腦出血護理查房個案分享腦出血氣管切開合并成品模板兩篇

腦出血術(shù)后后遺癥合并氣管切開的護理查房XXX時間：XX年XX月1.PART01基本病情介紹目錄/CONTENTS2.PART03出院健康指導(dǎo)3.PART02護理措施基本病情介紹01基本病情介紹查房目的通過此次危重患者的查房，找出重癥護理工作中的不足，綜合分析問題，解決問題，結(jié)合臨床護理。掌握清除氣管分泌物，保持呼吸道通暢。提高護士責(zé)任心，培養(yǎng)護士臨床觀察能力及實際操作能力。基本病情介紹床號：XX，性別：XX，入院時間:XX現(xiàn)病史：患者于20天前在房頂時突然掉落摔倒在地，頭部著地，當(dāng)時出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），伴有昏迷，意識不清，無畏寒、發(fā)熱、眼花，無抽搐，無眩暈、耳鳴、眼花，大小便失禁，為求診治，就診于喀什第二人民醫(yī)院急診綜合ICU就診，診斷為“腦出血”，在該院腦外行手術(shù)治療，術(shù)后一直出現(xiàn)間斷性昏迷，意識不清，后因經(jīng)濟原因出院。XXX來我院就診要求住院治療，門診以“腦出血后遺癥”為診斷將其收住我科。既往史：平素身體健康，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠心病，否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認食物及藥物過敏史?；静∏榻榻B體溫:37℃，脈搏：96次/分，呼吸：20次/分，血壓：130/80mmHg。抬入病室，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射及調(diào)節(jié)反射均靈敏。左側(cè)肩膀上有淤青，雙手均有水腫。輔助檢查結(jié)果：床旁心電圖：竇性心律，T波改變。DR影像:創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)肋骨及鎖骨骨折，右側(cè)肺部片狀影。CT：右側(cè)顱內(nèi)術(shù)后改變，左側(cè)額顳頂部硬膜下積液患者來我院時已有氣管切開、留置導(dǎo)尿管、鼻飼等。收住我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)二科入院護理常規(guī)，一級護理、病重，吸氧。心電監(jiān)測，測生命體征，進鼻飼流質(zhì)飲食，口腔護理，褥瘡護理，導(dǎo)尿護理，吸痰護理，營養(yǎng)腦神經(jīng)，補充營養(yǎng)，補液等對癥支持治療腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出現(xiàn)，占全部腦卒中的20%-30%。腦出血后遺癥最常見的后遺癥是偏癱，常見癥狀：運動和語言障礙，嘔吐，意識障礙，偏盲，眼球活動障礙，頭痛頭暈氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難，呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。氣管切開常見的并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔基本病情介紹護理措施02“目前主要護理診斷有倉咳、窒息的危險—與呼吸道分泌道阻塞有關(guān)體溫過高—與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)和有誤吸的危險—與意識障礙，不能自行進食有關(guān)有關(guān)軀體活動障礙—與意識障礙有關(guān)清理呼吸道無效—與意識障礙有關(guān)護理措施護理措施有嗆咳、窒息的危險—與呼吸道分泌物阻塞有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生，及時處理。床旁備好吸引器，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化。使用鼻飼流質(zhì)飲食，進食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可主入食物。鼻飼時抬高床頭，防止反流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背。護理措施軀體活動障礙—與意識障礙有關(guān)做好患者的生活護理，基礎(chǔ)護理。告知家屬擦身時擦上身的毛巾要和下身分開，以免污染氣切口。病人要注意保暖，肩下墊浴巾蓋于肩布，患者自行咳出痰時及時用紙巾擦掉。保持病人體位舒適，每2小時一次翻身拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。在翻身扣背時，應(yīng)防止套管對皮膚的摩擦，同時要保持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息。一床欄保護病人，防止墜床。隨時更換尿濕、滲濕的床單、被套。護理措施有感染的危險—氣管切開屏障破壞及機體抵抗力差，操作不當(dāng)有關(guān)吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，吸痰前后洗手、戴口罩、手套。選好合適的吸痰管，一根管只能用一次。每次吸痰前先用生理鹽水試吸，吸痰動作要輕柔，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管將痰液吸出，每次吸痰時間不應(yīng)超過15秒，每次操作吸痰次數(shù)不超過3次，每次吸痰間隔時間不少于2分鐘，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度，若低于90%，停止吸痰并充分給氧。每1-2小時向氣管套管內(nèi)滴入生理鹽水，糜蛋白酶4000等配置液，用注射器向氣管內(nèi)滴注5ml以稀釋痰液及局部清洗。(滴藥時取下注射器針頭）。為預(yù)防口腔細菌，每天兩次用生理鹽水棉球擦拭口腔。保持胃管、尿管通暢，做好尿管護理，預(yù)防泌尿系感染。護理措施有感染的危險—氣管切開屏障破壞及機體抵抗力差，操作不當(dāng)有關(guān)

嚴(yán)密觀察氣管切開處有無滲血，切口周圍的皮膚有無紅腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出。切口每日用2%的碘伏清潔，消毒一次，氣管導(dǎo)管外口用2-4層無菌紗布覆蓋，每天更換1-2次，紗布應(yīng)保持清潔干燥。如被污染、潮濕隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒，1-2次/天，以防切口感染。病房空氣每天消毒，開窗通風(fēng)，含氯消毒液拖地2次（每天）。各項操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，進病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴(yán)格限制探視，防交叉感染出院健康指導(dǎo)03出院健康指導(dǎo)患者由昏迷漸漸神志清楚時,可能會產(chǎn)生恐懼、絕望、煩躁、焦慮等不良情緒,護士應(yīng)及時了解情況,熱情對待患者,及時給予疏導(dǎo)安慰,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,

并為患者講解相關(guān)的健康教育知識。

出院時，多數(shù)患者有語言和肢體功能障礙等后遺癥，因此，護士應(yīng)囑家屬配合患者盡早開始鍛煉肌力的靈活性，指導(dǎo)和鼓勵患者多交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排生活，勞逸結(jié)合，合理飲食，讓患者保持愉快平靜的心情，避免一切不良刺激，按醫(yī)囑堅持科學(xué)、合理的功能鍛煉，告知病人和家屬康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長(一般1～3年，長者終生伴隨)，需要信心、耐心、恒心并隨時與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，尋求指導(dǎo)。發(fā)放出院指導(dǎo)卡，定期進行電話隨訪，如有不適到醫(yī)院來檢查。感謝您的聆聽XXX時間：XX年XX月護理查房PPT腦出血匯報人/XXX時間/

20XX.XX.XXLOGO/CONTENT目錄病例簡介01疾病介紹與治療02護理診斷與措施03健康指導(dǎo)04病例簡介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87歲，于2017-05-1309:55分因“右側(cè)肢體無力半天，呼之不應(yīng)3小時”收住我科。基本信息患者入院前半天在外休息時突然出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。病程中無肢體抽搐、口吐白沫，無意識障礙，無暈厥，惡心、嘔吐，無大小便失禁，未給予特殊治療。后患者出現(xiàn)煩躁不安，未見發(fā)熱，入院前3小時患者家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)?；颊咔闆r初步診斷：1.腦出血。2.高血壓入院查體T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級、肌張力降低，左上肢肌力及肌張力正常，痛溫覺正常。輔助檢查頭顱CT左側(cè)外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無明顯異常。5月13日護理方面：持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護、保留導(dǎo)尿。低鹽低脂飲食，囑臥床休息。用藥方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲環(huán)酸5.氯化鉀顆粒。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進展與診療疾病介紹與治療02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。01年發(fā)病率為(60~80)/10萬人。02急性期病死率為30%~40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機制發(fā)病病因高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)病機制基礎(chǔ)病變:1.高血壓。2.腦血管病變。外加因素:用力和情緒改變在我國，腦出血呈現(xiàn)上升趨勢。腦出血的發(fā)病機制和病因往往和腦血管和高血壓有關(guān)。臨床特點臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)病前多無癥狀。起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。不同部位的出血表現(xiàn)出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%--5%)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉腦葉出血(5%--10%)腦出血是常見病。臨床上可通過頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等來確診。出血的方位一般有以下六種：不同部位的出血表現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感覺障礙重于運動障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50—65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1—2日癥狀達高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。臥床休息02目的:控制腦水腫。使用藥物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點03腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時，血壓也隨之下降。當(dāng)血壓>200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。調(diào)控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效(6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點05可以采用外科治療。比如說，開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯的效果。外科治療06康復(fù)治療在腦出血中占比很重。如果患者進行正確的康復(fù)治療，那么也會取得不錯的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療。康復(fù)治療護理診斷與措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,護理評估患者病因病因和危險因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理-社會狀況身體評估BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況。實驗室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液血液檢查:有無白細胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常見護理診斷問題01.有受傷的危險02.潛在并發(fā)癥:腦疝。03.潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護理診斷腦出血在護理過程中，要密切觀察患者的狀況。同時，一般在護理過程中會出現(xiàn)以下問題，比如說有受傷的危險、有一些潛在并發(fā)癥等等。讓我們一起來看一下：護理措施之有受傷的危險01.休息與安全絕對臥床休息2~4周，抬高床頭150~300，減輕腦水腫。。環(huán)境安靜，減少刺激.躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。將病人平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物,防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。護理措施之有受傷的危險營養(yǎng)支持。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體的被動運動。02.生活護理腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。03.病情觀察護理措施之潛在并發(fā)癥：腦疝有無腦疝的先兆表現(xiàn)一發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。病情評估01吸氧建立靜脈通道、快速脫水備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等。配合搶