奔豚氣病脈證治第八

金匱要略講義奔豚氣病脈證治第八成都中醫(yī)藥大學(xué)袁世清概述一、概念

奔豚氣病是一種發(fā)作性的疾病，發(fā)作時(shí)自覺有氣從下向上沖逆，痛苦異常，氣復(fù)還則如常人。二、與奔豚氣病相關(guān)的西醫(yī)疾病

神經(jīng)官能癥，心律失常，冠心病，血管痙攣綜合癥，腹壁肌肉痙攣，腸道積氣痙攣，原發(fā)性高動(dòng)力性綜合征，等等。

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。(一)

【解析】

病機(jī)關(guān)鍵—沖氣上逆病因情志過(guò)極誤汗傷陽(yáng)病機(jī)熱：肝郁化熱寒：心腎陽(yáng)虛【提要】

論述奔豚氣病的病因和主癥奔豚氣病的病因病機(jī)

奔豚氣病的發(fā)生與肝、腎、心、沖脈關(guān)系密切沖脈起于胞中，下出會(huì)陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會(huì)陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間（與足厥陰肝經(jīng)走向一致）。沖脈起于胞中，下出會(huì)陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會(huì)陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間（與足厥陰肝經(jīng)走向一致）。

奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。(二)1.主癥【提要】

論述肝郁氣逆奔豚的證治【解析】氣郁化火經(jīng)脈不暢腹痛往來(lái)寒熱氣上沖胸沖氣上逆影響少陽(yáng)樞機(jī)不利肝氣郁結(jié)2.病機(jī)肝氣郁結(jié)，化火上逆3.治法及方藥清肝熱當(dāng)歸，川芎白芍甘草甘李根白皮

黃芩清膽熱半夏生姜

降胃氣養(yǎng)血調(diào)肝緩急止痛配伍特點(diǎn)：瀉肝和脾，肝脾同治清肝和脾，平?jīng)_降逆降逆氣

葛根升脾陽(yáng)【臨床應(yīng)用】緊扣病機(jī)——肝郁化熱，氣逆上沖從主癥切入——?dú)鈾C(jī)上逆+肝郁化熱的征象所治病證舉隅神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性肝炎、慢性膽囊炎、心律失常等等。備注

若無(wú)李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替?！疚墨I(xiàn)選錄】“此奔豚氣之發(fā)于肝邪者。往來(lái)寒熱，肝臟有邪氣而通于少陽(yáng)也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下其氣，桂、苓為奔豚主藥而不用者，病不由腎發(fā)也?！薄仍跊堋督饏T要略心典》【不典型醫(yī)案舉例】

俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：潘某某，女，38歲，1991年8月27日初診。長(zhǎng)期以來(lái)不時(shí)自覺咽喉阻塞，伴眩暈，耳鳴，噯氣，月經(jīng)色暗黑，舌質(zhì)淡紅，苔根薄微黃，脈細(xì)弦。曾經(jīng)多項(xiàng)檢查，除乳腺小葉增生外無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。擬為肝氣郁滯，肝氣上逆之證。治宜疏肝降逆，佐以甘緩寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當(dāng)歸、川芎各6g，小麥30g，甘草6g，紅棗3枚。6劑后復(fù)診，咽喉異物感消失，僅偶覺有痰阻喉間，伴胸膺脹，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麥、大棗，加瓜蔞仁寬胸通下，續(xù)服6劑后，除痰仍較多外，諸癥基本緩解（乳腺小葉增生仍在）?！靖＝ㄖ嗅t(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997，7(2):7.】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。(三)1.主癥【提要】

論述陽(yáng)虛寒逆奔豚的證治【解析】心陽(yáng)受損寒氣上逆過(guò)度發(fā)汗虛寒內(nèi)生感受外寒衛(wèi)外不固核起而赤氣從小腹上至心2.病機(jī)陽(yáng)虛感寒，沖氣上逆3.治法外用——溫經(jīng)散寒內(nèi)服——助陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆外感實(shí)寒桂枝湯桂枝加桂湯內(nèi)生虛寒沖氣上逆4.方藥灸法桂枝加桂湯桂枝：白芍=1:1平調(diào)陰陽(yáng)桂枝：白芍=5:3偏于溫陽(yáng)祛寒助陽(yáng)平?jīng)_【臨床應(yīng)用】緊扣病機(jī)——陽(yáng)虛感寒，沖氣上逆從主癥切入——?dú)鈾C(jī)上逆+陽(yáng)虛感寒的征象所治病證舉隅神經(jīng)官能癥、膈肌痙攣、硬皮病、雷諾病、凍瘡等等。備注1.腎陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛者，宜加肉桂溫陽(yáng)以祛寒；2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3.內(nèi)外寒邪俱盛，則可桂枝、肉桂同用?！疚墨I(xiàn)選錄】1.“此腎氣乘外寒而動(dòng)發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復(fù)汗，陽(yáng)氣重傷，于是外寒從針孔而入通于腎。腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂內(nèi)泄腎氣也。

——尤在涇《金匱要略心典》2.“本方即桂枝湯原方加肉桂也。其目的，在以桂枝湯原方，緩解在內(nèi)之寒氣，另加肉桂，以溫散少腹之積寒?！?/p>

——祝味菊《金匱新義》【不典型醫(yī)案舉例】

謝富晉醫(yī)案：鄧××，女，18歲。1987年2月6日診?；颊哂?986年7月起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時(shí)以上不可，醒后又如常人。多方治療，均無(wú)效果。患者除食后嗜睡外，尚伴頭暈?zāi)垦?，面?白，神倦乏力，四肢不溫，時(shí)或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌質(zhì)淡紅，脈濡緩等癥。方擬桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煎溫服。2劑后，能伏案20分鐘即醒，再予原方13劑，食后嗜睡消失，余癥好轉(zhuǎn)。以香砂六君子丸善后，一年未發(fā)。【四川中醫(yī),1993,(5)：36-37】發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(四)1.主癥【提要】

論述陽(yáng)虛飲動(dòng)奔豚的證治【解析】水飲內(nèi)動(dòng)過(guò)度發(fā)汗下焦素有水飲臍下筑筑而動(dòng)心陽(yáng)受損上不制下2.病機(jī)陽(yáng)虛失制，寒飲內(nèi)動(dòng)3.治法及方藥茯苓桂枝甘草、大棗通利水飲溫陽(yáng)化飲通陽(yáng)利飲交通心腎筑堤壩以防水防沖逆止驚悸助【臨床應(yīng)用】緊扣病機(jī)——陽(yáng)虛失制，寒飲內(nèi)動(dòng)從主癥切入——寒飲內(nèi)動(dòng)+陽(yáng)虛不振的征象所治病證舉隅胃腸神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、胃酸過(guò)多、癔病、更年期綜合征等等。備注1.方中重用茯苓通利水飲，以防沖逆；2.以甘瀾水煎煮。臍下悸動(dòng)，小便不利，脈沉或弦，舌淡苔白滑等【文獻(xiàn)選錄】1.“發(fā)汗后，心下悸者，心陽(yáng)虛，本經(jīng)自病也；臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動(dòng)而上沖也；欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯所以補(bǔ)火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚；此條更申明內(nèi)有水氣，亦能病奔豚也?！薄獏侵t《醫(yī)宗金鑒》2.“汗后臍下悸者，陽(yáng)氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽(yáng)以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚(yáng)之無(wú)力，全無(wú)水性，取其不助腎邪也?！薄塘帧督饏T要略直解》【不典型醫(yī)案舉例】

陳某，女，43歲，1988年8月7日初診?；颊呤?年余，去夏以來(lái)，日趨嚴(yán)重，甚則通宵不能合目，每晚須服人參蜂王漿1支，方能入寐3～4小時(shí)，然猶多夢(mèng)易醒，白晝則昏昏欲睡，伴頭暈?zāi)X脹，神疲健忘，納谷不香，胸院痞悶，稍動(dòng)輒心悸，經(jīng)期延后，量少色黯。檢查:面色晦滯，形體消瘦，精神萎靡，上腹微脹，臍腹左側(cè)板硬，跳動(dòng)應(yīng)手，重按微痛，舌淡苔薄白，脈象沉弦。綜觀脈癥，當(dāng)屬心陽(yáng)上虛，寒水下動(dòng)，心火為寒水所乘，神不守舍，致現(xiàn)不寐。必得扶其心陽(yáng)，制其寒水，俾心神得安，則不寐自愈。遂投苓桂甘棗湯加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大棗12克，夜交藤12克。以甘瀾水煎煮，連進(jìn)6劑后，睡眠已趨正常，惟偶見胃脘嘈雜，晨起口淡，乃疏六君子湯加減善后?！緡?guó)醫(yī)論壇，1989，16(4)：18～19.】急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委?，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動(dòng)靜脈管路。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問(wèn)題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過(guò)敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

2．醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

3．轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（5）使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有高年資醫(yī)生、護(hù)士一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6．轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要的病情與護(hù)理措施。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)備的性能狀況，主動(dòng)迎接檢查患者。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

3.急診科建立《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、診斷及病歷資料。4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)途中患者安全，不能間斷治療和搶救。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過(guò)、所作檢查及結(jié)果，目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時(shí)