉軟弱的肌肉。當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)四、“四牽”的聯(lián)系及區(qū)別

1、牽伸：用得最多的詞，英文是：“stretch”，意指通過(guò)關(guān)節(jié)生理的活動(dòng)（被動(dòng)）至關(guān)節(jié)末端，然后加壓并保持一定的時(shí)間（一般10到20秒）的技術(shù)。在此含義上，可以簡(jiǎn)單地把“牽伸”、“牽張”和“牽拉”等同起來(lái)，其作用主要是拉長(zhǎng)肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和降低肌痙攣的目的。

2、牽張：含義同上，但常用于反射和感受器前，如“牽張反射”和“牽張感受器”。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的一個(gè)分枝叫做Kaltenborg關(guān)節(jié)囊牽張技術(shù)，包括了關(guān)節(jié)的分離牽引和滑動(dòng)兩大方法。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)3、牽拉：把所有通過(guò)生理運(yùn)動(dòng)來(lái)拉長(zhǎng)軟組織的方法都統(tǒng)一稱(chēng)為“牽拉”。但到現(xiàn)在我們習(xí)慣的說(shuō)法還是“牽伸”，一時(shí)改不過(guò)來(lái)。

4、牽引：這是一個(gè)比較容易出歧義的詞，有三種含義：（1）關(guān)節(jié)牽引：很老式的說(shuō)法了，應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)體育療法時(shí)代的說(shuō)法，指的是牽拉關(guān)節(jié)周?chē)浗M織；（2）英文：“traction”，指脊柱的牽引，主要是應(yīng)用于類(lèi)似椎間盤(pán)突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并腰肌緊張的情況；（3）英文：“distraction”，指關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法里面的軸向牽引和分離牽引，屬于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)五、牽伸技術(shù)在常見(jiàn)病種中的應(yīng)用較常見(jiàn)的一些病種：1、截肢2、下腰痛（LBP）3、腦血管疾?。òX卒中和腦外傷）4、燒傷5、手外傷6、上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷7、脊髓損傷（SCI）當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)1、截肢牽伸目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形，增加肌力，防止肌肉萎縮常用的牽伸方法：被動(dòng)牽伸當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)2、下腰痛（LBP）牽伸目的：緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉失衡常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)髖部肌肉屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過(guò)程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。屈膝位伸髖肌牽伸當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)3、腦血管疾病

（包括腦卒中和腦外傷）

牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；緩解肌痙攣常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肘部肌肉肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下?tīng)可?。此法?duì)牽伸肱三頭肌長(zhǎng)頭的效果較好。當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肘部肌肉肘伸肌群牽伸當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)4、燒傷

牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肩部肌肉肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪海盒丶?。牽伸目的：增加肩水平外展活?dòng)度（以牽拉胸肌）。患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng)。肩水平內(nèi)收肌牽伸當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)5、手外傷牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)腕及手部肌肉增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動(dòng)屈腕至最大范圍。進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)6、上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肩部肌肉（肩部前屈）

牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范罔，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩前屈肌群牽伸當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)膝部肌肉（膝關(guān)節(jié)伸直）

牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)范圍。患者體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠(yuǎn)端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)膝部肌肉俯臥位屈膝肌群牽伸

當(dāng)前第32頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)7、脊髓損傷（SCI）牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；緩解肌痙攣常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)當(dāng)前第33頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)髖部肌肉伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操