了解中醫(yī)正骨手法

了解中醫(yī)正骨手法手法是中醫(yī)骨傷科四大治療方法（手法、固定、藥物、練功）之一，按其功用，骨傷科手法可分為正骨手法與理筋手法兩大類(lèi)，今天我們介紹的主要是中醫(yī)骨傷科正骨手法。新世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，許多醫(yī)院，尤其是綜合性醫(yī)院，包括部分地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，針對(duì)四肢骨折治療，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指針?lè)诺幂^寬，使得骨折以后采用正骨手法整復(fù)的機(jī)會(huì)較少。近些年來(lái)，也比較提倡針對(duì)骨折以后的微創(chuàng)復(fù)位、固定，其實(shí)，在這一點(diǎn)上，中醫(yī)正骨手法在治療四肢骨折，尤其是部分上肢骨折（如橈骨遠(yuǎn)端骨折、青少年尺橈骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折）等，中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合妥善的夾板或是石膏外固定，仍然具有很大優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)的理念就是復(fù)位時(shí)盡量減少軟組織損傷、盡量少的剝離骨膜以利于骨折以后的愈合，利用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行成功的手法復(fù)位，對(duì)軟組織、骨膜影響可最小，大大縮短了骨折愈合的時(shí)間。當(dāng)然，中醫(yī)正骨手法不是完全適用于所有部位的骨折，這就要求我們要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，首先應(yīng)該明確診斷，即明確什么樣的骨折可以嘗試手法復(fù)位，什么樣的骨折不宜進(jìn)行手法復(fù)位。同時(shí)，應(yīng)該掌握好復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的骨折需要解剖復(fù)位，什么樣的骨折功能復(fù)位即可，一旦復(fù)位失敗，應(yīng)采取必要的后續(xù)治療手段。同時(shí)，復(fù)位時(shí)切忌使用暴力，盡可能一次復(fù)位成功，以免加重軟組織損傷或使骨折斷端變得不穩(wěn)定。接下來(lái)介紹一下常用的中醫(yī)正骨手法要領(lǐng)。1.拔伸，是正骨手法最重要的步驟，所謂“欲合先離，離而復(fù)合”，根據(jù)患者情況，采取合適力量，由遠(yuǎn)近骨折端做對(duì)抗?fàn)恳?，糾正骨折以后的重疊移位，這是讓骨折遠(yuǎn)近端復(fù)合的前提條件。2.旋轉(zhuǎn)，當(dāng)肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，維持拔伸牽引下，旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)端對(duì)合骨折近端以糾正旋轉(zhuǎn)移位。3.提按端擠，主要用于糾正骨折的側(cè)方移位，當(dāng)骨折端向前后側(cè)移位，主要使用提按手法，當(dāng)骨折端向左右側(cè)移位，使用端擠手法，二者都有，筆者習(xí)慣通常先糾正左右側(cè)方移位，其次糾正前后側(cè)方移位。4.屈伸，用于糾正骨折端有前后成角畸形時(shí)。若術(shù)前閱片發(fā)現(xiàn)骨折端伴有前后成角畸形，應(yīng)判斷造成成角的暴力方向，復(fù)位時(shí)采取和受傷暴力相反的方向屈曲或伸直肢體，即伸直型暴力造成的成角采用屈曲肢體的方式，屈曲型暴力造成的成角采用伸直肢體的方式。5.分骨手法，常用于并列部位的骨折，如尺橈骨、掌骨等，配合分骨手法應(yīng)妥善放置分骨墊，既要保證復(fù)位后骨折斷端位置維持，又要防止夾板、壓墊壓迫造成血液循環(huán)障礙。6.搖擺觸碰，常用于老年人肱骨外科頸骨折。經(jīng)上述手法整復(fù)后，骨折斷端間可能有間隙，斷端對(duì)合相對(duì)不穩(wěn)定。為了使骨折斷端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，可維持牽引下?lián)u擺觸碰骨折斷端間，使骨折斷端緊密嵌插，利于復(fù)位以后骨折端更加穩(wěn)定。上面就是最常見(jiàn)中醫(yī)正骨手法，相對(duì)于非專(zhuān)業(yè)骨傷科人員來(lái)說(shuō)，介紹或過(guò)于簡(jiǎn)單、抽象，即使初涉中醫(yī)骨傷的工作人員，也很難熟練掌握、運(yùn)用以上方法。古人正骨受限于條件，強(qiáng)調(diào)“手摸心會(huì)”，時(shí)至今日，影像檢查技術(shù)已常規(guī)運(yùn)用，“手摸”以判斷骨折類(lèi)型這一抽象過(guò)程借助DR、CT重建等可以直觀地反映在我們眼前，我們需要做好的就是“心會(huì)”，即根據(jù)骨折類(lèi)型確定復(fù)位方法、步驟，確定好的方法、步驟復(fù)位前像放電影一樣在腦海中復(fù)習(xí)，必要時(shí)可在助手肢體上面演練，復(fù)位時(shí)手法按已經(jīng)復(fù)習(xí)、演練步驟施