冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略

冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄定義&概念適用對象必要性&目標主要措施心臟康復(fù)（

CardiacRehabilitation，CR

）美國心研所涉及醫(yī)學(xué)評價、處方運動、心臟危險因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長期程序，減少再梗和猝死的風(fēng)險穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。WHO使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會適應(yīng)能力，使其通過自己的努力，盡可能地恢復(fù)正常生活。現(xiàn)代CR經(jīng)有處方的運動鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒訝顟B(tài)的綜合方案。適用人群近期發(fā)生的MI或ACS穩(wěn)定性心絞痛PCIorCABG慢性心力衰竭心臟手術(shù)（瓣膜手術(shù)、心臟移植）心臟康復(fù)—裝了支架再聯(lián)合用藥就一勞永逸了？—NO！PCI術(shù)無法逆轉(zhuǎn)及減緩冠狀動脈粥樣硬化的進程，也不能消除其危險因素，術(shù)后再狹窄率仍然很高。多數(shù)患者存在的術(shù)后運動耐量下降、心理問題（焦慮抑郁等）、生活質(zhì)量&社會適應(yīng)能力差等問題，不僅嚴重影響生活質(zhì)量，也給家庭及國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟負擔(dān)和勞動力損失。大量研究表明，PCI術(shù)后康復(fù)治療可顯著降低總死亡率、心血管疾病相關(guān)死亡率、再住院率、再次血管重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預(yù)后，提高日常生活質(zhì)量。必要性心臟康復(fù)顯著改善心絞痛及運動耐量1因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)時間(月)28.8%17.6%前瞻性觀察性研究，入選3672例成功進行支架置入患者，患者分為運動訓(xùn)練組(n=1592)和對照組(n=2080)，評估運動訓(xùn)練對支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響。YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-8639%P<0.0001N=1312，經(jīng)過介入或搭橋手術(shù)的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。參加36期心臟康復(fù)訓(xùn)練，對比心臟康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異。ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8心臟康復(fù)改善PCI術(shù)后支架管腔丟失239%P<0.0001本研究為隨機對照臨床試驗，78名急性心梗PCI患者，隨機分入9個月運動康復(fù)和無康復(fù)對照組，觀察支架官腔丟失情況。H.Y.Lee,etal/InternationalJournalofCardiology167(2013)2617-2622心臟康復(fù)顯著改善患者預(yù)后3MayoClinic:2395名PCI患者，40%參與CR。39%P<0.000110年總死亡率45%↓10年心血管病死亡率31%↓10年死亡或心肌梗死27%↓GoelK,Circulation2011;123:2344-2352點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本減少身心方面的不良影響降低猝死及再梗死風(fēng)險改善心臟癥狀目標改善心理/社會/職業(yè)狀態(tài)回歸社會回歸職場回歸家庭點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本運動處方心理處方營養(yǎng)處方戒煙處方五大處方+體外震波藥物處方中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275運動降低心血管病的危險因素調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇↑低密度脂蛋白膽固醇↓甘油三酯↓；降低血壓（10-20mmHg↓）；體重↓；改善高血糖及糖耐量異常；改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)；緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮。運動對心臟的影響抑制冠狀動脈狹窄病變進展；改善心肌灌注；改善冠狀動脈血管內(nèi)皮依賴和非依賴性舒張功能；抑制左心室重構(gòu)；改善左心室收縮功能及擴張功能；改善心肌代謝；提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作，減輕心力衰竭癥狀。核心內(nèi)容：個體化運動中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中國介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(7):361-369.入院接受藥物及PCI或手術(shù)治療冠心病的癥狀和體征運動試驗危險分層低危者可在無監(jiān)護條件下進行。中、高危者要延遲運動或在醫(yī)生的監(jiān)護下進行康復(fù)運動康復(fù)計劃常規(guī)分為三期：I期(住院期康復(fù)，急性期)

Ⅱ期(出院早期門診康復(fù)，穩(wěn)定期)

Ⅲ期(院外長期康復(fù)，維持期)I期康復(fù)Ⅱ

期康復(fù)Ⅲ

期康復(fù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中國介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(7):361-369.康復(fù)評估康復(fù)評估內(nèi)容及方法所有患者在實施運動康復(fù)前都應(yīng)進行一般功能評估、運動風(fēng)險評估、運動耐量評估、心理評估，并對每位患者進行危險分層?？祻?fù)評估內(nèi)容及方法病情早期評估目前疾?。骸毙孕募」Ｋ篮蟆狢ABG后—心力衰竭急性期—不穩(wěn)定性心絞痛—起搏器術(shù)/ICD后—其他目前癥狀：—典型或不典型心絞痛—呼吸困難/氣短—眩暈—血壓/血糖是達標—其他—無既往史：—高血壓—糖尿病—COPD—其他：骨關(guān)節(jié)受限目前用藥情況：—抗血小板—ACEI/ARB—β-受體阻滯劑—他汀類—硝酸酯類—其他治療效果：—有效—無效PCI術(shù)后運動康復(fù)危險分層項目低危中危高危運動或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變運動或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運動(5.0~6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變低水平運動(＜5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變心律失常無休息或運動引起的復(fù)雜心律失常休息或運動時未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常休息或運動時出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常再血管化后并發(fā)癥AMI溶栓血管再通或CABG后血管再通且無合并癥AMI、PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭心理障礙無心理障礙（焦慮、抑郁等）無嚴重心理障礙（焦慮、抑郁等）嚴重心理障礙左室射血分數(shù)功能儲備（METs）≥50％<40％40％～49％≥75～7

≤5心肌肌鈣蛋白濃度正常升高正常PCI擇期PCI，單支病變急診PCI、部分重建PCI、多支病變急診PCI、部分重建PCI、多支病變注：AMI，急性心肌梗死；PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介人治療；CABG，冠狀動脈旁路移植術(shù)；METs，代謝當(dāng)量；低危，指每一項都存在時為低危：高危，指存在任何一項為高危；不符合高危或低危時為中危評估：與介入醫(yī)師的溝通冠脈病變的特點和程度是否完全血運重建有無介入相關(guān)嚴重并發(fā)癥介入治療徑路：橈動脈or股動脈PCI術(shù)后時間術(shù)后用藥情況……死亡事件：

心臟康復(fù)安全性1/752,365人次/小時心肌梗死事件：

1/219,970人次/小時1/116,906人次/小時心臟驟停事件：

其他：室顫，住院治療等；1/81,670人次/小時

運動測試：心血管事件；6/10,000次家庭心臟康復(fù)項目，心臟事件并未增加如果逐漸增加運動量，心血管事件的危險會更低多數(shù)穩(wěn)定性冠心病患者在進行中等量的運動時不需要醫(yī)護人員監(jiān)護較大強度運動時心臟猝死和/或心肌梗死的風(fēng)險短暫上升，靜坐少動個體異常增加評估：基于危險分層的建議高危：確診的心血管疾病醫(yī)學(xué)檢查？中等強度訓(xùn)練推薦運動測試？中等強度訓(xùn)練推薦醫(yī)學(xué)監(jiān)督？次大強度訓(xùn)練推薦中等強度：3-6METs，40-60%VO2R，呼吸心率增加較大強度：≥6METs，≥60%VO2R，呼吸心率顯著增加制定運動處方運動類型：有氧運動+抗阻運動+柔韌性練習(xí)+神經(jīng)動作練習(xí)

（神經(jīng)動作練習(xí)—平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)、靈活性、本體感覺）強度頻率時間方式總量進度運動種類主要采用有氧運動（連續(xù)或間歇有氧運動），如走路、踏車、游泳、騎車、爬樓梯等都是常用的有氧運動項目。每次運動時間以30—60min為宜，體力衰弱者應(yīng)適當(dāng)延長熱身運動時間。運動頻率以每周3-5次為最佳。

訓(xùn)練策略人員培訓(xùn)，專門計劃，急救設(shè)備熟練掌握運動康復(fù)禁忌癥及適應(yīng)癥，能恰當(dāng)?shù)匚ｋU分層對運動試驗中出現(xiàn)的異常情況能正確處理能正確解讀運動試驗的相關(guān)數(shù)據(jù)，能根據(jù)運動試驗結(jié)果開具個體化運動處方，并能順利實施運動方案患者教育運動計劃調(diào)整靜坐少動個體：危險分層，測試，醫(yī)學(xué)監(jiān)督心臟康復(fù)中心住院期早期康復(fù)根據(jù)危險分層及急診PCI和擇期PCI不同的住院特點，可擬定不同的具體康復(fù)程序；

Ⅰ期康復(fù)注：RPE，自覺疲勞程度等級，即由于穿刺傷口尚未痊愈，1周內(nèi)應(yīng)避免穿刺部位關(guān)節(jié)的大幅度運動，故本程序第2、3天的步行距離僅適用于經(jīng)橈動脈入路患者，對于經(jīng)股動脈人路患者1周內(nèi)不宜進行下肢運動，代之以上肢運動。必須在心電和血壓監(jiān)護下進行，運動量宜控制在較靜息心率增加20次/分左右，同時患者感覺不太費力。

Ⅰ期康復(fù)注：本程序適用于PCI術(shù)后危險分層屬于中、高危的患者：(1)本程序應(yīng)進行個體化實施，根據(jù)患者每一階段的實施情況決定下一步的康復(fù)程序，每一階段均可以縮短或延長；(2)康復(fù)須在心電監(jiān)護下進行，應(yīng)密切觀察各項心血管指標的變化；(3)本程序第3天起的步行距離適用于經(jīng)橈動脈入路患者，而對于經(jīng)股動脈入路患者要代之以上肢運動，因1周內(nèi)應(yīng)避免下肢的大幅度運動；(4)暫停活動指標，活動中遇有下列情況應(yīng)立即停止，然后視情況延長康復(fù)程序：①心率≥110次/min；②出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)；③活動時sT段下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；④收縮壓上升20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或以上，或收縮壓不升高反而降低；⑤出現(xiàn)嚴重心律失常；⑥運動試驗可早在PCI術(shù)后1～2周進行，但要根據(jù)每個患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定。運動評估方式：6分鐘步行試驗（6minuteswalktest，6MWT）平板運動負荷試驗（Electrocardiogramexercisetest，TET）心肺功能運動試驗（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET）

6MWT簡便易行，初步評估TET通用而普及CPET全面而精確心肺運動試驗評價心肌缺血程度和心臟功能危險分級以確定監(jiān)護級別和運動強度評價藥物和/或介入治療臨床效果預(yù)測臨床預(yù)后指導(dǎo)日常生活和工作中的活動評價心肺對運動的耐受性，制定精確的運動處方不同運動刺激器CPET價值——制定運動處方的金標準不同的運動策略跑臺功率自行車美國常規(guī)應(yīng)用VO2peak檢測較功率自行車高10%-20%盡量少借助扶手，否則影響結(jié)果適合步態(tài)或平衡障礙、嚴重肥胖、骨關(guān)節(jié)疾病或需運動負荷影像檢查者需檢測者配合踏車轉(zhuǎn)速約60rpmVS冠心病患者運動評估可能的風(fēng)險猝死惡性心律失常心力衰竭——急性左心衰心肌缺血——心絞痛、心肌梗死血壓升高或降低腦血管意外暈厥……CPET的安全性保障急性心肌梗死（2天內(nèi)）高危不穩(wěn)定型心絞痛未控制的伴有臨床癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常有癥狀的嚴重主動脈狹窄臨床未控制的新力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動脈夾層分離冠狀動脈左主干狹窄中度狹窄的瓣膜性心臟病血清電解質(zhì)紊亂嚴重高血壓（收縮壓>200mmHg和/或舒張壓>110mmHg）快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С７屎裥托呐K病或其他流出道梗阻性心臟病精神或體力障礙而不能進行運動試驗高度房室傳導(dǎo)阻滯！嚴格掌握禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CPET的安全性保障！密切注意運動注意事項醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)下進行，必要時監(jiān)護備急救藥品，搶救設(shè)備運動中足以注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸（多詢問，多觀察）避免病人過度訓(xùn)練運動前行危險分層理解個人的限制小量開始，逐漸增量（循序漸進）選擇適當(dāng)?shù)倪\動，避免競技性運動只在感覺良好時運動定期檢查和修正運動處方，避免過度訓(xùn)練警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、勁或者小頷）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等一旦出現(xiàn)，停止運動，及時就醫(yī)第一步第二步點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本運動訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練是基礎(chǔ)，抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等是補充。準備活動，即熱身運動。多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5～10min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的不良心血管事件及運動性損傷。Ⅱ期康復(fù)第三步放松運動，時間5～10min。。訓(xùn)練總時間30～60min，頻率3～5次/周，至少3次/周。有氧訓(xùn)練：根據(jù)患者心肺運動能力評估結(jié)果，制定和執(zhí)行相應(yīng)的有氧運動處方。常用的確定運動強度的方法如下：Ⅱ期康復(fù)個體化高強度功率自行車運動法：以高于本人CPET氣體交換測定或血乳酸閾值測定的無氧閾值(AT)時自行車功率強度制定運動處方。如若選擇功率低于AT，雖然安全性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測僅為確保安全。心率儲備法：最常用于正常人靶心率=(最大心率一靜息心率)×靶強度％+靜息心率。目標心率法：在靜息心率基礎(chǔ)上增加20～30次/min，相對比較粗略。自我感知勞累程度分級法：多采用Borg評分，建議運動10～16min。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本柔韌性訓(xùn)練：以肩部、腰部和腿部為主，以緩慢、可控制的方式進行，逐漸加大活動范圍。方法為每部位拉伸時間6～15s，逐漸增至30～90s，期間正常呼吸。強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復(fù)3～5次，總時間10min左右，3-5次/周，可適當(dāng)融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動作?？棺栌?xùn)練：每次訓(xùn)練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有5—10min的有氧運動熱身或單純的抗阻訓(xùn)練熱身運動，切記運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動作。Ⅱ期康復(fù)Ⅱ期康復(fù)注：△50％功率，實際最大功率與實際無氧閾值功率的中位數(shù)，即=[(測得最大功率一功率遞增速率×0.75)+(測得無氧閾值功率一功率遞增速率×0．75)]÷2，也就是=(測得最大功率+測得無氧閾值功率)÷2一功率遞增速率×0.75。Ⅲ期康復(fù)在第二階段康復(fù)運動的基礎(chǔ)上進一步逐漸增加運動強度，目的是改善心功能，為走向工作崗位回歸社會做好準備，運動方式為步行或騎自行車，逐步提高速度和距離，增加運動強度和時間，運動強度為3METs-6METs?？祻?fù)運動的主要形式為步行，亦可采取相當(dāng)運動強度的其他訓(xùn)練形式，如爬樓梯、騎自行車等，可配合太極拳、跳舞、體操等運動，均為非監(jiān)測下的康復(fù)訓(xùn)練：速度由慢逐漸加快，以自我感覺有點累為度，運動強度以最大心率的65％～80％作為靶心率，運動時間為20-40min，活動結(jié)束后再進行5-10min的放松運動，以使血壓、心率恢復(fù)至運動前熱身水平。運動頻率每周至少2～3次，運動分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期。患者運動中出現(xiàn)不適，隨時進行藥物調(diào)整和危險因素控制。所有患者在術(shù)后2周及3個月觀察6min步行試驗、心絞痛發(fā)作情況、生活質(zhì)量滿意度評分。實例：心肌梗死后運動康復(fù)心肌梗死后的運動康復(fù)風(fēng)險評估和危險分層危險因素危險分層低風(fēng)險中風(fēng)險高風(fēng)險左室收縮功能無明顯功能異常LVEF>50%輕中度異常40%≤LVEF≤49%重度異常LVEF<40%復(fù)雜心室心律失常靜息及運動狀態(tài)下均無靜息無但運動可誘發(fā)靜息狀態(tài)下即存在運動誘導(dǎo)的心肌缺血無有有運動耐量≥7METs5-6.9METs<5METs運動后的血流動力學(xué)反應(yīng)正常收縮壓或者心率不升高或者降低臨床數(shù)據(jù)非復(fù)雜性心梗/CABG/PTCANYHA一級NYHA二級心?；蛘呓槿胧中g(shù)過程中出現(xiàn)心源性休克或者肺水腫介入術(shù)后持續(xù)心肌缺血發(fā)作NYHA三至四級2天內(nèi)的急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛失代償心力衰竭靜息狀態(tài)下SBP>200mmHg，DBP>100mmHg復(fù)雜室性心律失常嚴重瓣膜疾病休息時發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速運動誘發(fā)復(fù)雜心律失常無起搏器的III度房室傳導(dǎo)阻滯心包炎或者感染性心內(nèi)膜炎動脈栓子或血栓性靜脈炎其他運動可誘發(fā)的嚴重疾病心肌梗死后運動康復(fù)禁忌癥心肌梗死后運動康復(fù)—運動評估評估人群心肌梗死后7天，心力衰竭恢復(fù)為心功能NYHA2級，PCI術(shù)后2天，心外手術(shù)出院前評估方法6MWTCPET治療目標：低水平運動試驗陰性；正常行走100～200m或上下1，2層樓；運動能力達到2,3MET治療方案：生命體征一旦穩(wěn)定，無并發(fā)癥即可開始，需要醫(yī)生監(jiān)護下實施具體實施方案：1、床上活動；2、關(guān)節(jié)運動；3、慢走15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下幾個臺階，行走91米，每日兩次；6、下一段樓梯，坐電梯上來，行走152米，每日兩次；7、重復(fù)6心肌梗死后運動康復(fù)—Ⅰ期心肌梗死后運動康復(fù)—Ⅱ期在出院后的2至12周期間冠心病患者將開始下一個康復(fù)程序?；颊呖梢栽诩腋浇尼t(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)治療患者可在密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別主要推薦健身車運動最佳方式是步行，逐漸達到10-15分鐘/次，3-4次/周還可以選擇其他形式的運動作為輔助遵循醫(yī)療專家的建議，最好不要在家進行康復(fù)治療。心肌梗死后運動康復(fù)—Ⅲ期后期恢復(fù)期一般是指出院后大約6至12周開始的程序，一般持續(xù)3至6個月這段時間患者可以在醫(yī)學(xué)監(jiān)護下，尤其是在康復(fù)中心科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專家的建議，自己在家進行康復(fù)治療，定期隨訪。繼續(xù)接受營養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢。時間：術(shù)后1-2周安全注意并發(fā)癥：心率—房顫？；胸口傷口—疼痛？（愈合不良）；低血壓—多因素（藥物減量？）；外周神經(jīng)病變—臂叢術(shù)后心理反應(yīng)運動方式：機體需要？上肢？CABG患者的特殊問題體外心臟震波（cardiacshockwavetherapy，CSWT）體外超聲震波的主要作用機制體外震波技術(shù)的應(yīng)用前景無創(chuàng)、無痛、安全、有效無需麻醉，不影響正常生活不影響心率、血壓無劑量依賴性增加內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長因子明顯增加心肌灌流量明顯減少心絞痛癥狀明顯增加運動承受能力CSWT八大技術(shù)優(yōu)勢1） AMI或CABG術(shù)后1個月內(nèi)（因患者處于心臟事件急性期，血流動力學(xué)不穩(wěn)定）2） 心臟移植術(shù)后（震波的生物機制或會增加移植心臟的排斥反應(yīng)）3） 金屬瓣膜置換術(shù)后（干擾震波源聚集和釋放）4） 心腔內(nèi)血栓（雖低能量震波對冠脈內(nèi)血栓無作用，但至今尚不能證實是否會擊碎心腔內(nèi)血栓引起栓塞）5） LVEF低于30%的血液動力學(xué)不穩(wěn)定者（不能長時間平臥）6） 頻率低于40bpm或高于120bpm的藥物難以控制的心律失常7） 治療區(qū)域皮膚破潰或感染8） 嚴重的阻塞性肺?。ǚ螝飧蓴_影響超聲定位）9） 假乳置入術(shù)后（硅膠影響超聲定位）10）嚴重凝血功能障礙或血小板減少（治療部位皮下毛細血管出血傾向）11）主動脈瘤（瘤壁破裂風(fēng)險）CSWT的禁忌癥每個月治療1周，休息3周，每個治療周內(nèi)震波3次，分別在治療周的周1、3、5進行，持續(xù)3個月，累計9次為1個療程。治療周期縮短為1個月密集治療法：在1個月完成9次治療，每周治療3次，連續(xù)3周。每個月治療3周，休息1周，每周治療1次，連續(xù)3個月，累計9次治療為1個療程。根據(jù)病人情況可重復(fù)1-4個療程。CSWT治療方案PCI術(shù)后的綜合治療-ABCED方案（冠心病二級預(yù)防）PCI術(shù)后運動康復(fù)應(yīng)在藥物、危險因素控制等綜合治療基礎(chǔ)上進行。A–抗血小板聚集(阿司匹林和氯吡格雷）、ACEI或ARB；B–β受體阻滯劑（β-blocker）、控制血壓（BPcontrol）；C–降血脂（Cholesterollowing）、戒煙（Cigarettequiting）；D–控制糖尿?。―iabetescontrol）、合理飲食（Diet）；E–適度鍛煉（Exercise）、健康知識普及教育（Education）。健康教育1、正確認識冠心病及冠脈介入治療，術(shù)后堅持藥物治療、非藥物治療以及健康生活方式的重要性。2、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：控制體重：減重的速度應(yīng)適度，首次減重建議達到5Kg，忌驟減；合理飲食：低鹽低脂飲食，每日食鹽量不超過6g，少食各種咸菜及鹽腌食品。減少脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15％左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20％。多吃蔬菜和水果

，飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。3、保持良好心態(tài)：長期精神壓力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危險因素。應(yīng)鼓勵患者盡早恢復(fù)正常工作，積極參予社會和集體活動，保持心理平衡。對于術(shù)后心理障礙者，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。4、定期隨訪。按醫(yī)囑定期、定時復(fù)診。6月-1年復(fù)查周期可適當(dāng)延長。如何做好定期復(fù)查？1、按時盡量到前期住院的醫(yī)院或責(zé)任的醫(yī)生處。介入治療一般會有專門的隨訪門診。2、定點血壓、血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、血粘度等。心電圖、心臟超聲。冠狀動脈造影。3、復(fù)查項目小結(jié)PCI術(shù)后康復(fù)治療將給PCI患者帶來巨大獲益，我國PCI術(shù)后康復(fù)仍處于起步階段，任重而道遠，需要各方共同努力建設(shè)。冠狀動脈硬化、狹窄只是全身動脈硬化的一部分，PCI只是局部處理，其危險因素并未全部消除，因此，PCI術(shù)后的綜合治療比PCI本身更為重要。ABEDE方案應(yīng)嚴格執(zhí)行，藥物與非藥物治療應(yīng)同樣受到重視。心臟康復(fù)運動是指有監(jiān)測的運動訓(xùn)練，必須科學(xué)的、個體化的制定運動方案，本著漸行漸近的原則，才能保證安全、有效地開展運動康復(fù)。心臟康復(fù)——勢在必行心臟病患者的年輕化帶病生存人數(shù)劇增國民康復(fù)意識薄弱患者心臟康復(fù)參與率低影響心臟康復(fù)的因素醫(yī)保政策未覆蓋缺乏健康教育及指導(dǎo)對安全的擔(dān)憂康復(fù)場地較少心臟康復(fù)專業(yè)人員不足康復(fù)設(shè)備缺乏保障居住環(huán)境，交通不便等常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險后施救5、救治、監(jiān)護與轉(zhuǎn)運的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官。現(xiàn)場傷員的分類與標記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴重，但無危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)黑色：死亡傷病員常用急救止血方法指壓動脈止血法直接壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法

指壓止血法用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以達到壓迫止血的目的。減少出血，不能完全止血，只能短時間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。指壓止血法常