中醫(yī)診斷學基礎歷年真題試卷匯編1

中醫(yī)診斷學基礎（A2題型）歷年真題試卷匯編1（總分:68.00,做題時間：90分鐘）一、A2型題（總題數：34，分數：68.00）患者，女，70歲。冠心病史5年。今日突然心悸氣短，不能平臥，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。應首先考慮的是（分數：2.00）肺癌肺膿腫肺結核急性肺水腫V支氣管擴張解析：解析：肺癌劇烈干咳，痰中帶血絲。肺膿腫咯膿痰。肺結核痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。急性肺水腫為粉紅色泡沫樣痰。支氣管擴張?zhí)盗枯^多，為濕性咳嗽。故本題選擇D?；颊撸?6歲。近1個月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應首先考慮的是（分數：2.00）肺結核V支氣管擴張肺癌風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）急性肺水腫解析：解析：肺結核痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。支氣管擴張?zhí)盗枯^多，為濕性咳嗽。肺癌劇烈干咳，痰中帶血絲。風濕性心臟?。ǘ獍辏┆M窄多為咯血，痰為暗紅色。急性肺水腫為粉紅色泡沫樣痰。故本題選擇A。患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇周圍有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低。應首先考慮的是（分數：2.00）急性支氣管炎肺結核急性肺膿腫肺炎球菌肺炎V病毒性肺炎解析：解析：肺炎球菌肺炎由于滲出到肺泡內的紅細胞破壞后釋放出含鐵血黃素，混在痰中，故出現鐵銹色痰。故本題選擇D。患者，男，18歲。突然出現無痛性腹瀉，米泔水樣便，量多，大便頻繁，繼之出現噴射狀嘔吐，嘔吐物為米泔水樣。查體：神志淡漠，聲音嘶啞，眼窩深凹?？诖礁稍铩紫瓤紤]的是（分數：2.00）霍亂V急性細菌性痢疾急性胃腸炎傷寒副傷寒解析:解析:霍亂的腹瀉，為無痛性，無里急后重感，每日大便數次甚至難以計數，量多，每天2000—4000ml，嚴重者8000ml以上；初為黃水樣，不久轉為米泔水水樣便，少數患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現噴射性嘔吐；初為胃內容物繼而水樣、米泔樣，由于劇烈瀉吐，體內大量液體及電解質丟失而出現脫水表現。輕者口渴，眼窩稍陷，唇舌干燥；重者煩躁不安，眼窩下陷，兩頰深凹，精神呆滯，皮膚干而皺縮失去彈性，嘶啞，四肢冰涼體溫下降。故血液濃縮，脈搏細弱，心音低鈍，血壓下降。故本題選擇A?；颊叻磸蛧I吐隔餐食物，查體：消瘦，上腹部鼓脹，并見胃型。應首先考慮的是（分數：2.00）肝炎肝硬化胃炎幽門梗阻V膽囊炎解析：解析：幽門梗阻時，嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有膽汁。故本題選擇D?；純喊l(fā)熱，隨后出現嘔吐和意識障礙。應首先考慮的是（分數：2.00）病毒性腦炎V尿毒癥癲癇有機磷農藥中毒先天性心臟病解析：解析：病毒性腦炎均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。多不伴有惡心，但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關，亦可伴有不同程度的意識障礙。故本題選擇A?；颊呤秤麥p退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應首先考慮的是（分數：2.00）胰腺癌V胰腺炎膽道蛔蟲癥膽囊炎膽結石解析：解析：黃疸伴膽囊腫大多因膽總管有梗阻，常見于胰腺癌、壺腹癌、膽總管癌等。故本題選擇A?；颊?，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應首先考慮的是（分數：2.00）急性病毒性肝炎肝硬化肝癌胰頭癌V膽總管結石解析：解析：黃疸是胰頭癌較早出現的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。患者可出現腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。故本題選擇D?；純海?，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天，實驗室檢查：尿膽紅素（+），尿膽原（一）。應首先考慮的是（分數：2.00）蠶豆病胃炎膽道蛔蟲癥V急性病毒性肝炎遺傳性球形紅細胞增多癥解析：解析：黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥。故本題選擇C?；颊撸?，28歲。高血壓病史半年。近日頭痛加重，惡心，嘔吐，心悸。氣短。檢查：血壓190/135mmHg，眼底視網膜出血。心電圖示左室肥厚，心肌勞損。其診斷是（分數：2.00）高血壓腦病緩進型高血壓病腦血管痙攣急進型高血壓病V急性心力衰竭解析：解析：高血壓腦病時，血壓急劇升高、頭痛、嘔吐、煩燥、抽搐和意識障礙；急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變（III級眼底），如呈IV級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓；緩進型高血壓多發(fā)于40歲以上，起病隱匿，病程可達數十年，早期無任何癥狀，偶爾在查體時發(fā)現血壓升高；腦血管痙攣臨床上常出現顱內壓增高（頭痛、嘔吐、眼底水腫出現或加重），意識障礙加重；急性心力衰竭時，患者常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等。結合該患者癥狀體征，可判斷為急進型高血壓，故選擇D?；颊?，男，50歲。高血壓病史15年，未堅持服藥。2小時前因情緒激動突然意識不清，雙側瞳孔不等大。應首先考慮的是（分數：2.00）酒精中毒藥物中毒高血壓性腦出血V腦血栓心功能不全解析：解析：高血壓性腦出血的臨床特點為突然出現劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期單側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。故本題選擇C?；颊?，女，墻歲。2周前患扁桃體炎，近日心悸，氣短，發(fā)熱，出汗，踝、膝關節(jié)游走性疼痛。查體：心率110次/分。第一心音減弱。上肢內側皮膚有環(huán)形紅斑。應首先考慮的是（分數：2.00）病毒性心肌炎類風濕關節(jié)炎風濕熱V亞急性感染性心內膜炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：解析：風濕熱的臨床表現：皮膚環(huán)形紅斑，多見于軀干及四肢屈側，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡紅色，環(huán)內皮膚顏色正常。此種紅斑常于摩擦后表現明顯，1天之內可時隱時現，消退后不遺留脫屑及色素沉著。故本題選擇C?；颊呖人?，查體：氣管向左偏移，右側胸廓較左側飽滿。叩診出現鼓音。應首先考慮的是（分數：2.00）右側氣胸V左側肺不張右下肺炎肺氣腫右側胸腔積液解析：解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側甲狀腺的病變。氣管左移、右側胸腔較左側飽滿，提示該側氣胸或胸腔積液病變；叩診為鼓音，應考慮診斷為右側氣胸。左側肺不張時，左胸可出現凹陷，叩診呈濁音；右下肺炎時，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或實音；肺氣腫氣管無移位，叩出過清音。故本題選擇A?；颊咝毓窍虏匡@著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨與肋軟骨交界處變厚增大，上下相連呈串珠狀。其診斷是（分數：2.00）肺結核佝僂病V肺氣腫支氣管哮喘肺纖維化解析：解析：佝僂病胸：多見于兒童，由佝僂病所致。沿胸骨兩側各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀。故本題選擇B?；颊呖人?。查體：右側呼吸動度減弱，右下肺口口診出現濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音。應首先考慮的是（分數：2.00）右下肺不張右下肺實變V右側胸腔積液右側氣胸肺氣腫解析：解析：右下肺受肝臟影響叩診稍濁，如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸者，或稱管狀呼吸音。常見于肺組織實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張。故本題選擇B?；颊?，男，60歲。反復咳嗽、咯痰10年，近3年每當秋冬發(fā)病，天氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是（分數：2.00）肺結核肺癌支氣管擴張支氣管哮喘慢性支氣管炎V解析：解析：干啰音是氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道所發(fā)出的聲音。病理基礎為氣道黏膜充血水腫、分泌物增加、平滑肌痙攣、管腔內異物、腫瘤、肉芽腫以及管壁外淋巴結或腫瘤壓迫等。干啰音在吸氣相與呼氣相都能聽到，但呼氣相尤為明顯，持續(xù)時間較長，聲音響度和性質容易改變，部位也易變換。低音調的干音稱為鼾音，如同熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。高音調的干啰音起源于較小的支氣管或細支氣管，類似于鳥叫、飛箭或哨笛音，通常稱為哮鳴音。故本題選擇E?；颊吆粑贝伲轶w：氣管向左偏移，右側胸廓飽滿，叩診出現實音。應首先考慮的是（分數：2.00）右側胸腔積液V右側氣胸肺氣腫右側大葉性肺炎右側肺不張解析：解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側甲狀腺的病變。氣管左移、右側胸腔較左側飽滿，提示該側氣胸或胸腔積液病變；叩診呈濁音或實音則屬于胸腔積液病變。故本題選擇A?；颊撸?5歲。查體：桶狀胸，心尖搏動出現在劍突下，且深吸氣時增強，肺動脈瓣第二心音增強。應首先考慮的是（分數：2.00）冠心病高血壓性心臟病風心病肺心病V心肌炎解析：解析：肺動脈瓣區(qū)第二心音增強見于肺動脈內壓力增高的疾病，肺心病可導致肺動脈壓力增大。故本題選擇D?；颊叨嗍常蟊闳?—3次。查體，血壓140/60mml-Ig，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應首先考慮的是（分數：2.00）糖尿病合并缺血性心臟病風心病伴心房纖顫高血壓性心臟病伴心房纖顫肺心病伴心房纖顫甲狀腺功能亢進癥伴心房纖顫V解析：解析：根據患者多食和雙眼突出的特征性表現，可初步斷定為甲狀腺功能亢進，根據排除法可選擇E?；颊?，男。65歲突感上腹部劇烈疼痛，取硝酸甘油片含服。未能緩解。查體：臉色青白，血壓80/60mmHg。除心率140次/分外。心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。應首先考慮的是（分數：2.00）胃痙攣胃穿孔急性胰腺炎心絞痛心肌梗死V解析：解析：胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎的腹部查體不可能為腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。心絞痛取硝酸甘油片含服，可以緩解。故本題選擇E?；颊咝募?。查體：心律完全不規(guī)則，心率快慢不等，心音強弱絕對不一致，脈搏短絀。應首先考慮的是（分數：2.00）竇性心律不齊房性早搏心房纖顫V房室交界性早搏室性早搏解析：解析：心房纖顫的特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不等，心音強弱絕對不一致，脈搏短絀。故本題選擇C?；颊咄桓行貝?、心前區(qū)痛，心電圖顯示室間隔前部心肌梗死。營養(yǎng)患處的動脈來自（分數：2.00）左冠狀動脈旋支右冠狀動脈右緣支右冠狀動脈后室間支冠狀動脈前室間支V右冠狀動脈竇房結支解析：解析：前室間支是左冠狀動脈主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，繞過心尖切跡達后室間溝下部，常與右冠狀動脈的后室間支相吻合。前室間支分布于左、右心室前壁的一部分和室間隔的前2/3部。如前室間支受阻塞，則引起前壁心肌及室間隔前部心肌梗死。故本題選擇D?；颊吒共颗蚵〕是蛐危D動體位時形狀改變不明顯。應首先考慮的是（分數：2.00）肝硬化右心功能不全縮窄性心包炎腎病綜合征腸麻痹V解析：解析：腹內積氣：胃腸道內大量積氣可致全腹膨隆，變換體位時其形狀無明顯改變，可見于各種原因所致的腸梗阻或腸麻痹。故本題選擇E。患者，女，40歲。仰臥時腹部呈蛙狀，側臥時下側腹部明顯膨出。應首先慮的是（分數：2.00）胃腸脹氣腹腔積液V巨大卵巢囊腫肥胖子宮肌瘤解析：解析：當腹腔內大量積液時，在仰臥位時腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。坐位時下腹部明顯膨出常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等。故本題選擇B?；颊唢柌秃笊细共砍掷m(xù)疼痛1天。查體：上腹部壓痛、反跳痛。應首先考慮的是（分數：2.00）急性胃炎急性胰腺炎V急性肝炎右腎結石肝癌解析：解析：急性胰腺炎腹痛為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3?5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。故本題選擇B?；颊?，女，20歲。突然發(fā)作上腹痛。按壓后疼痛程度減輕。應首先考慮的是（分數：2.00）胃潰瘍胃痙攣V胃炎急性胃擴張胃穿孔解析：解析：胃潰瘍?yōu)轲囸I痛，為隱痛。胃痙攣為劇烈疼痛，按壓后緩解。胃炎為隱痛或者灼熱痛。急性胃擴張、胃穿孔疼痛劇烈但是拒按。故本題選擇B。患者，男，45歲。近日發(fā)現大便色黑，伴不規(guī)則上腹痛。檢查：左鎖骨上窩觸及1個1cmX1.2cm大小的淋巴結，質硬。大便隱血試驗（+++）。首先考慮的是（分數：2.00）消化性潰瘍病膽道感染合并出血胃癌V血小板減少性紫瘢肝硬化解析：解析：柏油樣便或嘔血見于上消化道出血，如消化性潰瘍、胃癌、癌致食道靜脈曲張破裂。鮮血便見于下消化道出血，如慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、腸結核、結腸癌等。故本題選擇C?；颊?，男，24歲。近3年來反復餐后3—4小時上腹痛，持續(xù)至下次進餐后才緩解。應首先考慮的是（分數：2.00）消化性潰瘍V胃癌慢性胃炎胃腸神經官能癥膽囊炎解析：解析：節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍患者，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內發(fā)生，經1—2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現上述節(jié)律。故本題選擇A?；颊?，男，58歲。腰痛，腰部活動受限。檢查：脊柱叩擊痛，坐骨神經刺激征（+）。應首先考慮的是（分數：2.00）腰肌勞損腦膜炎蛛網膜下腔出血腰椎間盤突出V腎下垂解析：解析：腰肌勞損腰部有壓痛。腦膜炎、蛛網膜下腔出血有腦膜刺激征。腰椎間盤突出可以有腰痛，腰部活動受限。檢查：脊柱叩擊痛，坐骨神經刺激征（+）。腎下垂腰部酸痛占92%。故本題選擇D?；颊呤秤陀洃浟p退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細胞、白細胞和血小板均減少。應首先考慮的是（分數：2.00）再生障礙性貧血V缺鐵性貧血溶血性貧血失血性貧血巨幼紅細胞性貧血解析:解析:再生障礙性貧血紅細胞、白細胞和血小板均減少。缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血:MCV<80fl,MCHC<32C。溶血性貧血紅細胞計數下降、血清間接膽紅素增多。失血性貧血由于血管收縮，紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容反見增高，但在幾小時內，組織液進入血循環(huán)而使血液稀釋，紅細胞計數和血紅蛋白的降低與出血的嚴重程度一致。巨幼紅細胞性貧血重者全血細胞減少，紅細胞大小不等，中性粒細胞分葉過多。故本題選擇A。患者，男，50歲。乙肝病史6年。嘔血1天。檢查：腹壁靜脈曲張，肝肋未觸及，脾肋下3cm。腹水征（+）。HBsAg（+）。白蛋白降低。A/G<1。丙氨酸轉氨酶升高。其診斷為（分數：2.00）慢性肝炎肝硬化合并上消化道出血V消化性潰瘍合并上消化道出血白血病原發(fā)性肝癌解析：解析：肝硬化診斷依據：①病毒性肝炎、長期飲酒病史；②肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現；③肝臟質地堅硬有結節(jié)感；④肝功能實驗陽性；⑤肝活檢有假小葉形成并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂等。故本題選擇B。患者，男，55歲。勞累及情緒激動后，多次出現短時間胸骨后疼痛，下列哪項血清檢查對明確診斷