人工股骨頭置換治療老轉(zhuǎn)子間骨折最終演示文稿

人工股骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最終版演示文稿本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\9點23分（優(yōu)選）人工股骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最終版本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\9點23分本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\9點23分X線檢查可以明確診斷，

CT三維重建可以更好地了解骨折類型本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\9點23分CT三維重建檢查本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\9點23分治療方法的選擇1.保守治療—臥床牽引（8-12周）死亡率高趨向淘汰本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\9點23分治療方法的選擇2.手術(shù)治療2.1開放復(fù)位內(nèi)固定：髓外固定系統(tǒng)DHS固定、解剖型鎖定板系統(tǒng)等本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\9點23分治療方法的選擇2.2閉合復(fù)位內(nèi)固定：髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gama釘、PFN、PFNA等

本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\9點23分治療方法的選擇2.3人工關(guān)節(jié)或人工股骨頭置換·目前尚有爭議，因人而異，高齡不穩(wěn)定型骨折（EvansI-Ⅳ

，尤其以III、IV型較適用）·骨質(zhì)疏松、不宜長期臥床的病人，人工股骨頭置換可作為選擇的方法之一本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\9點23分幾種治療方法的對比1.切開復(fù)位內(nèi)固定多數(shù)療效滿意，但存在：復(fù)位可能不理想；內(nèi)固定移位、失效、甚至釘拔出；骨不連、畸形愈合、髖內(nèi)翻；長期臥床的并發(fā)癥等問題。2.PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定：切口小、出血量極少，但盡管相對鎖定板下床時間較早，但仍存在骨折愈合之前不能實現(xiàn)真正意義上的早期下床的要求。3.人工雙動長柄股骨頭優(yōu)點：可以提供及時的穩(wěn)定性、瞬間重建關(guān)節(jié)，實現(xiàn)超早期負(fù)重下床。缺點：技術(shù)條件較高、出血量較大、損傷較大，一旦出現(xiàn)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥都是災(zāi)難性的。因此選擇前要充分評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\9點23分人工股骨頭置換的適應(yīng)證年齡預(yù)計壽命并存病較多者不宜長期臥床者骨折分型屬不穩(wěn)定或粉碎性骨折（EvansⅢ--Ⅳ）

骨質(zhì)疏松者內(nèi)固定失敗需要翻修本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\9點23分禁忌證感染未能完全控制全身情況不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重糖尿病合并腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病或患側(cè)肢體偏癱肌力降低者。存在溝通障礙本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\9點23分術(shù)前評估詳細(xì)詢問病史排除因為腦梗引起的外傷心肺功能，血壓，心率，呼吸，血氧飽和度血紅蛋白，白蛋白，血糖，生化檢查，凝血功能，D-2聚體及血氣分析檢查等本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\9點23分術(shù)前準(zhǔn)備必須重視術(shù)前準(zhǔn)備貧血患者積極輸血治療控制血壓調(diào)整血糖，避免低血糖糾正電解質(zhì)紊亂改善心肺功能本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\9點23分糾正貧血轉(zhuǎn)子間骨折出血量較大老年消化功能退變，營養(yǎng)不良，糖尿病或其他消耗性疾病，常有慢性貧血術(shù)中出血也是貧血的原因貧血是術(shù)后關(guān)節(jié)感染的重要因素本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)時機的選擇

急診手術(shù)？（24小時內(nèi)）VS傷后3-5天本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)時機的選擇我們的經(jīng)驗，術(shù)前必須針對內(nèi)科系統(tǒng)疾病調(diào)整、科學(xué)評估風(fēng)險，避免急診手術(shù)，但應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時間，以提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\9點23分假體的選擇骨水泥型雙動股骨頭加長柄本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)方法麻醉腰硬聯(lián)合或氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)切口選擇后外側(cè)手術(shù)切口

優(yōu)點是容易暴露，不破壞臀中?。蝗秉c是容易脫位前外側(cè)手術(shù)切口

優(yōu)點是關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不容易脫位，缺點是部分破壞臀中肌我院大多數(shù)采用前外側(cè)切口本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)切口前外側(cè)切口本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\9點23分前外側(cè)切口本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)顯露以大轉(zhuǎn)子為中心大轉(zhuǎn)子上下各4—4cm切開闊筋膜劈開部分股外側(cè)肌鈍性分開臀大肌部分劈開臀中肌、臀小肌保留止點，術(shù)后予縫合切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\9點23分截骨截骨平面股骨頸基底部或頭下2cm保留“U”形或環(huán)形

骨片用于重建股骨距維持假體近端穩(wěn)定本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\9點23分截骨后剩余骨片示意圖本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)要點復(fù)位小轉(zhuǎn)子骨片，

重建股骨距較小骨片可不予固定較大骨片鋼絲捆扎捆扎時用同型號假體銼當(dāng)內(nèi)襯捆扎

較大骨片需要固定骨片較小本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\9點23分較大骨塊予以鋼絲捆扎本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)要點復(fù)位大轉(zhuǎn)子骨塊，找到重要 的骨性標(biāo)記較大骨片用鋼絲8字捆扎較小骨片用絲線縫合大轉(zhuǎn)子粉碎可以用鋼絲

縫合腱性部分本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)要點骨水泥注入三代骨水泥技術(shù)注入同時復(fù)位骨片在骨水泥凝固前捆緊骨片本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)要點注意調(diào)整前傾角大小轉(zhuǎn)子決定假體前傾角股骨髁平面決定假體前傾角小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)要點注意假體植入深度大粗隆頂端------人工股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，同時參考股骨距本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\9點23分手術(shù)技巧一定要控制手術(shù)時間，力爭一小時以內(nèi)結(jié)束。仔細(xì)止血。操作盡量輕柔，防止再次骨折外旋髖關(guān)節(jié)時用2只Hoffmann拉鉤，防止大轉(zhuǎn)子再次骨折預(yù)先復(fù)位小轉(zhuǎn)子骨片，鋼絲固定，暫時扎緊，在注入骨水泥放置假體后扎緊骨片可以假體植入后復(fù)位大轉(zhuǎn)子骨片，鋼絲扎緊注入的骨水泥不能太稀，防止單體反應(yīng)本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\9點23分術(shù)中假體植入本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯