中醫(yī)外科多媒體(病歷分析)

內(nèi)痔特點Ⅰ期痔核較小，無脫出，以便血為主。Ⅱ期痔核較大，排便時可脫出，便后自行復位，便血或多或少Ⅲ期痔核更大，排便時脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時也脫出，不能自行復位，需用手推回，便血或多或少。Ⅳ期痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫、血栓形成，以致腫痛、糜爛、壞死—嵌頓性內(nèi)痔本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期三\0點13分病名癥狀其他特點炎性外痔肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感，排便、坐位、行走或咳嗽等動作加重疼痛。檢查可見肛緣皮膚腫脹、光亮、色淡紅、觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。過食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便秘、手術(shù)等因素而誘發(fā)。血栓性外痔肛門突然劇烈疼痛，可見暗紫色腫塊。排便、坐下、走路、咳嗽等動作均可加重疼痛。檢查可見肛緣皮膚隆起一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，移動界清，明顯觸痛。肛門緣截石位3、9點處；夏季多發(fā)；以中年男子為多；多有便秘或用力負重等誘因。結(jié)締組織性外痔肛門邊緣贅生皮瓣，質(zhì)軟，無疼痛，不出血，有肛門部異物感，偶有染毒而腫脹時才疼痛。發(fā)于6、12點的由肛裂引起；發(fā)于3、7、11點的多伴內(nèi)痔。若呈環(huán)狀或花冠狀的多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。靜脈曲張性外痔肛邊有圓形、或橢圓形腫物，質(zhì)柔軟，在排便或下蹲等腹壓增加時，腫物增大色暗紫，便后可縮小。僅有墜脹感，但無疼痛。多伴有內(nèi)痔。本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期三\0點13分證型證侯治法常用方風傷腸絡證便血、滴血、射血，血色鮮紅，或伴肛門瘙癢。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。清熱祛風涼血止血涼血地黃湯濕熱下注證便血色鮮，量較多，痔核脫出，可自行回縮，肛門灼熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)清熱利濕涼血止血臟連丸氣滯血瘀證痔核脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣水腫，血栓形成，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀活血止痛清熱利濕止痛如神湯脾虛氣陷證肛門松弛，痔核脫出需手法復位，便血色淡紅；面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏，舌胖淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。健脾補中益氣升提補中益氣湯本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期三\0點13分治法適應癥功用藥物熏洗法各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者?；钛雇词諗肯[五倍子湯苦參湯外敷法各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥。消腫止痛收斂止血祛腐生肌消痔膏五倍子散塞藥法將藥栓塞入肛內(nèi)。適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。消腫、止痛、止血痔瘡栓枯痔法用于Ⅱ、Ⅲ期脫出的痔核（已少用）腐蝕痔核使之干枯壞死枯痔散灰皂散本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期三\0點13分其他療法注射療法：硬化萎縮注射法（消痔靈）結(jié)扎法：單純、貫穿、膠圈套扎法3.手術(shù)：痔環(huán)切術(shù)痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)痔動脈結(jié)扎術(shù)(HAL)痔上粘膜選擇性切除術(shù)（TST)本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期三\0點13分分度臨床特征Ⅰ度直腸粘膜脫出，脫出物長3~5㎝，淡紅色，無彈性，觸之柔軟，不易出血，便后可自行還納。Ⅱ度直腸全層脫出，脫出物長5~10㎝，紅色，呈圓錐狀，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后需用手復位。Ⅲ度直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，10㎝以上，呈圓柱狀，表面環(huán)狀黏膜皺襞變淺或消失，觸之很厚，肛門松弛。本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期三\0點13分肛門直腸疾病張××，男，４５歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。自述平時肛門右側(cè)有一松皮樣贅生物，近１年來時常腫痛，且大便時下血，量多，色鮮，肛內(nèi)又有腫物脫出，便后能自行回縮，曾以痔瘡對癥治療，時輕時重。近月來發(fā)作頻繁，故入院治療。入院時查，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)?！緦？茩z查見】截石位３點肛門緣有一花生米大贅生物，質(zhì)軟，壓痛不明顯，肛鏡見齒線上７點處有一腫物，色紫暗，表面有糜爛及出血點。【要求】⑴診斷

⑵證候分類

⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】內(nèi)痔（Ⅱ期）【證型】濕熱下注型【分析】略【治療】內(nèi)治：宜清熱滲濕止血，用臟連丸加減。

黃連240克公豬大腸（肥者一段，長1.2尺）

黃連末裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，用酒文火煎熬，酒干為度。

將藥腸取起，共搗如泥，制作成丸劑。外治：①熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。

②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

③塞藥法：常用痔瘡錠等。

3.手術(shù)：內(nèi)痔選用貫穿結(jié)扎法，或消痔靈注射法、痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期三\0點13分肛門直腸疾病趙××，男，27歲，通州市國土局公務員。自述近日飲酒后大便秘結(jié)，昨日便后突感肛門部墜脹、劇痛，行走不便，咳嗽或噴嚏可使疼痛加劇，曾在家里自行用“痔瘡栓”納肛2粒，效果不明顯，故前來就診?！緦？茩z查】肛緣膝胸位3點處有一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，如花生

米大小，觸痛明顯。舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀【要求】⑴診斷

⑵證候分類

⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】外痔（血栓性外痔）【證型】血熱瘀阻型【分析】略【治療】內(nèi)治：清熱涼血，消腫止痛，用涼血地黃湯加減。

生地20當歸15地榆15槐角15黃連12天花粉20

升麻12赤芍12枳殼12黃芩15荊芥12生甘草10外治：①熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。

②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

③塞藥法：常用痔瘡錠等。

3.手術(shù)：血栓剝離術(shù)本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期三\0點13分肛門直腸疾病王××，男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。自述近三天來全身不適，發(fā)熱，頭痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛內(nèi)有下墜感，曾對癥用藥，療效不佳，現(xiàn)入院治療。入院時查見：T.38℃BP.130/80，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門指診，見左側(cè)直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動感，指套無染血、染膿?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】肛癰（坐骨直腸間隙膿腫）【證型】火毒熾盛證【分析】略【治療】內(nèi)治：清熱解毒透膿，用透膿散加減。當歸20黃芪20穿山甲10川芎12皂角刺20

魚腥草20蒲同英20外治：成膿期切開引流八二丹或九一丹藥線引流。

3.手術(shù)：膿腫一次切開術(shù)。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期三\0點13分肛門直腸疾病患者，女，50歲。素有便秘病史。自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時干時稀，排出不暢，時有排便不盡感，反復應用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱。【?？茩z查】肛門外觀無異常。肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見直腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診直腸內(nèi)有粘膜堵積感?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】脫肛（Ⅰ度直腸脫垂）【證型】脾虛氣陷證【分析】略【治療】內(nèi)治：補氣升提，收斂固澀，用補中益氣湯加減。黃芪15白術(shù)10陳皮6升麻6柴胡12

黨參15當歸10生姜9片大棗6枚甘草15

山萸肉15覆盆子152.外治：苦參湯加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3.手術(shù)：考慮用直腸粘膜下注射術(shù)。4.針灸：百會穴長強穴承山穴足三里八髎穴等本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期三\0點13分皮膚科疾病病歷分析中醫(yī)外科學中醫(yī)外科學本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期三\0點13分皮膚病患者李某，女，４５歲，長春市一汽廠工人。4天前，左側(cè)腰肋部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起小紅丘疹，灼熱刺痛，后丘疹變?yōu)樾∷挘帕谐蓭?，伴有口苦咽干，心煩易怒，便秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】蛇串瘡（帶狀皰疹）【證型】肝經(jīng)郁熱證【分析】略【治療】內(nèi)治：清瀉肝火，解毒止痛，用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12克黃芩9克山梔子9克澤瀉12克木通6克

車前子9克當歸12克生地黃15克柴胡6克生甘草6克

乳香9克沒藥9克紫草12克板藍根12克外治：黃連膏或青黛膏外敷。

抗病毒—阿昔洛韋口服

止痛藥—右旋布洛芬

糖皮質(zhì)激素—波尼松20-30mg/d2-3次口服。

本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期三\0點13分皮膚病患者王某，女，3歲。主因“顏面、四肢紅斑、水皰、膿皰”收入住院。4天前不明誘因患兒面部起紅斑及黃豆大小的水皰，后四肢出現(xiàn)同樣皮損，2天前，面部水皰變?yōu)槟摪?，皮損密集，周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，伴有口干、便秘、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！疽蟆竣旁\斷

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⑶辯證分析⑷治法與方藥本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】黃水瘡（膿皰瘡）【證型】暑濕熱蘊證【分析】小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，汗多濕重，暑濕熱毒襲于肌

表，氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成紅斑、水皰，熱盛肉

腐而化為膿皰，熱灼津液則口干、便秘、溲赤；舌、苔、脈均

為暑濕熱熏蒸之象?！局委煛績?nèi)治：清熱利濕解毒，用清暑湯加減。

連翹12克花粉15克赤芍12克滑石15克車前子15

金銀花12克澤瀉20克淡竹葉12克甘草6克藿香15克外治：三黃洗劑加5%九一丹混合搖勻外涂。

本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期三\0點13分皮膚病患者劉某，男，20歲，學生。主因“右踝、右腳背紅腫、水皰，伴瘙癢2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭傷，外擦“紅花止痛藥水”后局部皮膚紅腫更甚，且伴有瘙癢，隨后，腳背起雞蛋大小的水皰，現(xiàn)癢痛明顯，皰液清，壁厚，不甚緊張，有灼熱感，舌紅，苔微黃，脈滑數(shù)?！疽蟆竣旁\斷

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⑶辯證分析⑷治法與方藥本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期三\0點13分治療方案【診斷】接觸性皮炎【證型】濕熱毒蘊證【分析】邪毒侵入皮膚后，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。

因熱毒熾盛，皮肉間氣血不和，故出現(xiàn)瘙癢、灼熱等癥狀。濕盛侵淫皮膚，可出現(xiàn)水皰，舌、脈均為熱毒濕盛之表現(xiàn)?！局委煛績?nèi)治：清熱祛濕，涼血解毒，用龍膽瀉肝湯和化斑解毒湯加減

龍膽草12克黃芩炒9克山梔子9克澤瀉12克木通6克

車前子9克當歸12克生地黃15克柴胡6克生甘草6克

升麻9克石膏15克連翹9克牛蒡子12克

黃連6克知母12克玄參12克人中黃12克外治：三黃洗劑或爐甘石洗劑外涂。

本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期三\0點13分皮膚病患者蔡某，男，46歲，司法局公務員。主因“全身反復出現(xiàn)風團伴瘙癢6個月”收入住院?；颊?個月前到青島出差，不明原因地全身起風團，色紅，時隱時現(xiàn)，伴劇癢，不伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難等不適。入院時：全身紅色風團，自述午后或夜間皮損加重，伴心煩易怒，口干、手足心熱、舌紅、少津、脈沉細?！疽蟆竣旁\斷

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⑶辯證分析⑷治法與方藥本文檔共24頁；當前第22頁；