椎間盤突出的影像學診斷課件

（優(yōu)選）椎間盤突出的影像學診斷課件本文檔共77頁；當前第1頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出的影像學診斷前言：腰椎間盤突出（Lumbardischerniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。診斷：臨床癥狀+特征，影像學檢查是重要補充。影像學檢查：X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等本文檔共77頁；當前第2頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤病變的影像學診斷椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片本文檔共77頁；當前第3頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出的背景知識椎間盤的構(gòu)成椎間盤的生理功能椎間盤的病理學本文檔共77頁；當前第4頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤的構(gòu)成髓核：膠樣黏液物質(zhì)纖維軟骨環(huán)：內(nèi)、中、外層內(nèi)中層：纖維軟骨外層：膠原纖維軟骨終板：上、下軟骨終板本文檔共77頁；當前第5頁；編輯于星期日\16點54分人類椎間盤中的化學成分本文檔共77頁；當前第6頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤與神經(jīng)根的關系本文檔共77頁；當前第7頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤與神經(jīng)根的關系本文檔共77頁；當前第8頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤的神經(jīng)支配髓核無神經(jīng)分布纖維環(huán)后部和后縱韌帶有少量神經(jīng)纖維分部,稱竇椎神經(jīng)，起源于背根神經(jīng)節(jié)。可解釋椎間盤源性疼痛。本文檔共77頁；當前第9頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5連接上下兩椎體，保持一定活動度平衡壓力彈性結(jié)構(gòu)緩沖壓力維持側(cè)方關節(jié)突位置保持椎間孔大小維持生理彎曲本文檔共77頁；當前第10頁；編輯于星期日\16點54分髓核的功能吸收振蕩作用軸承作用壓力平衡作用本文檔共77頁；當前第11頁；編輯于星期日\16點54分纖維環(huán)的功能保持脊柱穩(wěn)定性維持一定活動度保持髓核液體成分、維持髓核的位置和形狀吸收震蕩本文檔共77頁；當前第12頁；編輯于星期日\16點54分軟骨終板的功能保護椎體椎體與椎間盤的液體與營養(yǎng)交換本文檔共77頁；當前第13頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤退變的病理改變纖維環(huán)退變：正常含水80%。退變時含水量下降。發(fā)生網(wǎng)狀變性和玻璃樣變性。20~30歲已有明顯的退變，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。邊緣型、環(huán)形、放射狀。髓核退變：含水量減少，功能性細胞減少，退變壞死細胞增多。碎裂、游離。本文檔共77頁；當前第14頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤退變的病理過程Amstrong1965提出三個病理階段髓核退變碎裂----髓核從斷裂的纖維環(huán)突出-----纖維環(huán)為椎間盤內(nèi)纖維組織取代

Schmorl：反復突出、固定突出、嵌頓突出、游離突出Mcnab1977：周圍性纖維環(huán)膨出、局限性纖維環(huán)膨出、椎間盤突出（內(nèi)外纖維環(huán)破裂）、脫出（纖維環(huán)全層破裂）、游離（PLL破裂）周秉文1988：病理結(jié)合臨床：1、凸起型：纖維環(huán)內(nèi)部破裂，外層凸起；2、破裂型：全層破裂，髓核后移入椎管；3、游離型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊內(nèi)。本文檔共77頁；當前第15頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第16頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第17頁；編輯于星期日\16點54分凸出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂脫出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂,部分髓核游離本文檔共77頁；當前第18頁；編輯于星期日\16點54分PLL完整內(nèi)中層纖維環(huán)破裂,外環(huán)完整,髓核凸出纖維環(huán)放射狀撕裂本文檔共77頁；當前第19頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第20頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤病變的影像學診斷椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片本文檔共77頁；當前第21頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出的分型LDH尚無統(tǒng)一的國際命名標準美國1993：調(diào)查問卷，48位脊柱外科醫(yī)生對8種椎間盤病變，用了53個詞匯。美國CMI（californiamanagedimaging）椎間盤退變、椎間盤普遍膨出、纖維環(huán)破裂、凸出、脫出、游離等。本文檔共77頁；當前第22頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出影像學分型椎間盤退變；自然的生理過程膨出DISKBULGE：纖維環(huán)向四周對稱彌漫超出鄰近椎體邊緣。凸出PROTRUSION：間盤組織局限超出鄰近椎體邊緣外層纖維環(huán)保持完整。脫出EXTRUSION：間盤移位超出破裂外層纖維環(huán)（或PLL），仍與原間盤相連游離SEQUESTRATEDDISC：移位間盤與原間盤失去聯(lián)系(外層纖維環(huán)和PLL完全破裂）。本文檔共77頁；當前第23頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出分型對治療的影響膨出----可見于正常、退變或老化椎間盤，癥狀可有可無，不是手術指征凸出：外層纖維環(huán)未破，可保守、微創(chuàng)介入治療（PLD、髓核溶解、激光消融等）、手術。脫出、髓核游離：手術效果好。本文檔共77頁；當前第24頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第25頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第26頁；編輯于星期日\16點54分CT：正常腰椎間盤本文檔共77頁；當前第27頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出膨出脫出髓核游離本文檔共77頁；當前第28頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤突出椎間盤突出右旁中央型本文檔共77頁；當前第29頁；編輯于星期日\16點54分正常椎間盤本文檔共77頁；當前第30頁；編輯于星期日\16點54分正常老化、退變的椎間盤本文檔共77頁；當前第31頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤膨出本文檔共77頁；當前第32頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤膨出本文檔共77頁；當前第33頁；編輯于星期日\16點54分膨出本文檔共77頁；當前第34頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第35頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤凸出本文檔共77頁；當前第36頁；編輯于星期日\16點54分L4/5椎間盤脫出,外層纖維環(huán)和PLL完全破裂.L5/S1椎間盤凸出,外層纖維環(huán)尚完整.本文檔共77頁；當前第37頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤左側(cè)后脫出,纖維環(huán)全層撕裂本文檔共77頁；當前第38頁；編輯于星期日\16點54分椎間盤中央脫出,纖維環(huán)全層撕裂HIZ提示外層纖維環(huán)破裂本文檔共77頁；當前第39頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第40頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第41頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第42頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第43頁；編輯于星期日\16點54分侵襲性椎間盤炎本文檔共77頁；當前第44頁；編輯于星期日\16點54分MRI在CDH和LDH中的應用椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片本文檔共77頁；當前第45頁；編輯于星期日\16點54分MRI在CDH、LDH中的應用脊柱MRI常用序列及成像技術SE序列：脊柱檢查中最好的序列本文檔共77頁；當前第46頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第47頁；編輯于星期日\16點54分脊柱MRI常用序列及成像技術FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能鑒別骨贅與脫出的間盤。GRE序列：小翻轉(zhuǎn)角，快速成像。磁敏感性高，易產(chǎn)生偽影，術后檢查受限制。MRM：水成像增強MRI：用于診斷和術后瘢痕、硬膜外腫瘤的鑒別本文檔共77頁；當前第48頁；編輯于星期日\16點54分腰椎MRI正常表現(xiàn)本文檔共77頁；當前第49頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第50頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第51頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第52頁；編輯于星期日\16點54分MRI對LDH術后復發(fā)的診斷價值LDH術后復發(fā)疼痛是臨床治療的重要問題原因：1、原手術椎間盤復發(fā)；2、其它椎間盤突出；3、瘢痕形成（手術效果差）MRI增強是鑒別椎間盤復發(fā)和瘢痕形成的有效方法。但是否比CT敏感仍有爭議。Bernard1994：MRI(0.5T)、CT準確度66.6%,69.6%敏感度：71.7%,73.9%;二者聯(lián)合準確度\敏感度\特異度：72.7%、80.4%、55%.Muill2000：165CASE，1.5T,準確度平掃94~97%;增強90~94%.本文檔共77頁；當前第53頁；編輯于星期日\16點54分術后間盤復發(fā)凸出本文檔共77頁；當前第54頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第55頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第56頁；編輯于星期日\16點54分MRI在LDH中的應用椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片本文檔共77頁；當前第57頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第58頁；編輯于星期日\16點54分頸髓受壓變性本文檔共77頁；當前第59頁；編輯于星期日\16點54分C2/3椎間盤脫出并環(huán)樞椎半脫位本文檔共77頁；當前第60頁；編輯于星期日\16點54分L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤凸出,黃韌帶增厚,椎管狹窄本文檔共77頁；當前第61頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第62頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第63頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第64頁；編輯于星期日\16點54分T1WT2WT1W+壓脂T2W+壓脂本文檔共77頁；當前第65頁；編輯于星期日\16點54分C4/5椎間盤脫出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C本文檔共77頁；當前第66頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第67頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第68頁；編輯于星期日\16點54分L5/S1椎間盤凸出本文檔共77頁；當前第69頁；編輯于星期日\16點54分C4~7椎間盤凸出并黃韌帶增厚C4以上向后輕度滑脫本文檔共77頁；當前第70頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第71頁；編輯于星期日\16點54分本文檔共77頁；當前第7