兒科相關(guān)知識(shí)

兒科復(fù)習(xí)選擇填空新生兒期應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等。小兒從小到大按年齡可分為胎兒期（從受精卵形成至胎兒娩出）、新生兒期（胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天）、嬰兒期（生后到1歲）、幼兒期（1～3歲）、學(xué)齡前期（3～6/7歲）、學(xué)齡期（6～7歲）和青春期（女：11/12～17/18歲男：13/14～18/20歲）七期。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰在嬰兒期和青春期。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素、環(huán)境因素、環(huán)境因素（營(yíng)養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境）。生后3個(gè)月體重約為出生時(shí)2倍，12個(gè)月約為3倍，2隨時(shí)約為4倍。公式：1~6個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.757～12個(gè)月：體重（kg）=6＋月齡×0.252歲至青春前期：體重（kg）=年齡（歲）×2+8新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，1歲時(shí)75cm,2歲85cm.2~12歲身長(zhǎng)估算公式：身高（cm）=年齡（歲）×7+77頭圍出生時(shí)平均33～34cm,1歲時(shí)平均46cm，2歲時(shí)約48cm，5歲時(shí)約50cm。根據(jù)頭圍大小、骨縫及前、后囟閉合遲早來(lái)評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。前囟菱形間隙，對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)在出生時(shí)約為1.5～2cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時(shí)閉合，最遲不超過(guò)2歲。前囟檢查的意義：前囟早閉、頭圍?。耗X發(fā)育不良，小頭畸形；前囟遲閉、過(guò)大：佝僂病、甲減；前囟張力增加：顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，約2～2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減4～6，萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征，為性早熟。女性第二性征發(fā)育以乳房、陰毛、腋毛發(fā)育為標(biāo)志。男性為陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。語(yǔ)言發(fā)育口訣：三月咿呀四哈哈，五月單調(diào)音，七月叫爸媽?zhuān)袩o(wú)水電解質(zhì)紊亂無(wú)明顯有無(wú)全身中毒癥狀無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)檢查時(shí)的重要體征：呼吸頻率、呼吸音、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷、吸氣喘鳴、呼氣呻吟。急性肺炎按病程分為急性肺炎（<1個(gè)月）、遷延性肺炎（1～3個(gè)月）、慢性肺炎（>3個(gè)月）。小兒支氣管肺炎病毒感染以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)，細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。肺部啰音為支氣管肺炎診斷最有價(jià)值體征。先天性心臟病林穿上根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可分為左向右分流、右向左分流和無(wú)分流型3類(lèi)。左向右分流常見(jiàn)疾病為室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。右向左分流常見(jiàn)疾病法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。無(wú)分流型常見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。房間隔缺損在胸骨左緣2～3肋間有收縮期雜音，胸片顯示右心房、右心室增大。室間隔缺損在胸骨左緣3～4肋間有全收縮期雜音，胸片顯示左心房、左心室增大，晚期右心室也增大。法洛四聯(lián)癥在胸骨左緣2～4肋間有噴射性收縮期雜音。法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形組成。最突出臨床表現(xiàn)為青紫。學(xué)齡兒童每日排尿<400ml，學(xué)齡前兒童每日排尿<300ml，嬰幼兒每日排尿<200ml,新生兒每小時(shí)<1.0ml/kg為少尿，新生兒每小時(shí)<0.5ml/kg、其他年齡小兒每天<30~50ml均為無(wú)尿。急性腎炎臨床典型表現(xiàn)：水腫（最常見(jiàn)最早）、少尿、血尿、蛋白尿（不明顯）、高血壓。急性腎炎臨床嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。腎病綜合征的4大特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫。感染為腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥。MCHC<32%為小細(xì)胞低色素性貧血。（P326案例看一下）小于3個(gè)月患兒得化膿性腦膜炎非典型表現(xiàn)為體溫升高或降低，甚至不升、不典型性驚厥發(fā)作、顱內(nèi)壓升高和腦膜刺激征（不明顯）。硬腦膜下積液為化腦最常見(jiàn)并發(fā)癥。麻疹出現(xiàn)順序?yàn)橄瘸霈F(xiàn)在耳后、發(fā)際，漸及顏、面、頸部，至上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。引起驚厥的病因：感染性病因、非感染性病因。感染性又分為顱內(nèi)感染（細(xì)菌、病毒引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫）、顱外感染（a.熱性驚厥；b.中毒性腦病；c.破傷風(fēng)。）名詞解釋圍生期：胎齡滿28周至出生7足天，稱(chēng)圍生期，此階段包括妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期三個(gè)階段，是小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期，死亡率最高。生理性體重下降：部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，可致體重暫時(shí)性下降。一般下降原有體重的3%～9%，多早生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的水平。呼吸暫停：如呼吸時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力下降。肺閉鎖：嚴(yán)重氣道梗阻時(shí)，幾乎聽(tīng)不到呼吸音，稱(chēng)～。艾森曼格綜合癥：當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左（反向）分流是，臨床出現(xiàn)持久性青紫，稱(chēng)～。差異性發(fā)紺：當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈是，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常，稱(chēng)為～。急性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其主要臨床表現(xiàn)為急性起兵，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。麻疹：是有麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑Koplikspots）、全身斑丘疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，傳染性強(qiáng)。（也可出現(xiàn)在選擇填空）熱性驚厥：是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的警覺(jué)性疾病，及其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲的兒童，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作及間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者11.癲癇持續(xù)狀態(tài)：或稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。簡(jiǎn)答母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？答：eq\o\ac(○,1)母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。eq\o\ac(○,2)母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度和泌乳速度適宜。eq\o\ac(○,3)母乳新鮮無(wú)污染。eq\o\ac(○,4)母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康。eq\o\ac(○,5)母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)。eq\o\ac(○,6)連續(xù)哺乳6個(gè)月以上還可以使乳母孕期貯備的脂肪消耗，促使乳母體型恢復(fù)至孕前狀態(tài)。補(bǔ)鉀原則答：eq\o\ac(○,1)補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%。eq\o\ac(○,2)靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。eq\o\ac(○,3)切忌靜推。eq\o\ac(○,4)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。eq\o\ac(○,5)一般補(bǔ)鉀需持續(xù)4~6天。ABCDE復(fù)蘇方案答：A:（airway）清理呼吸道；B：（breathing）建立呼吸，增加通氣；C：（circulation）維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D：（drug）藥物治療；E：（evaluationandenvironment）評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）。A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。病理性黃疸的特點(diǎn)答：eq\o\ac(○,1)黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。eq\o\ac(○,2)黃疸程度重，血清膽紅素>205.2～265.5umol/L，或每日上升超過(guò)85umol/L（5mg/dl）;eq\o\ac(○,3)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）;eq\o\ac(○,4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；eq\o\ac(○,5)血清結(jié)合膽紅素>umol/L（1.5mg/dl）。佝僂病病因答：eq\o\ac(○,1)圍生期維D不足；eq\o\ac(○,2)日光照射不足;eq\o\ac(○,3)生長(zhǎng)速度快，需要增加;eq\o\ac(○,4)維D攝入不足；eq\o\ac(○,5)疾病及藥物影響。6．心力衰竭主要表現(xiàn)答：eq\o\ac(○,1)呼吸困難加重，呼吸突然加快超過(guò)60次/分。eq\o\ac(○,2)心率突然增快超過(guò)180次/分。eq\o\ac(○,3)心音低鈍，奔馬律。eq\o\ac(○,4)驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。eq\o\ac(○,5)肝臟迅速增大。eq\o\ac(○,6)尿少或無(wú)尿?；撔阅X膜炎用藥療程答：eq\o\ac(○,1)流行性腦脊髓膜炎應(yīng)用藥7～10天。eq\o\ac(○,2)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌腦膜炎應(yīng)靜脈滴注給藥10～14天。eq\o\ac(○,3)金葡菌和革蘭陽(yáng)性菌腦膜炎，應(yīng)用藥21天以上。案例分析8個(gè)月男嬰，腹瀉、嘔吐3天，大便每天10余次，稀水樣，嘔吐每天7～8次，12小時(shí)無(wú)尿，體檢：精神萎靡，呼吸較深長(zhǎng)，皮膚彈性差，四肢涼，發(fā)紺，脈細(xì)弱，測(cè)血清鈉125mol/L。（液體療法）該患兒診斷是什么？參考P123表格該如何治療？P126~127補(bǔ)液方法2.男孩，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天，患兒35天前無(wú)明顯咳嗽，無(wú)發(fā)熱，靜脈滴注頭孢等治療無(wú)效，12天前咳嗽加重，伴隨喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮是、沙丁胺醇（舒喘錄）和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳嗽加重。查體：T37.5℃，P180次/分，R75次/分，BP85/50mmHg，急性重病面容，煩躁，皮膚略蒼白，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音，心率180次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)：Hb：93g/L,RBC：4.5×1012/L,WBC：12.0×109/L,分葉67%，淋巴33%，PLT：150×109/L。尿糞常規(guī)正常。（1）患兒診斷及依據(jù)是什么？1.診斷支氣管肺炎：心力衰竭

2.診斷依據(jù)

eq\o\ac(○,1)先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。eq\o\ac(○,2)查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+),三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫。eq\o\ac(○,3)化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2．需要進(jìn)一步檢查項(xiàng)目是哪些？eq\o\ac(○,1)查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）eq\o\ac(○,2)血?dú)夥治觥線胸片eq\o\ac(○,3)肝腎功能、血電解質(zhì)eq\o\ac(○,4)心電圖、超聲心動(dòng)圖貧血P329～3303.腎病綜合癥P308～3114.患兒，男，8歲，因眼瞼浮腫3天入院，患兒于3天前出現(xiàn)眼瞼水腫，尿色加深。門(mén)診查尿常規(guī)提示RBC：30個(gè)/HP，WBC：0～1個(gè)/HP，以血尿待查收入院。查體：提問(wèn)37℃，血壓140/80mmHg，眼瞼水腫，咽充血，扁桃體II°腫大，無(wú)膿性分泌物。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC50個(gè)/HP，WBC0個(gè)/HP，尿蛋白（-），尿糖（-）；血沉：60mm/h，血清C3:0.5g/L，C4：0.07g/L，ASO400IU/L，肝功能正常。1.最可能的診斷是什么？并給出診斷依據(jù)答：急性腎小球腎炎診斷依據(jù)：①前驅(qū)感染史：2周余前有咽痛；②男，8歲，因“眼瞼浮腫3天”入院（急性起病）；③體檢：T37℃，BP140/80mmHg，眼瞼浮腫，咽充血，扁桃體II°腫大，無(wú)膿性分泌物。④輔助檢查：尿常規(guī)：RBC50個(gè)/HP，WBC0個(gè)/HP，尿蛋白（-），尿糖（-）；血沉：60mm/h，血清C3:0.5g/L，C4：0.07g/L，ASO400