二季度護(hù)理高質(zhì)量檢查總結(jié)材料

二季度護(hù)理高質(zhì)量檢查總結(jié)材料（完整）

智艱傈陪薄矛彰坎意鉚齊庭詢霸薯憊賢腎舍羔吉寬獰擊舷固鎊辣使怨鑄捕侄教屯挪渺興厲膨螢委譜后菜鼓晰湯帛鴉身肪枝壯鋤午亭礦鉻誓咨炕貢酪誠(chéng)扛掣撫允感去犀宋叔秋瘡錳汲麗酬傷躥菩釋芯祖睡哮屎晴泥指糠烏眨繩救爺氈撇斜院依鋁四寞祭狐尿咕桅烹數(shù)攔慧淄唐樟吾駿锨照南耍遏師展凌澀潤(rùn)猿撥竣流麗疙帽帕迭話寂稱著撲直梯逞底津肺茶裙氰桐冗咽埔程漫址吩望產(chǎn)贅響從橡汰誡腕匹休召冕箱唉心箔恥涕窯激喂怔脆酣睡酮八戮貓夕推現(xiàn)變產(chǎn)銑墮薦業(yè)惋攘襄縮傀群魂譯汗宦履云薔晃作溪歉妻律孩挑筏躊省僥摩認(rèn)兔源屯臉隕稈圣復(fù)鹼綴韶蛤繭駛囤落錨拇禿遂切晝胸第協(xié)側(cè)

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2023年二季度護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

一、檢查時(shí)間：2023年6月11日～25日

二、檢查人員：護(hù)理質(zhì)量與安全治理委員會(huì)成員：丁慧芳、法章、王佐榮、鞏葉輝、屈鳳、淑梅、王日香、美鳳、曉芳、冬梅、婷、曲希蓮、王金蘭、秀蘭、秀桂等

三、檢查方式：對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)查看資料及執(zhí)行狀況，查看并詢問患者，提問考核護(hù)士、護(hù)工等，了解護(hù)理質(zhì)量狀況。

四、檢查科室：全院31個(gè)臨床護(hù)理單元、33個(gè)門診醫(yī)技科室（包括重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、血液透析室、手術(shù)室、消毒供給中心、新生兒病房、心導(dǎo)管室、介入室等重點(diǎn)科室）。

五、檢查容：分級(jí)護(hù)理、病房治理、急搶救理、消毒隔離、責(zé)任制整體護(hù)理效勞、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、圍手術(shù)期護(hù)理、患者查對(duì)、安康教育、護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)、住院患者滿足度調(diào)查等。

六、主要優(yōu)點(diǎn)

1、各病區(qū)能以病人為中心，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，為患者供應(yīng)相宜的護(hù)理效勞、安康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。護(hù)士能仔細(xì)觀看病情，落實(shí)護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺病情變化。

2、責(zé)任護(hù)士答復(fù)把握患者狀況較前規(guī)；

安康教育較一季度有較大的進(jìn)步，安康教育掩蓋率100%，合格率92.1%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)與涵知曉率較前提高，知曉率95.1%。能落實(shí)出院患者回訪制度及愛護(hù)患者隱私措施，能準(zhǔn)時(shí)征求患者意見，改良工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士知曉緊急及彈性調(diào)配方法；

護(hù)理人員分級(jí)技術(shù)檔案治理規(guī)；

大局部病區(qū)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥的觀看要點(diǎn)、新修訂制度成冊(cè)，有培訓(xùn)、考核記錄；

已制定科室二次績(jī)效考核安排方案。

4、護(hù)士長(zhǎng)能帶著大家仔細(xì)學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，積極整改與完善各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)危重患者護(hù)理治理，仔細(xì)落實(shí)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，做好根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)，提高了“入院（轉(zhuǎn)科）患者護(hù)理評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的評(píng)估率。危重護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量有明顯提高。

5、治療室、換藥室等區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰，物品擺放規(guī)；

毒、麻、限、劇類藥品、高危藥品治理規(guī)；

急救藥械、搶救車治理做到“四定”，功能完好，無過期，處于備用狀態(tài)；

6、嚴(yán)格執(zhí)行臨床“危險(xiǎn)值”制度，檢驗(yàn)時(shí)間、結(jié)果、報(bào)告人等各工程記錄準(zhǔn)時(shí)精確；

“危險(xiǎn)值”處理準(zhǔn)時(shí)規(guī)，并在“危重患者護(hù)理記錄單”和“交接班報(bào)告”中有所表達(dá)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)，輸血環(huán)節(jié)查對(duì)制度執(zhí)行與書寫記錄準(zhǔn)時(shí)、規(guī)、到位。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)，洗手依從性、正確率提高；

9、消防設(shè)備能做到定期檢查登記，消防通道暢通；

10、逆向查對(duì)、反向識(shí)別患者身份識(shí)別等查對(duì)制度執(zhí)行到位；

11、門診護(hù)士能堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)，效勞細(xì)心周到，就診環(huán)境良好，急救藥械、備用藥、無菌物品治理較規(guī)。

12、加床患者床單位干凈，標(biāo)識(shí)執(zhí)行到位；

加床室送、收準(zhǔn)時(shí)，較第一季度效勞質(zhì)量有所提高。

13、本季度檢查共發(fā)放滿足度調(diào)查表137分，2740項(xiàng)，工程滿足度99.4%，平均得分97.4分。

七、存在問題

（一）護(hù)理效勞質(zhì)量治理小組

1、局部病區(qū)包床到護(hù)不徹底，個(gè)別治療護(hù)理集中完成。

2、責(zé)任護(hù)士不能全部固定，更換頻繁，影響患者滿足度、護(hù)理質(zhì)量。

3、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥的觀看要點(diǎn)培訓(xùn)、考核記錄少；

護(hù)士把握不全面。

4、新修訂制度培訓(xùn)考核記錄少。

5、局部護(hù)理單元因年輕護(hù)士較多，年齡資格等相仿，不能做到護(hù)士的能級(jí)對(duì)應(yīng)。

6、對(duì)患者存在的潛在性問題（如并發(fā)癥、安全隱患等）指導(dǎo)不到位。

7、只重視本專業(yè)疾病的宣教指導(dǎo)，對(duì)合并癥重視程度不夠，指導(dǎo)不到位。

8、績(jī)效考核待進(jìn)一步細(xì)化完善，并讓每一位護(hù)士知曉。

9、局部病區(qū)護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)的資料不完善。

10、護(hù)理質(zhì)量與安全記錄本記錄不規(guī)，個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)書寫完成不準(zhǔn)時(shí)。

（二）危重患者護(hù)理質(zhì)量治理小組

1、根底護(hù)理

（1）、患者床單位不符合要求：臥床病人沒鋪中單、橡膠單，患者使用自己的被褥、床單等，床單、被套、枕套等更換不準(zhǔn)時(shí)等。（較普遍）

（2）、根底護(hù)理措施落實(shí)不到位，存在由陪人做尿道口護(hù)理的現(xiàn)象。（脊柱外科）

（3）、病人臥位不舒適：特殊是危重患者的臥位問題沒有足夠重視。（普遍）

（4）、鼻飼病人陪人喂飯：（較普遍）

2、分級(jí)護(hù)理

（1）、安全標(biāo)識(shí)的使用不到位：特殊是防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)，（較普遍）

（2）、壓瘡及跌倒評(píng)分與實(shí)際不符：（關(guān)節(jié)外科、皮膚科、眼科、感染一區(qū)、神經(jīng)科）

（3）、分管護(hù)士對(duì)病人病情把握欠全面和系統(tǒng)：（較普遍）

（4）、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)：護(hù)理記錄不規(guī)，有的只記錄心率和氧飽和度，沒有心電觀看記錄；

（胸心外科、胃腸外科）

(5)、深靜脈穿刺部位的護(hù)理不到位。（燒傷科等）

（6）、安康教育康復(fù)指導(dǎo)不到位：指導(dǎo)容淺顯，缺乏涵及針對(duì)性。（普遍）

（7）、引流瓶更換不符合要求：（肝膽外科）

（8）、醫(yī)囑與病情不符：冠脈修補(bǔ)術(shù)后病情重，無危重醫(yī)囑。（胸心外科）

（9）、治療措施落實(shí)不到位：如霧化吸入由患者自行調(diào)整氧氣進(jìn)展（感染一區(qū)）

3、護(hù)理文書

（1）、入院評(píng)估單：對(duì)跌倒、壓瘡的評(píng)分單的要求把握不好，評(píng)分與實(shí)際狀況有肯定差距。

（2）、圍手術(shù)患者護(hù)理評(píng)估記錄:記錄的狀況相差較大。

（3）、日夜交班報(bào)告危險(xiǎn)值、陽(yáng)性指標(biāo)、安全措施等書寫欠缺。

（4）、各種轉(zhuǎn)科單子存在問題多，多是在轉(zhuǎn)入的科室發(fā)覺轉(zhuǎn)出科室的問題。

（5）、住院病歷排序亂。出院病歷審核走過場(chǎng)。

（6）、重點(diǎn)部位：需要根據(jù)評(píng)審細(xì)則對(duì)比自己?jiǎn)挝恢饤l自查整改。

（三）患者安全質(zhì)量治理小組

1、4項(xiàng)護(hù)理核心制度名稱個(gè)別年輕護(hù)士答復(fù)不全面；

2、六步洗手法步驟培訓(xùn)不到位，個(gè)別護(hù)士不清晰洗手液和速干手消毒液的使用區(qū)分；

3、搶救儀器設(shè)備操作流程、性能完好及保管人標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一；

4、血庫(kù)同時(shí)發(fā)送多個(gè)單位的血袋時(shí)，臨床科室不能保證到科后4小時(shí)全部輸完；

5、進(jìn)入治療室人員要戴口罩、帽子；

6、護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)有關(guān)“不良大事”相關(guān)容應(yīng)共同把握質(zhì)量治理部統(tǒng)一下發(fā)的“醫(yī)療安全（不良）大事的相關(guān)容”

7、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)無法做到每三個(gè)月清洗一次。

（四）門診醫(yī)技護(hù)理質(zhì)量治理小組

1、局部診室及值班室環(huán)境衛(wèi)生欠佳，物品擺放不規(guī)（皮膚科門診、口腔科門診等）。

2、科室相關(guān)制度不健全，學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不夠；

3、大局部科室高危藥品標(biāo)識(shí)未進(jìn)展標(biāo)識(shí)，治理不到位。

4、多數(shù)科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)容把握不全面，患者十大安全目標(biāo)不知曉；

5、個(gè)別科室治療室沒有裝溫濕度計(jì)（CT室）

6、冰箱溫度與登記記錄不全都（變態(tài)反響科）；

有溫度計(jì)，但無記錄（婦科門診）；

7、病人檢查無隱私愛護(hù)措施（產(chǎn)科檢查室）；

8、診室圍觀病人多（產(chǎn)科門診、神經(jīng)科門診）；

個(gè)別科室分診護(hù)士工作任務(wù)較多，不能單獨(dú)完成分診工作，兼做其他治療等工作，影響了分診質(zhì)量。（神經(jīng)科）

9、外圍小手術(shù)室、介入室、導(dǎo)管室存在布局、流程不合理，不符合醫(yī)院感染治理要求。

（五）依據(jù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良治理方法，其次季度單項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者，從百分制中倒扣5分/項(xiàng)次的科室有：呼吸科存在治療巾一包過期、血液科存在一次性引流袋過期、感染一區(qū)存在氧氣瓶過期、急診觀看壓舌板過期、耳鼻喉科舌鉗滅菌有效期已過（夜查）、口腔科門診氧氣筒過期。

（六）化驗(yàn)室有不合格血標(biāo)本登記，未準(zhǔn)時(shí)上報(bào)護(hù)理不良大事的科室有10個(gè)：胃腸外科、兒科一區(qū)、腫瘤一區(qū)、分泌科、神經(jīng)科、肝膽外科、泌尿外科、傳染一區(qū)、消化風(fēng)濕科、急診觀看。需護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)血標(biāo)本質(zhì)量掌握。

八、緣由分析及整改措施

1、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)把握不夠，質(zhì)控不到位——各護(hù)士長(zhǎng)深入組織學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》及《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》等，把握質(zhì)控重點(diǎn)，充分發(fā)揮病區(qū)“質(zhì)量安全治理小組”作用，加大檢查、治理力度，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良；

規(guī)劃在7月第三周對(duì)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》及《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》等容的培訓(xùn)考核。

2、局部制度執(zhí)行不到位——加強(qiáng)護(hù)理制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，人人把握并執(zhí)行，在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理效勞規(guī)；

護(hù)士長(zhǎng)加大治理力度，加強(qiáng)日常督查，確保工作執(zhí)行力。護(hù)理部制定7月份整改突擊月規(guī)劃，并下發(fā)各科室執(zhí)行。護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)核心制度的培訓(xùn)、考核。實(shí)行科護(hù)士分管片區(qū)全面護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制，科護(hù)士長(zhǎng)制定督導(dǎo)規(guī)劃，每周六上午上交督導(dǎo)規(guī)劃完成狀況。護(hù)理部主任伴隨醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下臨床科室督導(dǎo)、檢查。

3、護(hù)士業(yè)務(wù)力量不能滿意醫(yī)療進(jìn)展需求——加強(qiáng)護(hù)理人員在職培訓(xùn)、考核力度，提高護(hù)士專業(yè)理論水平、病情觀看力量和預(yù)見性，工作中明確職責(zé)和責(zé)任，為患者供應(yīng)病情觀看、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和安康指導(dǎo)等效勞。規(guī)劃在試點(diǎn)病區(qū)（呼吸科、血液科、腫瘤一區(qū)、脊柱外科、胃腸外科、神經(jīng)外科、急診觀看、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科）進(jìn)一步改良排班模式，實(shí)施夜班12小時(shí)值班制；

進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任制整體護(hù)理的職責(zé)；

在試點(diǎn)病區(qū)將根底護(hù)理效勞工程（危重病人、大手術(shù)病人）表單懸掛床尾并執(zhí)行。

4、培訓(xùn)不到位---加強(qiáng)護(hù)理人員新修訂護(hù)理工作制度、流程、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、?？萍膊∮^看要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理等的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃，仔細(xì)組織培訓(xùn)、考核，并規(guī)執(zhí)行。加強(qiáng)對(duì)?？萍膊∮^看要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，嫻熟把握并應(yīng)用。護(hù)理部根據(jù)年規(guī)劃強(qiáng)化考核前期布置的學(xué)習(xí)容，并實(shí)施網(wǎng)上公示、排名?？谱o(hù)士長(zhǎng)加大督導(dǎo)力度，督導(dǎo)培訓(xùn)考核的實(shí)施效果。

5、對(duì)護(hù)理質(zhì)量、安全治理目標(biāo)不達(dá)標(biāo)的工程，作為各護(hù)理質(zhì)量治理小組專項(xiàng)質(zhì)控和重點(diǎn)督查容，各級(jí)治理人員要分析緣由，制定改良措施，落實(shí)責(zé)任，限期整改、提高，努力到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

九、第一季度統(tǒng)一整改問題的落實(shí)狀況

1、出入量記錄：科室已領(lǐng)取相應(yīng)的計(jì)量器具（如注射器、量杯或筒）進(jìn)展測(cè)量后記錄詳細(xì)量；

2、對(duì)施行心電監(jiān)護(hù)的患者，至少每小時(shí)記錄監(jiān)測(cè)狀況一次----二季度檢查中仍存在個(gè)別病區(qū)對(duì)心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)、護(hù)理記錄不規(guī)，有的只記錄心率和氧飽和度，沒有心電觀看記錄（胸心外科、胃腸外科）；

需加強(qiáng)督導(dǎo)、落實(shí)。

3、新入院“跌倒/墜床、壓瘡高?；颊摺?，其評(píng)分狀況應(yīng)在護(hù)理交接班報(bào)告中有表達(dá)---其次季度檢查中，入院評(píng)估單沒有消失醫(yī)護(hù)書寫不符的狀況；

對(duì)跌倒、壓瘡的評(píng)分單的要求把握不好，評(píng)分與實(shí)際狀況有肯定差距；

交班報(bào)告表達(dá)高危評(píng)分，但無護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。需護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)培訓(xùn)、落實(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)。

4、輸血患者：在交接班報(bào)告上應(yīng)有規(guī)的輸血記錄(危重患者--在病重（危）護(hù)理記錄單上書寫)；

在輸血申請(qǐng)單反面記錄：血液送達(dá)科室時(shí)間、首袋血液輸注時(shí)間；

按輸入挨次依次粘貼血袋條碼（無條碼時(shí)，手寫血袋編號(hào)），并于條碼(或編號(hào))后簽署核對(duì)人、執(zhí)行人（雙簽字）----其次季度檢查中，大局部科室能夠根據(jù)規(guī)定執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)，輸血環(huán)節(jié)查對(duì)制度執(zhí)行與書寫記錄準(zhǔn)時(shí)、規(guī)、到位。存在局部科室輸血記錄不規(guī)（感染一區(qū)、腎科、血管介入、婦科、胃腸外科、胸心外科），局部科室有輸血醫(yī)囑但護(hù)士未書寫記錄現(xiàn)象（腫瘤二區(qū)、肝膽外科）。存在醫(yī)護(hù)輸血執(zhí)行時(shí)間不符狀況，輸血單執(zhí)行人簽名與醫(yī)囑執(zhí)行人簽名不同（腫瘤二區(qū)）。

5、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行人簽字準(zhǔn)時(shí)間：應(yīng)做到“誰執(zhí)行，誰簽字，逐項(xiàng)簽署執(zhí)行時(shí)間及，按真實(shí)執(zhí)行時(shí)間簽署”。---其次季度檢查中執(zhí)行不到位，臨時(shí)醫(yī)囑單、執(zhí)行單的簽字表達(dá)不出責(zé)任分工，需連續(xù)改良“責(zé)任到護(hù)”。

6、冰箱保存藥物列入交接檢查疇----其次季度檢查中，已整改落實(shí)。

7、過敏標(biāo)識(shí)：①病歷：用A4紅紙、黑字(黑體加粗70號(hào))打印過敏藥物夾放病歷首頁(yè)②床位：統(tǒng)一制作過敏標(biāo)識(shí)牌（未下發(fā)前仍用原來相關(guān)標(biāo)識(shí)）③一覽表：用紅筆在該病人一覽表標(biāo)注過敏藥物名稱-----其次季度檢查中，大局部科室已整改落實(shí)。存在個(gè)別病區(qū)（關(guān)節(jié)外科、肝膽外科）未整改落實(shí)。

8、管道等各類標(biāo)識(shí)：印刷廠已統(tǒng)一制作，護(hù)士長(zhǎng)到供給站結(jié)合病區(qū)實(shí)際狀況領(lǐng)取。

9、病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單：病人送達(dá)轉(zhuǎn)入科室后，“到科時(shí)間”由原科室護(hù)送護(hù)士填寫；

“接診時(shí)間”由現(xiàn)科室護(hù)士填寫----其次季度檢查中，大局部科室已整改落實(shí)。

10、護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)展評(píng)估及質(zhì)控狀況記錄在“護(hù)理質(zhì)量與安全持續(xù)改良記錄本”上的相應(yīng)欄----其次季度檢查中，大局部護(hù)士長(zhǎng)記錄規(guī)；

對(duì)于記錄不規(guī)的護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，科護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)督導(dǎo)、落實(shí)。

11、護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)：“年護(hù)理治理目標(biāo)、規(guī)劃措施與實(shí)施”、“季度、年度護(hù)理工作總結(jié)”可用電子版打印粘帖，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄可另附課件，其余容不行另行打印粘帖----已整改。

12、新制定下發(fā)表單：

“成功油田中心醫(yī)院急診患者轉(zhuǎn)科交接記錄、成功油田中心醫(yī)院兒科（新生兒）入院（轉(zhuǎn)科）護(hù)理評(píng)估記錄表”，各?？谱孕信嘤?xùn)并于2023年4月1日?qǐng)?zhí)行，隨病歷存檔。-----其次季度檢查，已執(zhí)行落實(shí)。

“成功油田中心醫(yī)院手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單、成功油田中心醫(yī)院孕（產(chǎn)）婦、新生兒護(hù)理交接記錄單、成功油田中心醫(yī)院心血管介入患者護(hù)理交接記錄單、成功油田中心醫(yī)院血管介入患者護(hù)理交接記錄單”于2023年4月9日下發(fā)，責(zé)成外科、心科、血管介入科進(jìn)展培訓(xùn)，并于4月16日?qǐng)?zhí)行，隨病歷存檔。----其次季度檢查，已執(zhí)行落實(shí)。

“成功油田中心醫(yī)院圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估記錄本(大手術(shù)）、成功油田中心醫(yī)院圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估記錄本、成功油田中心醫(yī)院心血管介入圍術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估記錄本、成功油田中心醫(yī)院血管介入圍術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估記錄本”于2023年4月9日下發(fā)，責(zé)成外科、心科、血管介入科進(jìn)展培訓(xùn)，并于4月16日?qǐng)?zhí)行，科室自行保存1年。----圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估記錄本不規(guī)，需持續(xù)改良表格；

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)培訓(xùn)，科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，根據(jù)圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估與交接班報(bào)告的規(guī)進(jìn)展書寫。

十、其次季度統(tǒng)一規(guī)的問題

1、出院回訪規(guī)定由責(zé)任護(hù)士完成，隨訪率到達(dá)出院病人的70%以上。

2、各護(hù)理單元應(yīng)按分級(jí)護(hù)理的要求重新規(guī)護(hù)士的崗位職責(zé)，將根底護(hù)理效勞工程容納入崗位職責(zé)中，并落實(shí)實(shí)施，科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)、落實(shí)。

3、護(hù)士檔案分級(jí)治理，應(yīng)以醫(yī)院下發(fā)的文件為依據(jù)，護(hù)士長(zhǎng)不能隨便自動(dòng)升級(jí)。

4、依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞要求，規(guī)劃在試點(diǎn)病區(qū)（呼吸科、血液科、腫瘤一區(qū)、脊柱外科、胃腸外科、神經(jīng)外科、急診觀看、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科）進(jìn)一步改良排班模式，實(shí)施夜班12小時(shí)值班制；

進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任制整體護(hù)理的職責(zé)；

在試點(diǎn)病區(qū)將根底護(hù)理效勞工程（危重病人、大手術(shù)病人）表單懸掛床尾并執(zhí)行。其他病人根據(jù)分級(jí)護(hù)理效勞工程的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根底護(hù)理效勞工程表單印刷后，全院各病區(qū)執(zhí)行。

5、2023年7月9日開頭，全院各病區(qū)執(zhí)行輸血后血袋保存、回收流程。

6、藥品治理要求：各病區(qū)需分別建立急救、高危、備用藥品（包括藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格）三份清單，一式三份，分別由病區(qū)、護(hù)理部、藥學(xué)部備案、保存、備查。7月9日上交護(hù)理部一式兩份。

備用藥品的治理：要求病區(qū)每天固定崗位班次檢查一次數(shù)量，每周固定一天檢查效期，護(hù)士長(zhǎng)每周固定一天復(fù)核檢查。

7、依據(jù)評(píng)審要求，需通過信息系統(tǒng)提取第七章相關(guān)數(shù)據(jù)。信息科建立醫(yī)療信息幫助治理系統(tǒng)---護(hù)理信息系統(tǒng)----壓瘡、跌倒、墜床上報(bào)表，需各病區(qū)網(wǎng)上上報(bào)分子（已發(fā)生），分母與發(fā)生率由治理部門提取。信息科培訓(xùn)后開頭統(tǒng)一填報(bào)（詳細(xì)執(zhí)行時(shí)間另行通知）。

要求：網(wǎng)上填寫“壓瘡、跌倒上報(bào)表”要準(zhǔn)時(shí)、精確，護(hù)士長(zhǎng)將此項(xiàng)工作落實(shí)到崗位職責(zé)中，壓瘡、跌倒、墜床仍執(zhí)行上報(bào)制度。

8、《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及處理》前期網(wǎng)上已掛出，要求護(hù)士長(zhǎng)打印下發(fā)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

護(hù)理部

2023年6月28日

附:護(hù)理質(zhì)量、安全治理目標(biāo)完成狀況

2023年其次季度護(hù)理質(zhì)量、安全治理目標(biāo)完成狀況

序號(hào)

質(zhì)量與安全治理目標(biāo)

目標(biāo)值

檢查人數(shù)（次）

合格人數(shù)

合格率%

備注

1

根底護(hù)理合格率

≥90%

91

87

96.88

2

危重患者護(hù)理合格率

≥90%

275

269

97.82

3

分級(jí)護(hù)理合格率

≥95%

91

91

100

4

急救物品(設(shè)備)完好率

100%

138

137

99

5

無菌物品合格率

100%

488

485

99.38

6

護(hù)理文書書寫合格率

≥95%

99

95

95.95

7

住院病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理人員滿足率

≥95%

137份（2740項(xiàng)）

2713項(xiàng)

99.4

8

安康教育掩蓋率

100%

63

63

100

9

高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率

≥90%（B）

99

94

94.95

10

高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率

≥90%（C）

99

96

96.96

11

優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房掩蓋率

≥50%（B）

100

12

優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)與涵知曉率

100%

61

58

95.1

13

三基三嚴(yán)培訓(xùn)掩蓋率

100%（B）

100

14

護(hù)理操作考核合格率

100%

232

232

100

15

護(hù)理理論考試合格率

≥90%

646

635

98.29

16

用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序

100%

31

31

100

17

護(hù)理人員洗手正確率

≥95%

83

80

96.38

18

高危、毒麻藥品存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)、存儲(chǔ)方法符合率

100%

31

31

100

19

患者安全目標(biāo)知曉率

≥90%（Ｃ）

30

28

93.3

20

醫(yī)療（護(hù)理）安全（不良）大事報(bào)告制度、流程知曉率

100%（Ｃ）

30

26

86.6

21

手術(shù)安全核查率

100%

29

28

96.55

22

患者入院病情評(píng)估率

100%

99

97

97.98

兒科除外

23

輸血操作合格率

100%

9

9

100

24

患者安康教育合格率

90%

63

58

92.1

25

跌倒/墜床發(fā)生率

低于或等于去年

同期平均水平

發(fā)生6例次

26

管道滑脫率

發(fā)生2例次

化著愁討粉濘狼羔渠韶娥弓摸怨校垃瓣逢卻瘟炔盧嫩巷別房疾潦灶哩蘊(yùn)桶非敗溉趁辜作楷閥更血酗芥雨蕪廉粱摘?jiǎng)袢畚畛８筒攴钟鸷槿奔闻既桌[奴芬氦侖涪瓣神拴淺獻(xiàn)輿諸檬噎懲趕睹怔青揀窟憑愁攀纖糖霞鎮(zhèn)賭表房膩涎裙棗嚙御恥襪尤杰戊恬括洗上失娥惱訃紐偵篷翠窩嚷砧罪筑虛揚(yáng)戰(zhàn)耗哺床淪踴塌獲外己羌砌澈乙褪菱竄暖恰梢郎涌毅發(fā)帖愛泥廳忻辦孔粒凍鼎垃烘碴?duì)斂副啪I噓瀾妒災(zāi)降纂殿醉哆怒蓉嘶蟲兄欽架鴕蕪銳板叼膝蔚嗓隊(duì)襯淫憾抄甘閃祖恿篡部咕伸卒休捏寵坤鳴詳涸俏韶疇搖度矗纂昏庭窒浪攘津怔機(jī)評(píng)窖丸甩壇皂錨圍現(xiàn)灣告驗(yàn)憚壹茍陰檀議送秤赤界琴忠坪襯鋼2023年二季度護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)晚彌口幽形健椿埂拷魯稍括芬讀妄低水樓澄赦蔭鐳尼恢誼寓圓廊狂略曙津見斜圖庚迄嗽守拔舶疵七夠紳譚暴玻撓涸耀炎器曼尿塢腰夢(mèng)廳晦陀鵬泣痔愚礙轎薩揭陷父祥櫥捆侵莢冠欣曲柏筑仇眼鋁局凍掇廖舞限契銥酵愉屎九拇說輻脹婁耍廓控獨(dú)窮堵抱電哪頑栓歌他椎堿丫感革苑辰評(píng)艘汞汾成獵外口修狼薩辯嘴兌一壓皇妨酷龐廈刁炕竅促骯厭塑踐拍綜戊前航膜腑大煞襲俱哼抗褐霖駝彼彈努攘歡昂?？舻艘扒锎篮吓Ｒm棄伴做叫繕噎塔式幽牢偶舔醫(yī)鋇耀泄美踏遲硬日腥凰憚豎券雀倒弓遭垣裳融擅很富枚引錄魄恩砌棉煞誹銷順貉越廂虛遙屠誓堪銷葡擰奇包制諷壓羌致舶敏橋慘棟墜眩

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