糖尿病社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范課件

Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.糖尿病社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范匯報人：黃教授

時間：202X糖尿病的管理糖尿病的治療2型糖尿病的流行病學低血糖與慢性并發(fā)癥01020304目錄CONTENTS低血糖與慢性并發(fā)癥052型糖尿病的流行病學在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%。經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群

2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行情況有以下特點：未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于發(fā)達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查。表型特點：我國2型糖尿病患者的平均

BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭。我國糖尿病流行情況有以下特點：糖尿病前期已沒有城鄉(xiāng)差別

我國糖尿病的患病率隨年齡的增長呈線性增加。調(diào)整年齡因素后，20歲以上的中國成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬。糖尿病前期的患病率為15.5%，估計有1.48億人處于糖尿病前期。在城市中，無論經(jīng)濟水平發(fā)達與否，糖尿病的患病率都超過了10%，而農(nóng)村的糖尿病患病率遠遠低于城市。對于糖尿病前期人群，基本已沒有城鄉(xiāng)差別。糖尿病存在多重“遺傳背景”如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風險都會增高，而且具有統(tǒng)計學意義。再次證明，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān)，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系。高血壓病人發(fā)生糖尿病、糖尿病前期及代謝綜合征的風險遠遠高于血壓正常者。這也說明，無論高血壓發(fā)生在糖尿病之前還是之后，高血壓與糖尿病之間的伴隨關(guān)系是非常明確的。中年男性是糖尿病的“新軍”

目前預防糖尿病，要關(guān)注重點人群，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠遠高于女性；在高甘油三酯的群體中，男性的比例也遠遠高于女性，也可部分地解釋為何男性容易發(fā)生中心性肥胖。12在糖尿病的各種高危因素中，年齡增長、糖尿病家族史、性別、高甘油三酯、高血壓、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。比如，每增長10歲，發(fā)病風險增加68%；具有糖尿病家族史也可使發(fā)病風險上升2.14倍；與同年齡段的女性相比，男性的發(fā)生風險可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，發(fā)生風險增加28%；收縮壓每升高10mmHg，發(fā)生風險增加17%；大學以下教育水平者的糖尿病風險比大學以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病風險也比農(nóng)村人口增加22%。中年男性是糖尿病的“新軍”

010203抓好全民健康教育是關(guān)鍵要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改變“中國式”的飲食文化，特別是在有遺傳和肥胖的年輕人群中開展科學的生活方式宣教。要加強糖尿病高危人群的篩查和防治。糖尿病防治的重點要放在低教育、低收入，但已經(jīng)解決了溫飽的人群，比如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和富裕起來的農(nóng)村。如何減少糖尿病漏診率？

同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指出僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高建議只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行OGTT檢查糖尿病的管理糖尿病管理的基本原則和目標控制糖尿病，防止急性代謝并發(fā)癥。預防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。教育管理的形式團隊式管理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、教育護士、營養(yǎng)師、患者、其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)師逐步建立定期隨訪和評估系統(tǒng)終身性關(guān)注，個體化指導010203教育管理的內(nèi)容疾病的自然進程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化治療目標個體化生活方式干預計劃和措施飲食、運動與藥物治療之間的相互作用自我血糖監(jiān)測緊急情況（低血糖）處理糖尿病的管理：飲食治療飲食治療飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎(chǔ)[21，22。對飲食和營養(yǎng)不予以足夠的重視，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習慣還可能導致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。營養(yǎng)治療的原則控制總熱量的攝入,合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)。飲食治療原則維生素無機鹽微量元素纖維素蛋白質(zhì)糖類脂肪供能要素水按需要提供滿足生理活動的營養(yǎng)素—總熱量控制根據(jù)病情配給各種營養(yǎng)物質(zhì)—供能要素比例合理避免單次進餐負荷過多致餐后高血糖—少吃多餐注意降糖藥和飲食的相互影響—盡可能定時定量慢性病終身治療需要良好的飲食習慣—持之以恒必需營養(yǎng)素糖尿病的管理：飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的55%一60%主要成分為復合碳水化合物,尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%可以攝入少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖每日進三餐，碳水化合物均勻分配糖尿病的管理：飲食治療原則糖尿病的治療糖尿病的運動治療原則：因人而宜適可而止動靜結(jié)合貴在堅持目的：調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣增強體質(zhì)，改善代謝異常增加胰島素敏感性，控制體重方法：量時合適，點面均及由弱漸強，從慢到快最輕度運動持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量散步持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量做家務(wù)運動前后的注意事項運動前準備身體檢查同醫(yī)生共同討論：目前的病情是否適合運動應注意的問題運動三部曲

510分鐘熱身運動2030分鐘

510分鐘放松活動改善生活方式：增加運動每日運動1次每次運動30分鐘每周5天最大安全心率=170-年齡量力而行，持之以恒，不要松懈選擇健康的生活方式合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡——健康的四大基石1992《維多利亞宣言》01020304低血糖和慢性并發(fā)癥低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應該特別注意的問題。對非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為小于2.8mmol/l。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/1就屬低血糖范疇78。低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入、酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍（單獨應用不引起低血糖）噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類（可能引起低血糖）苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈、胰島素糖尿病的后果是40%新發(fā)終末期腎病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年齡新發(fā)失明者的病因是非創(chuàng)傷性下肢截肢的病因中國心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）

已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病(OGTT)77%高危人群的篩查和2型糖尿病的預防阿卡波糖降低糖尿病發(fā)病率P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖總體年齡(歲)

55>55

性別男女

BMI(kg/m2)

30<30

有利于安慰劑發(fā)病率降低Lancet2002;359:2072–7高危人群的篩查篩查渠道（1）機會性篩查（2）健康體檢（3）其他（建立健康檔案、流行病學調(diào)查等）篩查方法：推薦采用OGTT高危人群的管理對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導。推薦進行OGTT對于確診2型糖尿病患者的隨訪管理每年至少4次的面對面隨訪（詳見隨訪表）分類管理，有針對性地調(diào)整隨訪時間依據(jù)：血糖控制情況癥狀體征針對性的健康教育，個體化評估糖尿病患者的轉(zhuǎn)診立即轉(zhuǎn)診新診斷糖尿病的小孩和年輕人大部分新診斷的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反復嘔吐的患者糖尿病伴發(fā)嚴重感染足潰瘍感染，壞死或壞疽視力突然喪失，視網(wǎng)膜前或玻璃體出血，視網(wǎng)膜剝離或發(fā)生虹膜發(fā)紅急性并發(fā)癥糖尿病患者的轉(zhuǎn)診普通轉(zhuǎn)診哺乳期妊娠或準備妊娠發(fā)生持續(xù)微量白蛋白尿發(fā)生腎臟損害病情穩(wěn)定，按照隨訪要求到綜合醫(yī)院進行相關(guān)的檢查和治療消除常見誤區(qū)，提高教育管理質(zhì)量

了解糖尿病診斷糖尿病糖尿病的治療糖尿病的控制目標糖尿病診斷誤區(qū)重空腹血糖輕餐后血糖糖尿病診斷誤區(qū)之一糖尿病診斷誤區(qū)之三重血糖輕其他必要檢查糖尿病診斷誤區(qū)之二重血糖輕糖化血紅蛋白HbA1c—最佳的監(jiān)測手段？控制良好的糖尿病新發(fā)病患者血糖可能很高而HbA1c正常（不能用于糖尿病診斷）應激性血糖升高（用于鑒別診斷）一些糖尿病病人血糖波動顯著（頻繁發(fā)生高血糖和低血糖），但是仍然有正常的HbA1值每3個月查1次尿微量白蛋白

每半年查1次眼底

每半年查1次血脂

經(jīng)常測血壓做心電圖思考“得了糖尿病什么也不能吃了”

“糖尿病患者饑餓時可以吃無糖食品”“日常工作可代替運動”“主食升糖快，所以嚴格控制主食”思考“二甲雙胍傷腎，不能用” “打上胰島素就撤不下來了”“中醫(yī)中藥能根治糖尿病”糖尿病綜合治療[目的]嚴格控制血糖及各項代謝異常，減少急、慢性合并癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量飲食教育運動基礎(chǔ)治療自我監(jiān)測

模式圖降糖藥物提倡糖尿病患者自我管理、自我監(jiān)測血糖Timewouldhealalmostallwounds.I