兒童就醫(yī)時的心理保護(hù)

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我是一名牙科醫(yī)生，在臨床工作中會經(jīng)常遇到小朋友看牙不配合的情況，很多家長和醫(yī)生對于這些情況是怎樣處理的呢？歸納了一下，大概有以下情況：許諾、哄騙、恐嚇、打罵、放棄、寵慣等。

這些針對于兒童就診不配合的方法，都會影響其就診效果甚至一生的心理問題，往往造成本末倒置。

在我剛接觸兒童患者時，初始能耐心地向他（她）解釋，包括哄騙，不切實(shí)際的許諾，但往往效果欠佳，很多情況下為了減少家長對孩子的暴力態(tài)度而無奈地選擇了放棄治療。自從我身邊的孩子也發(fā)生了同樣的事情，作為醫(yī)生才考慮到這方面的問題，這真是不應(yīng)該的事情。

那是我的侄子，應(yīng)該2歲時，那時我還沒有自己的孩子，很少有時間回老家，雖然在春節(jié)中短短幾天相處的日子，我和侄子玩玩樂樂，建立了良好的朋友關(guān)系。他喜歡糖，大概沒有幾個孩子能夠拒絕這種誘人的東西，3歲時出現(xiàn)了淺齲，那時來醫(yī)院，因第一次，我說什么都是成立的，雖然懵懂中有些害怕，但還是配合著完成了淺齲的充填治療，過程短暫且沒有痛苦，與我建立了初步的醫(yī)療信任感。4歲時的一個晚上他的牙因齲齒引發(fā)牙髓炎，劇痛難忍，從家里出來專門出急診，因是午夜，怕影響到其他值班醫(yī)生的休息，告訴侄子輕聲些，不要大叫，或許語氣較重，分明看到了他的一絲恐懼的眼神，但我沒有特別注意當(dāng)時他的想法。治療前，沒有充分溝通，渦輪機(jī)的聲音及治療過程中的疼痛使他完全拒絕我的治療，即使威脅他這種牙痛會一直存在都無濟(jì)于事，他的父親情急之下打了孩子。對于普通患者還是以勸說為主，因這是自己的侄子，我從一開始的勸說，也演變成了恐嚇，甚至責(zé)罵。這個過程回想起來，對于一個孩子來說，三個成人（包括他的母親）在午夜一起針對于一件事情而采用的方式方法，真是一種讓人愧疚的事情。最終，還是選擇了放棄治療，從此，侄子再也沒有看過牙，不是沒有齲病，而是他寧可忍著疼痛，讓牙慢慢壞掉也不愿再踏入醫(yī)院半步。春節(jié)再回去時，他總是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)地，那種恐懼的眼神無法抹去！這成為我最失敗的一個病案！

從此，開始研究兒童就醫(yī)時的心理保護(hù)問題?，F(xiàn)在，我們的人群因社會活動的復(fù)雜等問題，造成了很多人亞健康狀態(tài)，很多情況下的心理問題并沒有被充分認(rèn)識，為什么有些人有暴力傾向、抑郁、強(qiáng)迫狀態(tài)等？有很大一部分與兒時某些不愉快的經(jīng)歷有關(guān)。

在就診過程中：

許諾：適當(dāng)?shù)墓膭钚驮S諾，我認(rèn)為是可以的，但是應(yīng)該在成人力所能及的范圍之內(nèi)，如果向孩子承諾了某件事情，就應(yīng)該做到，不然，起初是孩子的失望，繼而再次的治療許諾效果大打折扣。

哄騙：欺騙孩子治療過程沒有痛苦，很好玩，或孩子喜歡的醫(yī)療設(shè)備，成人開始哄騙孩子可以拿走，但完成治療后又不能兌現(xiàn)。這些都會對孩子造成新的心理傷害，長大后也會學(xué)著怎么欺騙。

恐嚇：這種行為尤其不能出現(xiàn)，過分的恐嚇往往會造成孩子的自我封閉，演變成抑郁甚至是自閉癥。據(jù)說，有的診所常規(guī)地設(shè)立了“小黑屋”，為了使孩子配合治療，醫(yī)生把“不聽話”的孩子強(qiáng)迫進(jìn)入這種封閉的空間，造成心理上的打擊，迫使其服從，其結(jié)果往往是雖然進(jìn)行了治療，心理問題卻映現(xiàn)出來。我個人認(rèn)為，即使對于“不聽話”的孩子，哪怕選擇放棄或延緩治療，也不能以恐嚇的方式來迫使其接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。

打罵：在患兒不配合，而醫(yī)師的其他病人在焦急等待時，會促使家長“心急如焚”的狀態(tài)出現(xiàn)，繼而，對患兒大打出手，造成兒童的更多不配合，哭鬧的聲音會引起更多同時就診患兒的恐懼感，會引起連鎖反應(yīng)，整個診室混亂不堪（尤其是在假期兒童集中就診時）。家長的打罵行為無助于兒童配合治療態(tài)度的改善，反而加重了其對立情緒，也反映了家長平時家教時的無力表現(xiàn)。這種打罵行為一般會造成孩子成人后的暴力傾向。

這位患兒的治療方式方法溝通及過程無法復(fù)制，其實(shí)每個人都是不一樣的，復(fù)制也是不可能的，只能總結(jié)規(guī)律，歸納方法，用在不同的情況下。通過這位患兒的溝通經(jīng)驗(yàn)來看，家庭教育對于醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)備工作是十分重要的，甚至占治療成功的一半比例。

希望患兒家長在阻止孩子某些不良行為時，盡量不要用“打針”、“吃藥”、“***”等等字眼來恫嚇兒童而形成痛苦的印象。如果孩子不穿衣服，或經(jīng)常在寒冬要求室外長時間活動，那么請告訴孩子“在這樣的天氣出去，會生病，發(fā)燒，那么什么事情都做不了了，只能躺在床上，小朋友想你了，也不能來玩，因?yàn)槟銜魅窘o他們，小玩具也會在那里傷心，因?yàn)槟悴荒芎退麄兺媪恕鹊取币恍M人化的用語，要了解自己孩子的喜好，才能準(zhǔn)確地?fù)糁行睦怼澳繕?biāo)”。如果經(jīng)常用“醫(yī)生”、“打針”、“吃藥”等字眼來阻止孩子，那么當(dāng)真生病的時候，他（她）的配合問題將是成為你最頭疼的事情；如果經(jīng)常這樣說：“你再…..***就要把你抓走”，那么孩子真正遇到麻煩，分不清楚自己的行為是否會被***抓走時，那么怎樣及時尋求到幫助呢？！

生活中，建議大家能夠經(jīng)常帶著孩子認(rèn)識一些地方：幼兒園（為上幼兒園做準(zhǔn)備），學(xué)校（同樣原因），***局（讓孩子認(rèn)識有這樣標(biāo)志的人可以幫助他（她）），郵局（寄信），銀行（可以取到買玩具的方形紙幣），消防局（平時在家里可以像做游戲一樣演練火災(zāi)時逃生技能）等等公共設(shè)施。醫(yī)院方面，應(yīng)該選擇開展“診室開放日”的單位，帶孩子到消過毒的診室進(jìn)行感官認(rèn)識，每次時間不用很長，10~15分鐘足夠，定期（1次/2周或3周）進(jìn)行，可以簡單地進(jìn)行體檢，或者什么都不干，只是呆一會兒，認(rèn)識一下設(shè)備就成，多次反復(fù)，不要強(qiáng)調(diào)痛苦的病情，只是去那里而已，就像上幼兒園，逐步消除幼兒對醫(yī)院醫(yī)生的陌生感和恐懼感，使其習(xí)慣于身邊存在這些物質(zhì)！

很多家長不知道，過早地失去牙齒（乳牙、恒牙）會對患兒造成很多影響。例如：發(fā)音不準(zhǔn)（導(dǎo)致心理障礙，不敢隨便說話），牙齒排列不齊（還要進(jìn)行長時間的正畸治療），上下頜骨的發(fā)育（導(dǎo)致骨組織發(fā)育不良而影響未來的頜面部外形），消化系統(tǒng)（少牙頜患者無法進(jìn)行充分咀嚼，造成胃部負(fù)擔(dān)而影響消化），生長發(fā)育（消化系統(tǒng)問題的出現(xiàn)直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收而導(dǎo)致生長發(fā)育問題發(fā)生）。

糖，其實(shí)并不恐怖，我也愛吃糖，孩子們幾乎嗜糖如命。關(guān)鍵是維護(hù)口腔衛(wèi)生的工作不能麻痹，這樣吃再多的糖，也不會造成很多的傷害。

我的孩子現(xiàn)在3歲半了，所幸他的牙齒還沒有問題。我把自己的做法表一表，家長們可以略閱，不贊同者，只當(dāng)過眼云煙就好。

兒子從出生后，開始吃母乳，從不讓他含著乳頭睡覺，吃完奶后，不管多晚都要讓他喝口清水再睡覺，有時他也鬧，講故事或哼兒歌都能使他睡眠，只是需要耐心。有些家長覺得孩子含著乳頭睡覺比較省心，不用再麻煩那么多兒歌呀什么的，這恰恰是幼兒鵝口瘡頻發(fā)的因素。

兒子開始進(jìn)輔食時，我們用醫(yī)用紗布蘸清水來清潔他未長牙的牙床粘膜，不建議用兒童牙膏，孩子還不會聽你的話吐出來那些東西，畢竟那是化學(xué)產(chǎn)品。

兒子7個月時開始萌出乳牙，直到近3歲時20顆乳牙萌出完畢，這期間從醫(yī)用紗布轉(zhuǎn)換為指套牙刷，繼續(xù)蘸清水清理已萌出牙齒，晚睡前必做項(xiàng)目，一天不落，如果刷完牙后再次少量進(jìn)食（偶爾可以，避免成為常規(guī)現(xiàn)象），視情況而定：快睡著時，盡量讓他喝口清水，如果完全清醒，睡前就要再次清理牙齒。從2歲半時開始用兒童牙刷及兒童牙膏，家長仍要幫助其刷牙，逐漸訓(xùn)練自己刷牙，孩子一開始接觸牙刷比較興奮，強(qiáng)烈要求自己刷，可以讓他試試，不要打擊積極性，建議家長對于孩子還不能做好的事情而要求做的，在保證安全的前提下爭取讓他試一試，否則，再碰到新事物他就不會有那么多的興趣，直到成年后，會想，我才不做呢，反正父母都會替我做的，那時，你會懊惱為什么會這樣，其實(shí)，這些行為已經(jīng)貫穿在你的教育方法中了。當(dāng)他刷完牙時，家長要借“檢查”的名義再幫孩子刷一下，同時稱贊孩子會自己刷牙了，而且很干凈。這樣的習(xí)慣應(yīng)該是長時間養(yǎng)成的，讓孩子認(rèn)為睡前刷牙就像吃飯一樣，到了那個時候就應(yīng)該這么做。讓我欣慰的是：現(xiàn)在兒子睡前有時還要提醒我們他的刷牙項(xiàng)目還沒有完成呢。

由于工作緣故，兒子從小就經(jīng)常來醫(yī)院，有時值班或其他時間，孩子的母親帶著他偶爾來醫(yī)院辦事情。在家里，兒子的印象就是所有的像爸爸一樣的男士都是醫(yī)生，像媽媽一樣的女士都是老師。這樣，我就有時帶他到醫(yī)院轉(zhuǎn)一圈，看看那里和這里，當(dāng)然，要避免進(jìn)入易感染的地方。當(dāng)很多孩子害怕穿著白衣的叔叔阿姨時，兒子已經(jīng)習(xí)以為常了。

前段時間，天氣突變，兒子感冒了，高燒不退，精神不好，不想活動。兒科醫(yī)師建議打些點(diǎn)滴。接下來，和兒子進(jìn)行溝通，告訴他：“你生病了，需要進(jìn)行一些治療，在手上插一個小樹苗，它才能治好你的病，病好了才能和其他小朋友玩，但是，有些不舒服，只是很短時間，你數(shù)1、2就行了，然后睡一覺就回家！”大概這些內(nèi)容等等，兒子懵懵懂懂地點(diǎn)頭同意了，在進(jìn)入病房時兒子沒有任何抗拒行為，而且看著護(hù)士給他小胳膊上捆扎止血帶，消毒，扎針….（扎針時，哭的那叫個慘?。。?，固定好膠布，他就停止了哭泣，只是說“好疼”。雖然做父母的心疼孩子，但不能順著他，只能告訴他：“是有些疼痛，但是你很勇敢不是嗎，男子漢不哭的！”兒子回答：“我不是男子漢，要哭….！”雖然這樣說，但沒有繼續(xù)鬧人。接下來的幾天，每天要扎一次針，照例會哭一次，但是沒有出現(xiàn)抗拒行為！

現(xiàn)在我在給他看那些醫(yī)療設(shè)備的圖片（因工作緣故，有很多醫(yī)療器械單位發(fā)出的設(shè)備圖片廣告以供醫(yī)師選擇），讓他對這些有初步的認(rèn)識，不至于突然遇到時產(chǎn)生不安的情緒，關(guān)于牙科綜合治療臺的大致功能兒子已經(jīng)能夠說明白了。

經(jīng)常的有益行為，在孩子面前反復(fù)的出現(xiàn)，形成了習(xí)慣，那么你所希望的結(jié)果就會出現(xiàn)。兒童的就醫(yī)心理保護(hù)需要我們每一個人的努力，包括老一輩的爺爺、奶奶、姥姥、姥爺，孩子的父母，臨床醫(yī)師，護(hù)士，甚至是實(shí)習(xí)醫(yī)生，走廊里衛(wèi)生保潔的工作人員。孩子們每經(jīng)歷的一件事情和一個人都可以給他（她）留下積極的或消極的印象，只是他（她）們還沒有來得及或沒有打算表達(dá)出來而已，我們的孩子每天所接受的信息量已大大超越我們小時候所接