安全輸液講義

向妙雙峰縣青樹坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2015－7靜脈輸液安全

"醫(yī)院首先必須具備的條件是不傷害患者,這是一個(gè)至關(guān)重要的原則"___南丁格爾靜脈輸液是臨床中護(hù)士最常用、最基本的護(hù)理操作之一，同時(shí)也是病人用藥選擇的重要途徑。在輸液過程中，忽視了其中任一環(huán)節(jié)的管理，都會(huì)給病人身心帶來不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡，可見安全輸液的重要性。為保證臨床輸液安全，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)以律已，認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液各環(huán)節(jié)的安全管理規(guī)定，以保證護(hù)理工作安全和自己工作安全。靜脈輸液靜脈輸液是我國目前住院病人進(jìn)行治療最常用的護(hù)理操作

1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。今天，約90%以上的住院患者需接受不同形式的靜脈輸液治療。隨著疾病譜的復(fù)雜，每天輸液患者多，靜脈輸液的新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)和深化的同時(shí)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷增多。例如藥液外滲、靜脈炎，不但給病人帶來不必要的痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有時(shí)還會(huì)給病人造成生命危險(xiǎn)。如何增強(qiáng)護(hù)理人員在靜脈輸液過程中的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢(shì)在必行。靜脈輸液護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行健康教育情況95%的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液患者的健育教育只是操作前“大小便的準(zhǔn)備”，操作后“不要亂動(dòng)”等簡(jiǎn)單的說教超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的持續(xù)到住院結(jié)束95.6%的患者希望了解自己所用藥的名稱及作用88.9%的患者希望了解液體滴完時(shí)處理方式80.0%的患者希望了解全天用藥量61.1%的患者希望了解輸液速度37.8%的患者希望了解輸液中的微粒污染35.6%的患者希望了解拔針后的護(hù)理21.1%的患者希望了解輸液前的準(zhǔn)備靜脈輸液治療病人的健康教育是十分必要的！靜脈輸液前、中、后的健康教育使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育特殊人群的健康教育留置靜脈導(dǎo)管的健康教育輸液治療病人的健康教育用清晰、準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語，告知病人、家屬有關(guān)靜脈輸液的信息。講解輸液的目的、輸入藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)，全天用藥量、輸液速度、輸入液體所需時(shí)間，輸液不良反應(yīng)及處理方法等。穿衣指導(dǎo)：衣袖不可過緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)等。交代患者輸液前需要做好的準(zhǔn)備工作，如：解決大小便問題、穿好病人服、取舒適臥位、心理準(zhǔn)備等。輸液前治療病人的健康教育穿刺時(shí)，指導(dǎo)患者如何配合治療，如：選擇合適的靜脈后，囑病人握拳，穿刺肢體制動(dòng)等。在輸液過程中，請(qǐng)患者輸液時(shí)不要自行調(diào)節(jié)滴速。減少輸液中的微粒污染的注意事項(xiàng)：禁止輸液時(shí)舉瓶入廁，保持病房環(huán)境的清潔。指導(dǎo)病人自我病情的觀察。有無輸液相關(guān)的不良反應(yīng)，如在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過敏等情況，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，馬上按鈴呼叫護(hù)士。根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時(shí)按鈴呼叫。輸液中治療病人的健康教育指導(dǎo)病人自我病情的觀察：輸液瓶中有時(shí)可見微粒常為橡皮塞，由于輸液器末端有終末濾器，不必?fù)?dān)心會(huì)進(jìn)入靜脈輸液滴速一般成人為40-60滴/分，年老體弱、心血管疾病根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，某些特殊用藥需快滴或慢滴，護(hù)士會(huì)另行告知在保證輸液針頭不滑出的同時(shí)，可以適當(dāng)活動(dòng)肢體、改變臥位、解大小便護(hù)士在巡視病房過程中碰到具體問題再個(gè)別指導(dǎo)輸液中治療病人的健康教育講解拔針后的處理：按壓的正確部位、方法、時(shí)間等，有無再次出血的觀察及處理。在輸液完成后，請(qǐng)病人不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生。告訴病人應(yīng)注意事項(xiàng)：留置留置針的位置不能浸泡在水里；敷料松脫或潮濕應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，給予更換；留置針?biāo)谥w不宜提取重物及用力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂。交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥物等引起的不良反應(yīng)。輸液后靜脈炎是在輸液或給藥結(jié)束，穿刺針拔除后表現(xiàn)出來的，通常在拔針后的48小時(shí)出現(xiàn)。告知病人輸注藥物主要作用及不良反應(yīng)。對(duì)不合作患者使用約束工具的告知。輸液后治療病人的健康教育過敏反應(yīng)—過敏性休克

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見。引起過敏的藥物：青霉素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類等臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜的表現(xiàn)、呼吸道阻塞的癥狀、循環(huán)衰竭表現(xiàn)、意識(shí)方面的改變、其它癥狀等滲漏性靜脈損傷原因：藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起滲漏性損傷的常見藥物：血管收縮藥（去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）、陽離子溶液（葡萄糖酸鈣）、高滲液（50%GS、20%甘露醇）、抗腫瘤藥物等特別要交代病人或家屬要注意觀察局部皮膚情況，有無腫脹、疼痛、肢體感覺異常等情況要及時(shí)告知護(hù)士處理方法：必須讓病人知道藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)任何不適癥狀要及時(shí)通知護(hù)士！特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育甘露醇發(fā)現(xiàn)滲透立即拔針，抬高患肢。用棉簽蘸取酚妥拉明10~20mg以滾動(dòng)方式擦在腫脹部位的皮膚上，再用醫(yī)用氧5升/分直接作用于滲透部位的皮膚上30分鐘，再用25%mgso440ml+多巴胺20mg用紗布冷濕敷患處。輕者每日一次，重者每日兩次，第二日用25%的硫酸鎂濕熱敷。甘露醇滲透的預(yù)防正確選擇靜脈（粗大），避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間多次穿刺，穿刺成功后最好先用0.9%NS靜滴后再滴甘露醇。使用留置針，減少穿刺次數(shù)。加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏立即處理保護(hù)腫脹部位皮膚的完整性，避免按摩，防止皮膚破損。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷。兒童

兒童一般不能自覺配合治療，且兒童比較好動(dòng)，容易發(fā)生穿刺針脫出及穿刺處皮膚滲漏，造成局部皮膚損傷，增加患兒痛苦。對(duì)策：根據(jù)需要適當(dāng)使用小夾板固定，跟家長(zhǎng)做好宣教工作，多鼓勵(lì)患兒，對(duì)其配合治療要適時(shí)作出表揚(yáng)。老年、意識(shí)障礙病人

老年病人、意識(shí)障礙病人感覺不敏感，有時(shí)候液體外滲造成局部腫脹，病人疼痛不明顯，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)造成組織壞死等嚴(yán)重后果。對(duì)策：交代家屬、陪伴人員做好觀察；最重要的是護(hù)士要加強(qiáng)巡視。特殊人群的健康教育告知病人靜脈留置針適用于所有外周靜脈，留置時(shí)間一般為48-72小時(shí)，最長(zhǎng)不超過96小時(shí)，需要用NS或肝素鹽水沖封管，僅限于外周輸注的溶液。留置針由于其導(dǎo)管末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，只能輸注等滲液或接近等滲液的液體。告知患者要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)士更換，以免造成感染。注意針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲液、導(dǎo)管堵塞或脫出等情況應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士。留置針?biāo)谥w不宜提取重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂。留置靜脈導(dǎo)管的健康教育—留置針輸液安全管理措施保證醫(yī)囑的正確性注意藥物的配伍禁忌：如丹參與左氧仔細(xì)檢查藥品及液體的有效期、質(zhì)量輸液過程中執(zhí)行規(guī)范化操作操作前中后做到三查七對(duì)按時(shí)、及時(shí)巡視液體做好病人的病情觀察發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理落實(shí)好雙人查對(duì)工作輸液條簽字并保存成功穿刺保護(hù)血管安全留置減輕患者痛苦患者滿意（安全有效經(jīng)濟(jì)）醫(yī)務(wù)人員滿意（效益高醫(yī)療成本低滿意度高患者投訴少）靜脈輸液優(yōu)質(zhì)護(hù)理的安全目標(biāo)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液相關(guān)護(hù)理核心制度1、二人核對(duì)醫(yī)囑

醫(yī)囑與執(zhí)行單必須經(jīng)雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，核對(duì)者與執(zhí)行者均應(yīng)簽全名。

2、執(zhí)行者準(zhǔn)備藥液三次查對(duì)一次簽名

準(zhǔn)備液體（瓶裝做到一看二倒三搖四再看五擰，軟包裝做到一看二擠三照四倒五復(fù)照）和藥物、加藥前、加藥后核對(duì)，并在最后一步簽全名。

靜脈輸液治療的最佳安全流程

3、執(zhí)行者床旁十步查對(duì)法

（1）查實(shí)患者身份，即恰當(dāng)稱謂，三步法查對(duì)患者——第一查請(qǐng)患者說出自己姓名，，第二查液體標(biāo)簽上的姓名，第三查輸液執(zhí)行單床旁聯(lián)上患者的姓名，評(píng)估患者病情，確保患者、病情、藥液三者相符合；（2）查床號(hào)；（3）查藥品及藥液質(zhì)量；（4）查濃度；（5）查劑量；（6）查有效期；（7）查給藥時(shí)間；（8）查給藥途徑；（9）執(zhí)行操作；（10）執(zhí)行者簽全名，同時(shí)講解注意事項(xiàng)等十步規(guī)范程序。

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4、“三個(gè)一”核對(duì)

一位護(hù)士一次到病房只能執(zhí)行一位患者的藥液，有效防止護(hù)士在執(zhí)行多位患者藥液時(shí)，因混淆而引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)事故。

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（二）治療方案的評(píng)估

1.靜脈輸液的目的胃腸道外營養(yǎng)治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、止血治療、疼痛治療等。

2.靜脈輸液療程

3.靜脈輸液的速度一般速度5ml/min，補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液或輸入某些藥物，如抗生素、激素、維生素、止血藥等治療；通常所說的速度一般為40-60d/min；快速即為15ml/min，嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即為1ml/min，顱腦、心肺疾患、老年患者輸液均宜以慢速輸入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。

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（二）治療方案的評(píng)估

4.藥液性質(zhì)PH值、滲透壓過高導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷引起體液或藥物滲透，措施是向患者講解滲出的預(yù)防方法，加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理，嚴(yán)格交接班。

5.輸液環(huán)境等因素藥液隨著配制的溶液不同，出現(xiàn)不同的滲透壓。

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（三）患者狀況的評(píng)估1.年齡性別（特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年患者的特殊性）2.患者活動(dòng)的情況3.患者的配合程度4.患者的皮膚狀況5.患者的心理狀況實(shí)施個(gè)性化靜脈輸液護(hù)理！

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（三）患者狀況的評(píng)估假如遇到暈血或暈針的患者：詢問患者是否出現(xiàn)過暈血暈針的情況，并向患者解釋好靜脈輸液的注意事項(xiàng)及輸液時(shí)的感覺，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)在輸液過程中與患者談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

靜脈輸液治療的最佳安全流程（四）穿刺部位的評(píng)估1.皮膚狀況（完整、有彈性，無疤痕、硬結(jié)等）2.穿刺部位的選擇3.靜脈能見度及彈性4.靜脈瓣5.靜脈長(zhǎng)度、大小6.穿刺難易度

穿刺前認(rèn)真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈輸液治療預(yù)后良好的成功起點(diǎn)！

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（四）穿刺部位的評(píng)估1、穿刺部位的選擇A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃輪流使用靜脈。2、穿刺部位應(yīng)避免A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.曾經(jīng)發(fā)生滲漏的靜脈F.新近穿刺過的靜脈下端部位G.下肢末端H.受限制的部位3、禁忌癥A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B.動(dòng)靜脈分流術(shù)C.硬化的靜脈D.不完整的靜脈E.不完整的皮膚

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（五）穿刺工具的選擇原則——患者安全

1、良好的材質(zhì)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生.2、提高工作效率，降低成本（1）減少用于處理導(dǎo)管所引起的并發(fā)癥的時(shí)間和物資；（2）避免因并發(fā)癥而進(jìn)行再次穿刺，減少輸液費(fèi)用。3、提高輸液治療質(zhì)量保障患者得到更好的照顧

達(dá)到——患者滿意

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（六）穿刺執(zhí)行者醫(yī)生責(zé)任護(hù)士專業(yè)的靜脈輸液護(hù)士有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士

提高一針穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)！

靜脈輸液治療的最佳安全流程（七）感染控制1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2、正確執(zhí)行手衛(wèi)生3、選擇正確的皮膚消毒劑和消毒方法4、根據(jù)醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告制度及時(shí)評(píng)估靜脈輸液過程中的不良事件，并及時(shí)上報(bào)。

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（八）穿刺要點(diǎn)

1、非握拳穿刺法扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。2、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。3、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。4、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。5、老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過猛。6、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。

靜脈輸液治療的最佳安全流程

(九)護(hù)理與控制1、嚴(yán)格三查七對(duì)，詢問患者有無過敏史。2、與患者進(jìn)行語音交流，消除患者的恐懼心理。3、向患者解釋藥物的用途、用量，使用中的注意事項(xiàng)。4、熟練掌握穿刺技術(shù)，一針見血、妥善固定。5、正確拔針，按壓4-5min。6、隨時(shí)巡視，如發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。

靜脈輸液治療的最佳安全流程輸液微粒污染定義——是指在輸液過程中將非代謝性顆粒雜質(zhì)（直徑一般為1~15um）帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程，以輸液中不溶性微粒污染較為嚴(yán)重?？稍斐裳芩ㄈ㈧o脈炎、過敏反應(yīng)，而肺、腦、肝、腎臟等最易受微粒堵塞損害。靜脈輸液微粒污染輸液微粒形成的原因受藥物原料的