醫(yī)學(xué)靜脈輸液-1

靜脈輸液胡遠(yuǎn)娜靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管道通過針尖輸入靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：

1.液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。

2.液體必須和大氣相通，使液面受大氣壓作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)于靜脈壓，液體向壓力低方向流動。3.輸液管道通暢，不扭曲，不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。靜脈輸液的目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液：分子量小，作用快，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。1.葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。臨床常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液2.等滲電解質(zhì)溶液用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。臨床常用包括0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液（林格）、5%葡萄糖氯化鈉溶液。3.堿性溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。臨床常用碳酸氫鈉溶液和乳酸鈉溶液。4.高滲溶液用于利尿脫水，可以在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，同時可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。臨床常用20%甘露醇和25%~50%葡萄糖溶液。靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液:分子量大，對血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)起重要作用，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。1右旋糖酐溶液2代血漿3血液制品靜脈高營養(yǎng)液：提供熱量，維持正氮平衡，均衡補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)。靜脈輸液原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定。一般遵照：先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多

常用的輸液部位

周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常用的輸液部位

上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)常用的輸液部位

通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。常用輸液部位：通常靜脈輸液部位應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用。嬰幼兒首選頭靜脈成人首選手背靜脈網(wǎng)緊急輸液時采用肘正中靜脈需要長期持續(xù)靜脈輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的病人常選擇鎖骨下靜脈和頸外靜脈。密閉式輸液法

查對、解釋→掛輸液瓶→排氣→選靜脈→備膠布→扎止血帶→握拳→消毒→再排氣→穿刺→三松→固定→調(diào)滴速→安置、整理選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角結(jié)扎止血帶方法

靜脈穿刺方法膠布固定方法注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出加強(qiáng)巡視，勤觀察靜脈留置輸液法

可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者

靜脈留置針組成

靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部：為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部。肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

靜脈留置輸液法封管液配置與使用：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量2~5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般稀釋的肝素溶液維持12小時肝素在能封管的情況下濃度越低越好。封管的技術(shù)

封管時應(yīng)緩慢推注封管液,封管液推入過快,用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時,應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

靜脈留置針的護(hù)理

1、做好健康教育

避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者的痛苦。

3、置管期間護(hù)理

穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏、酒精消毒1次,并蓋以透明的無菌敷貼,用注明置管日期。連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。

4、并發(fā)癥的處理（1）靜脈炎盡量選用粗大?；亓魍〞车撵o脈，以使有足夠的血液稀釋，注入刺激性較強(qiáng)的藥物時刻將滴數(shù)減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。（2）當(dāng)針眼部出現(xiàn)紅、腫、熱、疼時立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。（3）若留置針置入2-3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。（4）堵管發(fā)生堵管的時候禁忌不能用注射器推液，應(yīng)該回抽，以免將凝固的血栓推入血管導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。（5）告訴患者保持穿刺部位的清潔干燥，防治透明膠于皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換如有貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。(6)拔管沿血管的方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉球按壓1-2分鐘，防治出血，可用碘伏消毒穿刺部位防治感染。頭皮靜脈輸液法選位:需要鑒別動脈額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈輸液速度及時間的計(jì)算：已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算液體所需用的時間：輸液時間=(輸液總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù))/(每分鐘滴數(shù)×60分鐘)已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時間（分鐘）目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為每毫升15滴滴速調(diào)節(jié)年齡：成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴補(bǔ)鉀原則不宜過濃：濃度不超過0.3%。每500ml液體最多加15ml鉀不宜過快：不超過30~40滴/分不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1~0.3g/kg不宜過早：見尿后補(bǔ)鉀輸液反應(yīng)及護(hù)理：

發(fā)熱反應(yīng)

原因：輸入致熱物質(zhì)引起。臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)并伴有頭疼、惡心、嘔吐。處理：

1、發(fā)熱反應(yīng)輕:減慢輸液速度。2、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重：立即停止輸液，保留剩余溶液及輸液器，送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱原因。

3、高熱患者：給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。輸液反應(yīng)及護(hù)理：

急性肺水腫原因:由于輸液速度過快，循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。心功能不全也可引起。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽（咳粉紅色泡沫痰）嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。預(yù)防：注意控制輸液速度和輸液量，老年人、兒童及心肺功能不全的患者速度控制在20~30滴/分輸液反應(yīng)及護(hù)理：急性肺水腫處理：1.立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。病情允許協(xié)助患者取端坐位、雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.給予高流量氧氣吸入（6~8L/min)，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的乙醇溶液，以減輕肺泡泡沫表面張力3.給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定病人緊張情緒,擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.必要時進(jìn)行四肢輪扎，每5~10分鐘輪流放松一個肢體，可有效減少回心血量。5.靜脈放血200~300ml也是一種有效減少回心血量的最直接方法，但貧血者禁用。輸液反應(yīng)及護(hù)理：靜脈炎:原因：長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置塑料導(dǎo)管時間過長，引起靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛。輸液反應(yīng)及護(hù)理：處理：停止此部位輸液，患肢抬高制動，局部用50%硫酸鎂或者95%乙醇溶液濕熱敷。超短波理療，促進(jìn)血液循環(huán)。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。預(yù)防：放慢點(diǎn)滴速度，嚴(yán)格無菌操作，有計(jì)劃的更換輸液部位保護(hù)靜脈，溶液酸堿度合理，選擇合適的輸液工具。輸液反應(yīng)及護(hù)理：空氣栓塞：原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈，導(dǎo)管連接不緊有漏氣，加壓輸液、輸血時無人守護(hù)、液體輸完未及時更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛，眩暈血壓低，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡聲