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文檔簡介
第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理第一頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四心力衰竭:是各種心臟病導致心臟舒縮功能障礙或負荷過重,引起靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合征。分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性,慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性第二頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四基本病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害:如冠心病彌漫性心肌損害:心肌炎、心肌病代謝性心肌損害:糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負荷過重前負荷過重:見于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心內(nèi)外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重:見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等第三頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四誘因感染:最常見的誘因,呼吸道感染常見心律失常:各種心律失常均可誘發(fā),特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多,輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩:使心臟負荷加重治療不當:如洋地黃用量不足或過量等第四頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四慢性心力衰竭(二)、身體狀況:左心衰:肺淤血+心排量降低右心衰:體循環(huán)靜脈淤血+壓力增高全心衰:左+右第五頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四左心衰癥狀:左心衰:肺淤血+心排量降低1.呼吸困難
2.咳嗽、咯痰、咯血:
痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲;擴張的血管破裂大咯血。3.其他癥狀:乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。第六頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四左心衰體征:心臟體征:基礎心臟病體征、心臟擴+HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征:兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音第七頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四右心衰癥狀:右心衰:體循環(huán)靜脈淤血(臟器淤血)胃腸道:食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血:肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血:尿少、夜尿增多第八頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四右心衰體征:1.
頸靜脈征:頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝-頸靜脈返流征(+)更具特征性。
2.肝大和壓痛:3.水腫:右心衰典型體征4.心臟體征:三尖瓣關閉不全的反流性雜音
肝頸靜脈第九頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四肝頸靜脈怒張肝腫大第十頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四全心衰的臨床表現(xiàn)此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰:因右心衰的存在,右心排血量減少,可使肺瘀血減輕,夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕第十一頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四心功能分級
根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)1928年制定的,美國心臟病協(xié)會(AHA)1994年修訂的標準,將心功能分為四級Ⅰ級:體力活動不受限制。日?;顒硬灰鸱αΑ⑿募隆⒑粑щy或心絞痛Ⅱ級:體力活動輕度受限。休息時無癥狀,日?;顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時無癥狀,輕于日常活動可引起上述癥狀Ⅳ級:不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀,體力活動后加重第十二頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四輔助檢查⑴尿液改變
尿中可見少量蛋白尿、少量紅細胞或透明管型。⑵靜脈壓升高肘靜脈壓﹥14cmH2O提示右心衰竭⑶X線檢查左心衰竭,左心室增大,肺門血管影增強,肺紋理增多;右心衰竭時,右心室和右心房增大,上腔靜脈增寬。⑷超聲心動圖檢查第十三頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四【護理診斷】活動無耐力與心排血量下降有關氣體交換受損與左心衰導致肺循環(huán)瘀血有關體液過多與右心衰致體循環(huán)瘀血有關潛在并發(fā)癥呼吸道感染、洋地黃中毒第十四頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四【護理措施】(一)生活護理1、休息:是減輕心臟負荷的重要方法;休息的方式和時間需根據(jù)心功能情況安排
體力休息原則Ⅰ級:不限制一般的體力活動,積極參加體育鍛煉,但必須避免劇烈運動和重體力勞動。Ⅱ級:適當限制體力活動,增加午睡時間,強調(diào)下午多休息,可不影響輕體力工作和家務勞動。Ⅲ級:嚴格限制一般的體力活動,每天有充分的休息時間,但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級:絕對臥床休息,取舒適體位,生活由他人照顧,待病情好轉后活動量逐漸增加。第十五頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四2、飲食護理
原則:低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物避免產(chǎn)氣食物及刺激性食物,少量多餐。第十六頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四(二)病情觀察密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化,隨時評估呼吸困難有無減輕、發(fā)紺有無改善,因病人容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難,所以應加強夜間巡視。注意輸液速度,準確記錄24小時出入液量。第十七頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四(三)治療配合1.氧療護理中流量持續(xù)給氧2.用藥護理利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)β受體阻滯劑洋地黃類藥物第十八頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四利尿劑:治療心衰最常用藥物機制:抑制Na+、Cl-重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負荷↓適應癥:所有心衰伴液體潴留者常用制劑:類別名稱作用部位每天劑量不良反應排鉀類HCT
速尿遠曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內(nèi)酯遠曲小管遠端20-100mg高血鉀第十九頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四應用利尿劑時應注意:1、記錄24h出入量,定期測量體重和腹圍;2、監(jiān)測電解質(zhì)變化;3、聯(lián)合應用排鉀和保鉀利尿劑,進食含鉀豐富的食物,或靜脈補鉀,防止低血鉀;4、痛風及糖尿病患者不宜適用HCT,腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑;5、盡量避免夜間適用利尿劑。第二十頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):治療心衰的基石和首選藥物
作用機制:抑制心肌重塑,改善預后代表藥物:卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應癥:所有病人(除非有禁忌癥或不能耐受)應無限期、終生應用禁忌癥:雙側腎動脈狹窄;Scr>3mg/dl高血鉀;低血壓不良反應:咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑:氯沙坦、頡沙坦等。第二十一頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四β受體阻滯劑
作用機制:對交感神經(jīng)有阻滯作用,長期服用對心衰患者可起到改善預后、降低病死率的作用。
常用制劑:美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛
不良反應:低血壓、心律失常第二十二頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四
具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用,可增加心排血量而不增加心肌耗氧量,為最常用的強心藥物。適應癥:中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥:洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導阻滯等病人。洋地黃類藥物應用第二十三頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd(>70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod)中度心衰的維持治療毛花苷丙(西地蘭)0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重(尤伴快速房顫者)毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭第二十四頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四用藥注意事項:①嚴格遵醫(yī)囑用藥;②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人,易中毒,需慎用,并嚴密觀察;③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應用,增加毒性;④靜脈給藥時,用葡萄糖稀釋后注射15min,注意觀察心率和心律變化;⑤心率低于60次/分應暫停給藥,并報告醫(yī)生。第二十五頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四中毒反應:①心律失常:最常見為早搏,多為二、三聯(lián)律。②胃腸道癥狀:食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:黃視、綠視(最具特異性)第二十六頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四1、立即停用洋地黃;2、停排鉀利尿劑;3、補充鉀鹽;4、室性心律失常者:利多卡因、苯妥英鈉;5、緩慢性心律失常者:阿托品,臨時起搏器。中毒的處理:第二十七頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四(五)健康指導⑴疾病知識指導⑵飲食指導⑶合理安排休息與活動⑷用藥指導⑸自我檢測病情第二十八頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四作業(yè)及思考題1.名詞解釋:心力衰竭2.慢性心衰的基本病因是什么?常見誘因有哪些?3.對比左右心衰的臨床表現(xiàn)特點4.敘述心衰時心功能狀態(tài)的評估要點5.敘述洋地黃藥物護理第二十九頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四預習目標檢測題急性左心衰發(fā)生時,病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位,兩腿下垂第三十頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四下列哪項不屬于引起充血性心衰的誘發(fā)因素A呼吸道感染B輸液過多過快C情緒激動D攝入鈉鹽過多E重度二尖瓣狹窄第三十一頁,共三十四頁,編輯于2023年,星期四病人體力活動明顯受限,輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難,說明此時病人心功能處于
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